Долночелюстната фрактури съставляват около 70% от всички лицеви фрактури. Фрактури в тялото на долната челюст, включително централните и страничните части, района на ъгъла, има почти 80% от пациентите. Фрактури на клоновете на фрактурите на челюстта са разделени на реалните клонове на коронарната и кондила. Ако се разграничат единични, двойни (едностранни и двустранни), тройни и множество фрактури на долната челюст, без отклонение и с пристрастия фрагменти, линейни, раздробени, с присъствието или отсъствието на зъбите по линията на фрактурата. При формулирането на диагноза трябва точно уточни анатомична локализация на линията на счупването (фрактури в тялото на челюстта зъби -formulae). Естеството на фрактурата, изместване на фрагменти зависи от големината и посоката на травматични пръти действие сила са прикрепени към челюстта дъвчене мускули. Фрактури в областта на съзъбието е обикновено отворени. Най-често фрактури линии са в областта на най-малкото съпротивление долната челюст кост ( "линията на слабост") врата кондила, ъгъл челюст отвор 8 на зъба, кучешки, брадичката otverstvija площ, средната линия.
мандибулата фрактури
Клиничната картина. Остра болка при дъвчене и говорене. Дифузен подуване на меките тъкани в областта на счупване. Половината отворена уста, слюнка оцветени кръв (в фрактури в ред зъб с увреждане на лигавицата). Захапка (назъбванията зъби). Големината и степента на отместването се определя в инчове, mm, или височината на короната на зъба. В edentulous челюст захапка състояние определя от позицията на юзди горните и долните устни. Ако е повреден невроваскуларна пакет счупена челюст чувствителност в областта на психичното нерв инервация.
Палпация мандибула фрактура на тялото й определя патологично мобилност на фрагменти и местна болка, особено ясно определен за бимануално проучване. На свой ред Кондилът болезненост определя преди трагусът. Отпада гленоидалния кухина, когато се прилага пръст в ушния канал на споменатия фрактура или разместване на главата на долната челюст.
Правилна диагноза помага изпит рентгенов. Така че, право напред проучване радиография на черепа дава представа за естеството на нараняванията с различна локализация. Странични изображения клонове тялото и долни премолари подробно фрактура зона, кътници, и ъгъл на клон. Когато фрактури condylar процеси непременно произвеждат tomograms на двете темпоромандибуларната става в страничната проекция на дълбочина 2 см от повърхността на масата.
Radiographically фрактура на долната челюст характеризира с избелване линия, която фрактура равнина дисплей с линеен характер. Фрагменти често са малки, не се образуват по всяко време. Силите на приложение зона обикновено се раздробяват увреждане с комплекс осветление модел линия. Локализация на нетипична за него. Фрагмент Изместване възниква не само поради мускулна тяга, но и под влиянието на пряка травматична сила. Трябва да се вземе предвид връзката на зъбите да фрактура линия, състоянието на периапикални тъкани на зъбите в близост до повредената област, и костни пародонтални отдели време на съзъбието.
Сред единични долночелюстната фрактури преобладават щети в ъгъл. Fracture равнина е под ъгъл спрямо средната сагитална равнина на черепа, външната и вътрешната кортикална плоча повреди на различни нива, което понякога създава фалшива картина на увреждането на рентгенова раздробява. В централните и страничните части на тялото на долната челюст е доминиран от вертикалното отместване. За фрактури на малък ъгъл компенсира, обикновено горния фрагмент е изтеглен cranially и завърта навътре. За косвени фрактури в бранша компенсирани горната част винаги се простира cephalad и навън. Голям фрагмент е изместен към фрактурата назад и нагоре.
Най-наклонена черта и kosovertikalny просветление линия показва увреждане на долната челюст. В тези случаи, фрагментите са изместени един спрямо друг в ширина. В края на двата клона на тялото на долната челюст често се завърта около напречната ос. В тази централна зъби може да отнеме вентралната позиция.
Фрактури кондил разделен на фрагменти фрактури без изместване, вътреставно и извънставен, цервикални кондила фрактури фрагменти компенсират ротационен характер, когато горната фрагмент завърта медиално и lyuksatsionnye в които цялата горна фрагмент излиза от гленоидалния кухина и е почти напречно. За вътреставни фрактури на рентгенова снимка на гърдите може да се каже със сигурност, само в фрактури на главата на долната челюст.
Лечение. Първа помощ е да се предотврати кървене или за борба с нея, както и задушаване, шок, при въвеждането на тетанус токсоид (3000 ME).
Транспорт (време) обездвижване изисква използването на превръзки, фиксиране на долната челюст към горната или на черепната свод: марля и кръг прашка; участък от градската; твърд стандарт брадичката примка; стандарт транспорт, състояща се от мека брадичката примка и капачка глава; гипсова превръзка. В присъствието на отделните зъби може да наложи лигатура превръзки на bronzoalyuminievoy диаметър тел от 0,4-0,5 mm, коприна или найлонова нишка, полиамид или хексанова вена. Основните правила на наслагване: превръзка трябва да обхваща два съседни зъба с лице (да не се налагат върху зъбите изправени до линията на счупването), тя се прилага от двете страни на линията на счупването, както и на съответните зъбите на горната челюст антагонист; лигатура се усуква при средна линия на зъб корона в посока на часовниковата стрелка, без да уврежда венците. Лигатура тел трябва да се прилага в продължение на 2-3 дни, за по-дълъг период, те могат да бъдат оставени за специални индикации. Лигатура непрекъсната нишка от полиамид чрез свързване Baronova може да се използва като метод за постоянно обездвижване. Намаляване на костните фрагменти да се извършва само под местна упойка (проводимост, инфилтрация) в вкарването на дъвкателните мускули; обща анестезия, съгласно указания.
Терапевтична обездвижване. Разграничаване консервативни (ортопедични) и оперативни методи за имобилизиране на костни фрагменти на долната челюст. При използване на консервативни методи и производство лаборатория гума nelaboratornogo. Последните включват различни комплекс протеза, Weber гума Vankevich, звук и други. Тела, апаратура, използвана в комплекс, хронична фрактура, често с челюст костния дефект (вж. Протезни стоматология).
В 75% от пациентите при лечение на фрактури мандибуларния различни видове интраорално гуми, които са разделени на фиксиране, и се преместват в смесен. Най-често срещаните интраорални гумите са всички видове зъб огънат автобус тел. Чрез определяне гуми включват: гладка гума-скоба, използвана в фрактури, без разместване; гума с спейсер в отсъствието на зъби в линията на фрактурата; гума рарог за фиксиране на костни фрагменти на edentulous дефект на централно отделение на долната челюст; Z-разглеждане автобус Майкелсън при дефект зъби или алвеоларна кост на долната и горната челюст (по-добре е да произвежда стомана).
Разпределени в автобус: извити пръсти гума зъб обръчи от алуминиева тел; intermaxillary фиксиране полиамид нишка; Зъб стандартни лента бодли с годежен куки Василева; пластмасови гуми различни модификации. Най-разпространени са извити зъби алуминиев Tigerstedt гуми, които са произведени индивидуално за всеки пациент. За шиниране пациентът се нуждае от: средства за прилагане на алуминиева тел гума 2 mm в диаметър, 20-25 см дължина - до 8 г; bronzoalyuminievaya диаметър 0,4-0,5 mm, дължина 10 см тел - до девет грама; еластичен каучук тръба гумени пръстени.
Ако има зъби огънат налагането на зъб тел автобус не е трудно.
Тир-скоба извита форма на зъбната дъга и да определи всички зъби bronzoalyuminievoy проводник. Производство на гуми трябва да започва с огъване пръстен, кука или клин за последните зъби. Те трябва да бъдат добре оборудвано и фиксирани до зъби. В присъствието на костния дефект или отсъствие на зъби огънат големина опорната линия дефект.
Окачването примката на автобуса, ако е необходимо удължаване ростралното се произвежда, както следва. Първо се кука или скок в края на жицата и задръжте последната в хоризонтална равнина с лявата ръка. Желязна стяга я държи с щипки, а дясната си ръка направи завой в повечето бузите клещите под прав ъгъл спрямо хоризонталата. Без промяна на хоризонталното положение на жицата, движещи се кове да отиде зад ъгъла на телта и да направи десен завой ръка при 180 °. След това двата края на жицата се изправи в една равнина, чрез притискане форцепс в дългия край на тел и база проводник изправяне дясна ръка. Последно време компресия извита линия. Произвежданата гумата се проверява в устата на пациента и фиксиран към проводника на зъби bronzoalyuminievoy.
Гумата не се наранят лигавицата на устните и бузите, венците. След укрепване на пантата на гумата за ростралния разширение износени гумен пръстен, чийто диаметър трябва да бъде 2 пъти по-малък от разстоянието между основата на бримките, че те се свързват. посока на тягата се определя от степента и вида на изместване на костните фрагменти.
Оперативни методи за лечение. Показания: недостатъчно или пълна липса на зъбите; зъб мобилност (с периодонтално заболяване); фрактури извън зъбите (ъгъл процес клон condylar); голям обем на фрагментите с посредничеството на меките тъкани; челюстта костни дефекти; множествени фрактури; Комбинираните лезии.
остеосинтеза следните методи трябва да се прилагат от Dunaevskaya и сътр.
- Вътрекостно игли, пръти, игли, винтове.
- Екстрамедуларното - лепило, кръгли лигатури, свързващи половини и канали.
- Intraosseously-екстрамедуларна - костна конци различни материали, включително нитрид-титанов проводник с памет на формата; екстрамедуларна плоча на винта; костен съвместно с екстрамедуларни спици; intraosseously екстрамедуларна автобус (Т-светлина); химическа фиксация с помощта на бързи пластмаси; Механично фиксиране U-образна скоби чрез костна зашиване устройства.
Индиректни методи за остеосинтеза:
- Вътрекостно-К-тел, щифт екстраоралния апарат без компресия и устройство компресия.
- Екстрамедуларното - окачване на долната челюст към горната кръгла лигиране с nadesnevymi гуми и протези екстраоралния Стягащи устройства (терминали), терминалът апарат с компресия екстраоралния устройство (Rudko Zbarzha, Ermolaeva-Kulagova).
Фрактури при децата често не се компенсират от типа на "зелени клони" в централната, страничната част, на кондил. Нанася предпазно устройстВо за уста на бързо втвърдяване пластмаси прашка превръзка различни модификации на указания ортодонтски уреди. Между мляко и временно съзъбие не се препоръчва да се използва гума метал. Ако е необходимо, те най-добре се прилага наслагване стоманена тел. Децата използват рядко екстраоралния фиксация и оперативни методи, поради опасността от повреда на дентална фоликула.
Усложнения кондилите фрактури: microgeny, вторичен деформация ухапване.
Общи процедури. Преди постоянна имобилизация трябва да бъде решен въпросът за съдбата на зъбите в линията на счупването, въз основа на показанията на хирургическа стоматологично здраве. Цялостни зъби обект на наблюдение, използвайки тест електрически маса. Зъбите се отстраняват в присъствието на периапикалната възпалителни огнища изразено от възпалителни явления в периодонта, прекъсвания лигавица и гума тъкан, както и разместени, подвижен, натрошен предотвратяване позицията костни фрагменти на тези прониквания зъб.
В зависимост от тежестта на увреждането, естеството и разположението на пациента предпише анти-фрактура (антибиотици), алерген, стимулиране, възстановително лечение (витамини, добро хранене). Изисква специална грижа за устната кухина. Важно използване на хипербарна кислородна терапия, физическа терапия, физиотерапия, функционални практики за управление на пациенти.
Сред физическите фактори имат широко приложение UHF електрическо поле и магнитно.
Въздействието на електрическо поле UHF назначен за 2-3 дни след фиксиране на фрагменти на зъб на долната челюст ставите и в продължение на 3-5 дни след остеосинтеза тел при лечение на фрактури на долната челюст.
Магнитна терапия се провежда в продължение на 4-5 дни след остеосинтеза или шиниране. Индукция на магнитното поле по време на първите две процедури е 9-10 тТ, м-т по време на следващото 12-19. Синусоидален ток се прилага непрекъснато.
Първите две процедури се извършват в продължение на 10 минути, след това - 15 минути.
Когато експозицията двустранни фрактури се извършва с помощта на две бобини Direct основните, които са разположени от двете страни на лицето.
Броят на процедурите зависи от клиничната картина (средно 5-10 процедури). Като се започне от 2-3 минути процедури е налице значително намаляване на отока на тъканите и болка на мястото на фрактурата.
Наличието на метални включвания не е противопоказание за целите на магнитна терапия при посочените дози.
За подобряване на консолидирането на костни фрагменти в 12-14-ия ден след имобилизация се осъществява електрофореза на калций в областта на засегнатата част на лицето. За тази цел 5.2% употреба разтвор на калциев хлорид. Активен електрод с калциев хлорид (анод) лицето се наслагва върху кожата на мястото на фрактурата на проекцията на първия, втория електрод (катод) на правото на ръка или лявата страна. Лечението продължава 20 минути, текущата 3-5 тА. Курсът на лечение се състои от 12 процедури в един ден.
Превенция на усложнения (травматично остеомиелит): ранно отстраняване от зъба с линия на счупване индикации, зашиване дупки плътно след отстраняване; навременно и рационално обездвижване; обща терапия.
Работа с публикации
Свързани статии