Проблемът маскирани или larvirovannyh депресия е една от най-сложните и неотложни с теоретични и практически проблеми на съвременната психиатрия.
Чрез larvirovannym, маскирани или скрити, тъй като те често се наричат днес, соматично депресия включват състояния, в които прояви на депресия са скрити зад "фасадата" на различни somatovegetativnyh симптоми. Навременното диагностициране на тези условия е значително затруднено, тъй като често създава впечатление за физическо заболяване. Пациентите обикновено да не отидат на психиатър и други специалисти за дълго време безуспешно разглежда и третира в институции, които понякога са взети различен вид на сериозна намеса. В същото време общопрактикуващи лекари не плащат достатъчно внимание на депресивното настроение на пациентите, техните твърдения за тежестта на соматични отпадане и неуспех на лечението, а в някои случаи нежелание да се живее; Освен това, тези оплаквания лекарите обикновено се асоциира с тежестта на основното заболяване. В същото време опасността от самоубийство депресия е много висока. диагностични затруднения, дължащи се на факта, че за периода на лечението на различни специалисти може да се разтегне за дълго време, понякога достига 5-8 години, интензивността на депресия през това време, като правило, значително увеличават. Както беше отбелязано от Лопес Ibor (1972, 1973), Kielholz (1982), сега опити за самоубийство са направени, за да не-психиатрични болници по-често, отколкото в психичното здраве. След разглеждане на случай история показва, че пациентите са били larvirovannye депресия. Късно диагностика на всичко свързана с факта, че лекарите от различни специалности не е достатъчно добре запознати с клиниката larvirovannyh депресия. В тази връзка съществува необходимостта да се включат в процеса на подобряване на лекари, интернисти въпроси от клиничен психиатрия (включително клинична депресия larvirovannyh). Трудности при диагноза депресия larvirovannyh също са свързани с факта, че пациентите обикновено не се оплакват от потиснато настроение, и се оплакват от различни видове соматични прояви. Те са склонни да отидат на психиатър, дори когато има предположение от психично заболяване. В някои случаи, психиатри не може да се изключи наличието на физическо заболяване или са склонни да дадат потиснато настроение на пациенти с чисто психологическо обяснение, да го свържете с трудността на диагностиката и лечението на предполагаемото физическо заболяване.
Маскирани (larvirovannye) депресия, описан в миналия век. Falret (1878, 1879) тях спокойна кръгла форма на психоза счита. Kahlbaum (1889) пое елементарен формата на кръгъл психоза да циклотимия. Соматични симптоми при пациенти с мания и меланхолия посочиха Pinel и Esquirol. Ya.A.Anfimov (1899), наречена larvirovannye депресия периодичен мързел. S.V.Kannabih (1914) приписва тези условия да циклотимия, ги определяне като "еквиваленти депресивен епизод". Терапевт D.D.Pletnev (1927), който описва пациенти с периодично появяващи затлъстяване, посочи, че затлъстяването не е служител, а основната проява на депресия. Той определи тези състояния като соматична циклотимия. В литературата и други имена larvirovannyh депресии: tsiklosomiya (E.E.Krasnushkin 1960), депресивно афективно еквивалентни (Yu.V.Kannabih, 1914), соматични еквивалентни (ТА Nevzorova, 1962,1965), афективни еквивалент, депресия без депресия timopatichesky еквивалент psychovegetative синдром и т.н.
През последните години редица проучвания за larvirovannyh депресия е значително увеличен. Налице е тенденция за увеличаване на броя на нарушения, описани като така наречените "фронт" симптоми. В допълнение somatovegetativnyh прояви те също включват различни нарушения инстинктите и нарушения в поведението (VF Desjatnikov, 1965, 1981 и др.). Kielholz (1972,1973) ограничава само броя на депресирани, когато предни соматични симптоми. Тази гледна точка също притежава A.K.Anufriev (1978).
Лепнали депресия е изключително полиморфна, която се прилага за двете прояви somatovegetativnyh "фасада", както и на афективни радикали представени subdepression различна структура. Както somatovegetativnyh прояви, когато те могат да имат нарушения на съня, промени в телесното тегло, неприятни усещания в главата, главоболие, мигрена, meneropodobny синдром, невралгия, миозит, лумбаго, brachialgia, femoralgii, тригеминална болка, скованост и студено време в някои части на тяло, болка или дискомфорт в сърцето, различни аритмии, промени в стойности на кръвното налягане с развитието на някои случаи на съдови кризи, както и различни нарушения на визията - трептене пред очите, etyaschiesya кръгове цветни искри, преходно нистагъм или диплопия, блефароспазъм, замъглено зрение, не се поддават на обичайното коригиране, както и различни видове алергични реакции, включително дерматит, екзема и дори, според някои описание, астматични пристъпи. Като така наречените "предни" симптоми, както е описано сутрин и през деня повръщане, акатизия, сухота в устата, шум и шум в ушите, разнообразие от болка и дискомфорт в коремната кухина, колит и гастрит, импотентност. Тя показва, че е доста обширна, но по никакъв начин не завърши (неизчерпателен) списък, "маска" larvirovannyh депресия може да се варира плавно.
Разнообразието от симптоми, показва, че пациенти с larvirovannymi депресивни състояния могат да се появят на практика, лекарите на много специалитети (Peters, Halzel 1971 г.). А педиатър може да се отнася пациентите се оплакват от главоболие и болки в корема. В този случай, децата понякога се оплакват от чувство на умора, лош сън, загуба на способността да се радват на живота, влошаване на работата, трудности при вземането на решения (в случай на по-големи деца). Диагнозата на физическо заболяване, което може да обясни тези жалби обикновено не успее да достави. Невролози и неврохирурзи приемат пациенти, страдащи от главоболие, което понякога предизвикват подозрения за наличието на тумор в мозъка, както и жалби на болка в лицето, гръбначния стълб и крайниците. За терапевти лечение на пациенти с жалби за нарушаване на сърцето с появата на болка, сърцебиене, тахикардия, чувство на стягане в гърдите, и те могат да бъдат маркирани промени в ЕКГ изчезнали след терапия с антидепресанти. На практика, лекарите могат да се срещнат "маска" под формата на пристъпи на астма, колит, psevdotireotoksicheskih държави. Хирургът може да се обърне пациенти с оплаквания от болка и неприятно комуникация в коремната кухина. В някои случаи е почти напълно симулира картина на "остър корем", което може да доведе до ненужна хирургическа намеса. Psevdotireotoksicheskie състояние понякога с леко увеличение на щитовидната жлеза и повишаване на базалната метаболизма срещат в хирургичната практика, а също така може да бъде причина за хирургическа намеса. За гинеколози лечение на пациенти с различни видове дисменорея, и болка в областта на израстъци на дерматолог - с екзема, дерматит. Пациенти с депресия larvirovannymi достъп до оториноларингология, се оплакват от болки в ушите или усещане за "полагане" нарушение на поглъщане, дрезгав глас, усещане за "буца в гърлото" неясна невралгия в устната кухина и фаринкса. Чрез офталмолози насочват пациенти с чувство за замъглено зрение, появата на блефароспазъм. Зъболекари са като larvirovannymi пациенти с депресия, страдащите от невралгичен характер болка, която може да доведе до извличането на зъбите, при което болката изчезва.
Това не е пълен списък на съвсем ясно отразява както на разнообразието на депресивни "маски" и на трудностите, които срещат в своята диагноза.
Въз основа на доминиращите явления са по-вероятно да бъде изолиран, отделя се и варианти на атипична депресия.
Клиничната картина на маскирани депресия
"маски" под формата на психопатологията, разстройства
- тревожност-фобия (генерализирана тревожност, безпокойство съмнение, пристъпи на паника, агорафобия)
"маски" под формата на разстройства patoharakterologicheskih
- разстройства на дискове (posiomania, наркомания, пристрастеност към вещества)
- истеричен реакция (негодувание, сълзливост, склонност към драматизира ситуацията, желанието да се привлече вниманието към техните заболявания, приемането на ролята на пациента)
Произнесени полиморфизъм larvirovannyh депресия значително усложнява опити за установяване на тяхната класификация. В руската литература, вдлъбнатините на класификация larvirovannyh са посветени T.A.Nevzorovoy (1962, 1964, 1965), ТА Hvilivitskogo (1957, 1965), A.K.Anufrieva (1968), V.F.Desyatnikova (1965, 1981), и T.A.Nevzorovoy Yu.Z.Drobizheva (1962). Въпреки това, към днешна дата единна класификация larvirovannyh депресии не съществуват, което до голяма степен се дължи на нееднородност подход за създаването му.
Важна особеност на larvirovannyh депресия, помага обикновено диагнозата е, че симптомите somatovegetativnyh "фасада" обикновено не се вписват изцяло в обхвата на болестта, които имитират, и лекари непсихиатрични специалности са склонни да отпразнуват този факт, както и заплащането внимание недостатъчност на предназначени за лечение на соматични болки. Към този факт трябва да се подчертае, тъй като тя обикновено прави подозирам депресия присъствие larvirovannoy.
Основните трудности при диагностицирането на латентна депресия се състои главно в намирането на действителните афективни разстройства. Психиатърът трябва да бъде в състояние да се идентифицират различните знаци gipotimii на разположение в държавната структура. Обърнете внимание на лек гнет, неспособност да се радват на живота, трудности в общуването с другите, желанието за неприкосновеността на личния живот, се свържете с ограничението, намаляването на бившия енергия и активност, трудност при вземането на решения, безпокойство, "нервност" (понякога с чувство на страх), изобилие от различни somatovegetativnyh жалби, които не се вписват в рамките на конкретна болест, разстройство на жизнените функции - нарушения на съня (под формата на намалена продължителност или началото на събуждане), намален апетит, потентност, загуба на тегло, разбити Аз съм на менструалния цикъл, както и дневни колебания оказват влияние и somatovegetativnyh разстройства (често влошаване през нощта).
В изследването на болестта на диагностичните критерии могат да служат като честота на поява somatovegetativnyh и психичните разстройства, история на неясни соматични разстройства, износени, класически депресивни или маниакални фази, спонтанна поява и изчезване на пристъпите на болестта, сезонна поява на пристъпи на заболяване.
Когато циклотимия larvirovannye депресия често се случват в рамките на еднополюсен депресивен тип поток. В тези случаи larvirovannye депресия може да се повтори в съответствие с "клише", като някои сезонни интерес. Може да има случаи, когато циклотимия редуват фаза под формата на вдлъбнатини с фази larvirovannyh протича нормално subdepressive състояние. Когато по време на tsiklotimicheskie larvirovannye депресия може да се случи в рамките на биполярни токове, въпреки че тези случаи се наблюдават по-рядко.
В по-тежко, така наречените "психопат" -depressivnogo варианти, маниакално-депресивни състояние психоза larvirovannye може да се комбинира с фазите, в които депресията, които се движат от larvirovannyh subdepression до масивна жизненоважно да засегне меланхолия, самостоятелно зареждане на идеи, мисли за самоубийство.
В шизоафективно психоза и шизофрения в хода на заболяването може да се комбинира запалка пароксизмална състояние срещащи с картина с припадъци larvirovannyh вдлъбнатини във формата на големи депресии или афективни халюцинации състояния. Somatovegetativnyh черта на "фасада" в тези случаи е значителна част senestopatii, като възможни състояния на нихилистично заблуда Cotard (A.K.Anufriev, 1978).
Както бе споменато по-горе, характерна черта larvirovannyh вдлъбнатини е тяхната удължена продължителност. В една фаза, или атака тези състояния не могат да претърпят значителни динамика, оставайки при larvirovannoy subdepression. Доста често, има постепенно задълбочаване на емоционалното си състояние с появата на радикални чувство на депресия и тревожност, отчаяние, суицидни мисли и опити. Чрез увеличаване на интензивността на депресия в някои случаи има своята "пречистване" на somatovegetativnyh "фасада", но по-типичен е едновременното интензификация somatovegetativnyh и афективни симптоми. По този начин е модификация на структурата като somatovegetativnye психопатология и емоционално състояние компонент. За въпроси larvirovannyh динамика на депресия може да се намери в работата на A.K.Anufrieva (1978); обемът на тази глава не позволява да се подчертае този въпрос по-подробно.
По отношение на лечението на депресия larvirovannyh трудно да се даде изчерпателно ръководство. различни комбинации от антидепресанти с антипсихотични средства обикновено се използват в някои случаи с успокоителни. Най-доброто средство за групи от антипсихотици, които могат да бъдат препоръчани за лечение на депресия larvirovannyh се teralen, но използването му е сега строго ограничени поради липсата или отсъствието на наркотици. Дозите на средства и методи за тяхното приложение трябва да варират в зависимост от характеристиките на конкретни случаи. Като се има предвид тенденцията за депресия larvirovannyh продължителни разбира се, трябва да е възможно да се вземат мерки за преодоляване на възникващите устойчивост на терапия. За съжаление, в тази връзка, че е трудно да се даде специфични препоръки. Когато пациентите мониторинг с larvirovannymi депресия и лечението им трябва да вземат под внимание възможността за постепенно или обостряне на депресивно радикална интензивност, появата на суицидни мисли и raptoidnyh държави. В случай на такова състояние на пациента, за да бъдат незабавно изпратени в болницата.
В повечето случаи, при пациенти с депресия се третират като амбулаторни пациенти larvirovannymi и, както е отбелязано по-горе, за дълго време, наблюдавана при не психиатрични заведения. В тази връзка, важна организационна мярка, която може да осигури по-адекватно лечение на пациенти с larvirovannymi депресия и да доведе до намаляване на самоубийство опасност от тези състояния трябва да се признае въвеждането на пълно работно време позицията на психиатъра в не-психиатрични болници и клиники.
I. Anoufriev AK Скрит ендогенна депресия (1,2,3 мнения) // Zhurn.nevropatol. и психиатър. 1978 г., №6,8,9. S.857, 1202, 1342.
2.Anfimov JA Периодично умора (мързел, апатия) и периодично психоза // 25-годишнината на Дружеството на научната медицина и хигиена в университета в Харков: Sb.st.Harkov 1899 S.37-53.
3. Desjatnikov VF Маскирани депресия (преглед) // Zhurn.nevropatol. и психиатър. 1975 S.760-771.
4. Desjatnikov VF Сорокин TT Скрита депресия в медицинската практика. Минск, 1981 S.240.
5. Kannabikh Y. Cyclothymia (циклотимия), а за нея симптоматика. М. 1914 "
6. Krasnushkin EK Някои връзка между психични и соматични заболявания (избрани работи). М. 1960 S.427-445.
7.Lukomsky II Маниакално-депресивна психоза. MM: медицина, 1968 г. стр.169.
8. Михайлова NM Клиничните характеристики на афективни психози, междинни между MDP и пароксизмална шизофрения // вестник, nevropatol. и психиатър. 1974 №1. S.106-112,
9.Myasischev VN Психическа и физическа връзка с общите и системни неврози // въпроси на отношенията на психическа и физическа медицина и в psychoneurology: Sb.st. L. 1963 S.193-205.
10. ТА Nevzorova Drobizhev Yu.Z. Соматични еквивалент кръгъл психоза и циклотимия // сови. мед. 1962, №12, S.45-49.
11. Пападопулос TF Shakhmatova-IV Павлов Маниакално-депресивна психоза: Ръчно на Psychiatry, изд. A.V.Snezhnevskogo. MM: Медицина, 1983. T.I. S.417-456.
12.Pletnev DD По въпроса за соматична циклотимия. Руската болница, 1927 T.7. №36. S.496-500.
14. AV Snezhnevsky Патологията на емоции: на психиатрията ръчно / Ed. A.V.Snezhnevskogo. MM: Медицина, 1983 Vol.1. S.22-29.
15. Tiganov AS Афективни синдроми в психиатрията Handbook. MM: Медицина, 1974 S.48-52.
16. TJ Hvilivitsky Учението за маниакално-депресивна психоза, клиниката и лечението на своите нетипични форми // Book: Въпроси на психиатрия в невропатология. L. 1957 Vol.2. S.80-89.
17. Щернберг EY Преглед на чуждестранна литература на маниакална депресия и други афективни психози // вестник. nevropatol. и психиатър. 1960 г. №3. S.354-368.
18. Щернберг E.Ya. Две нови чуждестранни монографии за ендогенни афективни психози // вестник. nevropatol. и психиатър. 1968 №Z. S. 461-465.
Свързани статии