В момента най-сигурен и удобен метод за обезболяване или упойка по време на операции на меките тъкани на лицето се смята за местна упойка. Това се постига чрез инжектиране на анестетични агенти в мека тъкан да проникне производство здраво, импрегниране всички оперативното поле или ограничаване на всички страни непрекъснато блокада; Полученият по този начин аналгезия нервни окончания и нервни стволове повърхност. В операции на костите, когато е възможно увреждане и възпаление на нервите дълбоко изпълнен обикновено дебели кости челюст (например резекция на челюстите, при обработката на дълбоки рани, когато работи позицията сложни фрактури), за предпочитане се използват кабели или регионална анестезия метод. Анестезиращи заобикаля в този случай багажника част нерв в това излизане от черепната основа или на цялата си дължина, далеч от мястото на операцията; докато анестезиране не само дисталния сегмент на ствола на нерв, но и цялата площ на мека тъкан, съответстваща на разпространението на клоните и ствола на нервните окончания. Регионална анестезия е, когато се прилага в меките тъкани на предимството на локална инфилтрация анестезия, отстраняване на множество инжекции, неизбежни при инфилтрация на тъканите и предотвратява подуване в областта на хирургичното поле, поддържане на нормални контури предназначени органи, които, според някои хирурзи насърчава съкращения точност с козметична хирургия на носа си, устните и клепачите.
Въпреки това, тази гледна точка не може да се съгласи, ако вземем предвид, че всички линии за рязане и целия план на действие е планирано предварително, преди анестезията. От моя гледна точка, инфилтрация на тъканите чрез разтягане, дори улеснява точността и дълбочината на съкращенията.
Регионални анестезия не трябва да се злоупотребява, и без него, където можете да получите ефекта на инфилтрационна анестезия или пластове стегнато инфилтрация от Вишневски. Фактът, че операциите по лицето не винаги е възможно да се ограничи едностранно регионална анестезия и двустранно анестезия е вече сериозно събитие.
Съществува мнение, че намаляването на фрактури и дори шиниране трябва да се извършва под местна анестезия,. Въпреки това, фрактури на домакинството, не са придружени от обширни увреждания на меките тъкани и не са били подложени на реактивно възпаление може да се прави и shinirovat без упойка дори и в по-голямата част от огнестрелни счупвания, тъй като движението на краищата на долната челюст фрагменти малко болезнено. Въпреки това, в огнестрелна фрактури трябва да се прибегне до анестезия поради болка раздробяване на меките тъкани, особено в периода на възпалителни промени. Офисът на челюстта ЦИТО през 2000 случаи на лечение на фрактури на домакинствата почти никога не трябваше да се прибегне до анестезия за намаляване и фиксиране на костите, дори и при деца и пациенти не страдат от болка и се оставя да свободно · завършите операцията.
Ако нарушението на нервните стволове и техните разкрития при разпръсва костта на горна челюст, експозицията на зъб целулоза и др. Май, разбира се, изисква упойка. В случай на множество наранявания смесват, в случаите шок изисква обща анестезия. И накрая, травматизирани пациенти, например, след няколко операции под местна упойка, и изисква обща анестезия.
За обща инхалационна анестезия предпочитане етер, който замества почти всички болници хлороформ обща анестезия; също се отнася хлороетил етер и evipanovy анестезия и hexenal и pentotalovy анестезия.
анестезията Етерният в операции по лицето и устната кухина се използва като инхалиране през катетър за glozhit (някои катетър в трахеята) през дълга тръба чрез Brown машина или апарат Bobrov, където гумена тръба на бустер цилиндъра се поставя върху стъклена тръба, потопена в етер; също се използва етер анестезия на масло Gvamilyu.
Предимството на локална анестезия преди обща анестезия е известно, че всеки хирург, особено занимаващи се с лезии на лицето и устната кухина.
В допълнение към опасностите от анестезия и анестезия маска, която пречи на работата, най-голямото предимство е запазването на рефлекси, самостоятелно отваряне на устата на пациентите в точния момент, кръвохрак да тече, намаляване на лицевите мускули.
Освен това, комбинацията на инфилтрация или регионална анестезия със смукателна помпа, водна струя или електрически (за комуникация с устната кухина, когато отстраняване на тумора операции), дава възможност за провеждане на операция безопасно и бавно.
От всички анестетици най безвредни и валидни в момента прокаин физиологичен или Рингеров разтвор в концентрация от 0.5-2% с прибавяне на 5 капки епинефрин в упойка разтвор 25,0-30,0.
В образуването на петна от адреналин трябва да се намали наполовина, или да не се използва, защото на неговото вредно влияние върху циркулацията на кръвта в клапата.
Харчим най-често използваните методи за регионални анестезия в горната или долната челюст.
Това включва анестезия три сензорни клонове на тригеминалния нерв, оставяйки гостоприемник gasserova вече намира в черепната кухина, д сърповиден задълбочаване скалния част на слепоочната кост.
Анестезия всеки барел произвежда своя изходящ получени с установената дупка в основата на черепа. В допълнение, анестезия може да бъде подложен на всички ганглий на Гасер за едновременни анестезия на трите власти. Разделете трите основни клонове на разклонение упоявани по време или на входа в костта по начина, по който каналите, или извън тях.
Първият клон троен нерв - офталмологичен клон, излъчвана от оптичния горната слот е разделен на три клона. Тънкият - разплакан нерв - се изпраща на надкостницата на страничната стена на орбитата на горната част на външния ъгъл на това, доставя на кожата и конюнктивата на външния ъгъл на окото. В челната нерв - най-дебелата клон -trace приоритетно под горната стена на орбитата, разлагащо в надочничната клон, всъщност предна и nadlobnuyu клон, и доставя челото на париеталната региона на основата на носа, горния клепач и долната част на челото. Nosoresnichny нерв се разделя на няколко клона - решетка, цилиарни свързани мигли възел innerviruya носната кухина, носа и назални крила.
Аналгезия всички клонове на този клон се постига чрез инжектиране на разтвора в дълбочината на гнездото око със странична и медиалната страна (в Brown). На средната страничния ръб на иглата се вмъква в орбиталните кухините на страничната пръст над вътрешния .glaza ъгъла. Игла са по цялото протежение на стената на костта на орбитата към горната процепа на дълбочина 3 см, където разтворът се инжектира 3.2 cm3. Prodviganie 4-5 см може да увреди зрителния нерв (войната Yasenetsky). В този случай, всички упоявани nosoresnichnye и решетъчни нерви; аналгезия получава половината от носа, етмоиден и фронталните синуси и назален върха кожата.
На страничната част на иглата за орбита се въвежда в долния ръб на орбитата (фиг. 153) директно под външния ъгъл на окото към високо орбитален пукнатина дълбочина 3 см (в Brown 4.5-5 см), всички от които се придържат към костта, докато страничната стена на горния орбитален стена, където се инжектира 2,5 см3 разтвор на 2%; анестезия настъпва слъзния и фронтална нерв с упойка кожата на челото, в ъглите на очите на кожата, кожата и лигавицата на горния клепач.
С тази анестезия, понякога има временна загуба на зрението.
Orbital нерв анестезия произведени като референция когато резекция на горната челюст, невралгия, за фрактури на горната челюст и операциите в кожата на челото и околоносните кухини.
Втора двойка тригеминалния нерв - максиларния nerv- анестезират при излизане кръгъл отвор в основата на черепа. Няколко методи за иглата към този порт. Най-разпространеният начин за Matass-Браун - чрез ябълчната ямка, Hertel и военновременни Yasenetskogo- през орбиталната кухина.
В първия случай иглата инжектира зад долния ъгъл на ябълчната кост в точката на пресичане на линията на отвес изготвен по външния ръб на очните гнезда; игла е напреднала в и леко нагоре; първо се плъзга по външната повърхност на хълма на горната челюст, а ако гърбицата не е много напреднал, иглата достигне кръгъл отвор; в противен случай, той трябва да бъде отстранен и изстрел няколко назад; докато избягване на иглата надолу го удари на външната повърхност на птеригоидната процес. Първи в нерва засяга остра болка. Иглата е разширено да б 5 см, количеството инжектирано вещество - 5 cm3 на 2% разтвор на новокаин с епинефрин. В същото упойката всички клонове на максиларен нерв. При отстраняване на иглата се инжектира няколко кубически сантиметра (фиг. 154).
Анестезията се среща не само в контакт с нерв (което не винаги е възможно), но също и поради проникване на насипно влакна pterygopalatine ямка след 15-20 минути.
Във втория случай иглата инжектира в долната външния ъгъл на окото в хоризонтална посока; Първо тя се плъзга по орбитална долната стена и по-нататъшно навътре към инфраорбитална на прореза; Eye в същото време водят до повишаване на показалеца на лявата си ръка. Иглата е разширено 4-5 см, и влиза нерва на изхода на кръгъл отвор. Пречка за въвеждането на иглата е изключително рядко ограничение инфраорбитална междина (инжектира 0,5-1 cmi3 2% новокаин разтвор с адреналин).
Интраорално методи анестезия максиларния нерв багажника през устната мукоза в таламуса и чрез голям отвор палатинални рядко се използва за страх от инфекция; Използва задната превъзхожда алвеоларен нерв блок в хълма на горната челюст само в денталната практика.
По третата част на троичния нерв - долночелюстната нерв - упоявани своя изходящ от черепа близо форамен овале; неговият основен клон - алвеоларен нерв - упоявани по време на вътрешната повърхност на възходящите клонове на долната челюст, на входа на долночелюстната канала. В същото време тя преминава близо до анестизирали клон - езични нерв; в близост до форамен овале анестезия произвежда най-често по метода на Браун.
Иглата се инжектира под средата на ябълчната дъга и хоризонтално в напречна посока - между ябълчната дъга и сърповиден прорез; на дълбочина от 4-5 см край на иглата опира срещу външната повърхност на птеригоидната процес; отбелязвайки, на дълбочина пункционна игла, докато носите преди стерилизация на иглата с парче корк, внимателно издърпайте обратно иглата и се инжектира отново на по-малко! ъгъл на същата дълбочина в посока назад от изчислението на края на иглата премества 1 см; по този начин, обикновено попадат в овал на изрезка. Когато prodviganii игла няколко милиметра да изпитате болка и парестезия се случи. Инжектиран 5 cm3 от 1-2% разтвор на новокаин. Този метод може да се срещне препятствие при понижено полумесец рязане, например, анкилоза brahikoronoidalnom или долната челюст тип (фиг. 155).
Друг начин - от кориците - проектиран Hertel; Той също така служи като упойка само gasserova възел.
Операцията се извършва в изключителни случаи; тя изисква строга асептична техника, тъй като упойка се инжектира в нерва и intradural.
След повърхностни анестезия произвеждат инжектиране на разстояние 3 см от устата страничен ъгъл на страната на устата и игла за контрол на палеца се придвижва по устната лигавица косо нагоре между възходящ клон на долната челюст и издаващият се участък на горната челюст, чрез мека тъкан infratemporal ямка твърд гладка infratemporal повърхност (част от дъното infratemporal ямка). В тази позиция на върха на иглата е в предната част на овална дупка. Ако е необходимо, иглата се придвижва в канал и форамен овале в ганглий Gasser е (фиг. 156).
Позицията на иглата може да се контролира чрез изпъкналостта на профила му в посока на зеницата, проекцията на предния да predsustavnomu нарастък ябълчната дъга. След вмъкване на иглата се инжектира 1-1.5 cm 3 от 2% разтвор на новокаин с епинефрин. Анестезия се впръсква в ганглий на Gasser се случва директно в разпространението на трите власти. От часовници усложнения временно увисване на долната челюст, поради парализа на дъвкателните мускули от едната страна и abducens парализа.
Вкарайте иглата в основата на черепа, във всички случаи, регионални анестезия трябва да бъдат наблюдавани, са пред очите на черепа.
Анестезия алвеоларни клонове на мандибуларната нерв главно произведени през устната лигавица. Иглата е първоначално инжектирани в триъгълна площ зад последния кътник (retromolar ямка Braun) в равнина, успоредна на задържащата повърхност на долния ред на зъби от кучешки противоположната страна; След това иглата се завърта в обратна посока и крайния ръб на ямка костния пипнешком. това заобиколено, спринцовката се завърта до централната линия и докосва всички разтвор кост упойка на време се инжектира на дълбочина 2-2,5 cm в челюстната кост отвор езика на; 2-2.5 cm 3 се инжектира 2% разтвор на новокаин с епинефрин (фиг. 157).
В този случай, анестезират и редица комбинация езика нерв и анестезиране долните зъби, венците, лигавицата на долната челюст, езика, и сливиците и част на устната лигавица.
Аз препоръчвам залепване и други техники. При пълно отваряне на устата на vkoly да регулируема ролка корона непосредствено зад костта, което е добре откриваем (свързване букално мускул); плъзгащи се върху костта на ролката задния склон, иглата се придвижва напред с 1 -1.5 cm. С този метод, е трудно да се прекъсне иглата, обикновено нарушава надкостница, когато навивате линия пункция.
Verlotsky препоръчва техниката.
Спринцовката се поставя на противоположната страна, както в метода Sicher. Тяга се произвежда в равнината разделя на двустенен ъгъл, която се определя от равнини, минаващи през дъвчащи повърхности на горните и долните зъби. На мястото на инжектиране - страничен ръб на кожна гънка pterygomandibularis с широк кожна гънка в средата му. Задържайки иглата в меките тъкани пипайки кост.
Когато противопоказания за производство на анестезия алвеоларни клонове на мандибуларната нерв през устата (перорално инфекция, свиване белег) производство на анестезия чрез обвивка на - екстраоралния метода на Клайн Sicher.
Извън nizhechelyustnoe среден отвор определят линия, свързваща предния ръб на слуховия канал с предната граница м. masseteri.
Иглата се инжектира в напречна пръст напред мандибуларна ъгъл под долния ръб и се извършва върху вътрешната повърхност на повишаването на клона, успоредна на задния му ръб до дълбочина от около 3 см, и където разтворът се инжектира.
Свързани статии