FidoNet 2: 5030/434 Андрей Novicov
В Medinfo ви най-голямата колекция от руски медицински
резюмета, истории, литература, програми за обучение, тестове.
Тумори на яйчниците. Гинекология.
Напоследък има повишена честота на овариални тумори, по-специално злокачествени тумори. Откриваемост е 75% при пациенти с етап III, т.е. Вече започнахме този процес. Основният проблем на злокачествени овариални кисти е ранно откриване, ранна диагностика и идентифициране на пациенти с 1 и 2 стадии на заболяването.
Има 2 зони. Московска школа се придържа към класификацията на кисти и cystoma. Целият свят и онколози излъчват само тумори на яйчника. Всеки субект в областта на матката, което считат за яйчниковия тумора. На практика, въпросът винаги възниква: киста или cystoma?
Всеки киста, а не само на яйчниците, е задържането на образованието. увеличение на задържане формация в обем (растат) поради натрупване на течност. По този начин, има якост на капсули.
фоликуларна киста - доброкачествен, задържане на образованието. Не е туморен растеж. Това повишава поради натрупване на секрети - фоликуларен течност (6-8 см в диаметър). Много често фоликуларната тумори при жени с менструални нарушения и възпаление придатъци. На фона на възпалителния процес в по-голямата част от жените имат поликистозни яйчници.
Parovarian киста. Поставен между листовете на широк сухожилие. Има, като правило, на фона на хронично възпаление. На работа, ние виждаме един нормален яйчник, а до него между листовете на широк формирането сухожилие на тънкостенна размери 0,5-1 см.
Лутеин кисти. Причините са възпаление и менструални нарушения. При наличие на овулация, lopnushevogo фоликул се развива на жълтото тяло. Поради определени условия - възпаление, менструални нарушения, хипоталамо-хипофизната нарушения - разработва т.нар голям жълтото тяло, което се трансформира в киста на жълтото тяло. Те са много често да доведе до разкъсване. Когато една жена получава диагноза на яйчниците апоплексия, това обикновено се свързва с леко жълтото тяло киста. жълтото тяло кисти обикновено са една и съща малкия размер. 4-6 см. Особеност е, че за да няма натрупване на кухината с течност. Нематода повтаря структурата на жълтото тяло. Много често има кървене място.
Окончателното определяне - киста или cystoma - дава хистологично изследване. Ако видите една млада жена и се определи нейния туморна формация, е над сте поставили диагноза: cystoma, защото не може да каже какво точно е това. Косвени индикатори (благоприятни), потвърждаващи, че тя cystoma ранна възраст, жени с хронично възпаление и нарушена цикъл menstr.
Киста на ехография, тънкостенни, когато говорим за фоликулярната и paraovarialnoy, пълни с течност. Вътрешна облицовка е гладко, няма raszrostany.
Ако бимануално изпит киста мобилни, безболезнено.
Четката можем да видим 2-3 месеца (2-3 menst цикъл), не забравяйте да погледнете една жена преди и след menst цикъл. Ако функционална киста или голям superovulyatorny фоликул тип фоликулярни кисти, след менструация е образование намалява.
2-3 месеца е необходимо да се определи в същото време се извършва подготовката за операцията, защото всички в сферата на образованието се третират чрез операция на матката. Ако кистата не намалява в рамките на 2-3 menst цикъла е необходимо да се подготви за операцията. Има ендоскопска лечение. Жените с тънки стени формации, необходими, за да го насочат лапароскопска нефрон-съхраняващи хирургия - премахване на само киста на яйчниците или резекция в рамките на здравата тъкан.
Тумор (cystoma) яйчниците.
Увеличава във формирането на яйчниците не се дължат на натрупването на секрети и за размножаване на туморните клетки (blastomatous растеж). Това нарастване може да бъде различна и следователно не са класифицирани cystoma доброкачествени, потенциално злокачествен или злокачествени. Едва след хистологичен заключение можем да кажем какво тумор и се определи точно колко трябва да се извърши операцията.
Патогенеза. Ние не знаем причините, предизвикващи тумори на яйчника. Следователно, лечението е само в премахването на тумора. Но все пак са известни някои моменти и патогенеза.
Това е преди всичко хормонално лечение. Определена от промяната във функцията на хипоталамо-хипофизната - разпространението на хипофизни хормони (FSH, LH) в hyperestrogenia посока. Hyperestrogenia роля и ролята на хормонални промени в овариални тумори потвърждава следните точки:
hyperestrogenia симптоми при жени с тумори на яйчника - нарушения menst цикъл и дисфункционално маточно кръвотечение от типа липса на овулация.
жени с ендометриален хиперплазийни процеси
може да бъде хормон яйчниците тумори, които са свързани с менопауза кървене.
Рискова група включва също и жени със съществуващите вид операция файл на тумори на яйчниците, но те са били, или кисти или доброкачествени cystoma.
Яйчниците се отнасят до gormonproduschiruyuschim органи. Излъчва такова нещо като множество първични тумори. Понятието група и първични множество тумори докаже аспекти на патогенезата на хормонално естество на тумори на яйчниците.
Туморът може едновременно да възникне в гърдата, яйчниците, ендометриума, и дебелото черво. Всички тези тумори на тези органи имат хормонално природа, те са хормон-зависими. Туморите могат да се развиват или синхронно (мол + де яйце) или асинхронно. Жени с тумори на гърдата изискват динамично наблюдение от гинеколог, защото е възможно възникване на метахронни разработване тумори на яйчниците. Ако подозирате, че тумор всички тези органи трябва да бъдат проучени.
Изследване на тумори, особено когато се отнася до серозни тумори на яйчника, открили човешки папиломен вирус и херпес вирусен серотип II. Този така наречен онкогенни вируси. Просто да предизвика рак на маточната шийка.
Като говорим за тумори на яйчника не може да забрави за високо нервно-психичното натоварване - стрес. Стресът винаги е свързано с хормонална активност. Стресови фактори играят роля и като индуцира развитието на тумора.
Той играе важна роля генетични фактори - наследственост. Особено вероятно да развият тумори на сестри-близнаци. Това е като да продължите бременност, раждане.
Най-важното нещо е бимануално изпит. Диагностичен ултразвук е допълнителен метод. Надясно, наляво или в предната част на матката ще се определя от формирането на определен размер, мобилен или неподвижни дължи на наличието или отсъствието на сраствания, болезнено или б \ б. Допълнителни изследвания се използват за потвърждаване на диагнозата.
Блокада (вагинална сонда), които могат да се подозира тумор с непреки признаци на злокачествено заболяване. Капсула тумор сгъсти вътре има пролиферация, твърд тумор, твърдо вещество. Тогава всички относителни характеристики.
CT и MRI. Осигуряване на възможност за изясняване на диагнозата и да се види дали има метастази в регионалните л \ възли.
Cyto- и хистологична диагноза. Зачервяване на пространството Дъглас. Още в 1-ви туморни клетки, определена съгласно асцитна течност. Този метод не е много точна. По-точен метод - игла биопсия. То се извършва под ехографски контрол. Тъй като иглата е много тънка, ние не се плата и имат цитологично изследване. Повече Wyzna е хистологично изследване, което може да стане само след получаване на хирургически материал.
Изследване на оперативна материал е окончателно. По време на операцията, вътрешната капсулата се инспектира, защото злокачествен тумор растеж започва вътрешния капсулата.
Еднакво важно са туморни маркери. Тези специфични протеинови вещества, които се появяват в тялото в присъствието на тумор. Туморни маркери не винаги ще бъде така. Единственият съвършен, универсален туморен маркер - horiogonichesky гонадотропин. Тя е определена от трофобластичния заболяване при всички пациенти. Други маркери не са универсални. Тяхната голяма стойност от гледна точка на наблюдение, мониторинг на пациенти, страдащи от тумори на яйчника. Има видове с туморни маркери:
плацентата антиген. От гледна точка на човешки хорионгонадотропин. Тя се определя не само в трофобластичния заболяване. Може би на яйчниците хориокарци-. Плацента лактоген и бета-гликопротеин се определя не само с трофобластна болест и тумори на яйчниците. но шийката на матката и тумори.
Алфа-фетопротеин се определя при бременни жени, когато има малформации на плода. Тя може да бъде определена при жените със злокачествени тумори на яйчника. Onkoletalnye антигени могат да се появят в тумори на червата, черния дроб.
метаболитни туморни маркери: промени в нивото на производство на ензими, простагландини в присъствието на рак на яйчниците.
Един антиген, свързан с карцинома на яйчниците (SA 125). Той се използва най-често и изследвани. Определена в 70% от пациентите, страдащи от тумори на яйчника. Също така е определено за тумори на стомаха, тънките черва, на шийката на матката.
Ако туморни маркери не са открити след операция означава операцията е драстично ако след период от време, определен от стомана туморни маркери, вероятното повторение или метастазите.
Не са ясни симптоми, които не са налични. Поради това, жените често идват с някои модификации, до етап 3 заболяване.
В клиниката се появява, когато има туморни усложнения: усукване, кръвоизлив, капсула разкъсване.
Тумор ограничава до яйчниците, капсула интактна, но вече в първия етап, има туморни клетки. На фокус тумори на яйчника - ранна поява на асцит.
Тумор простира в един или двата яйчника и е ограничена област на таза.
Определени регионални метастази л \ възли (ал-аортна).
Поникването околните органи и далечни метастази.
Защо се появява асцит толкова рано?
Жлеза е мастна тъкан и метаболизъм мастната тъкан се случва с течен освобождаване. В 20% от случаите на началото на метастази, определени в опаковката. Наруши процеси на разделяне и допринася за натрупване на асцитна течност в перитонеалната кухина. Следователно хирургия - хистеректомия с отстраняване на придатъци и по-голямата обвивка на червата.
Хистологичният класификация включва 46 хистотипа тумор. Това се дължи на голям брой компоненти в хистологични яйчник от която туморът може да расте. Туморът може да се развива в рамките на нормалната яйчникова тъкан: от стените на артериите и вените на нервите на фоликула на яйце. Гранулозните клетки произвеждат естроген. Там гранулозно-клетъчни тумори. Заставки клетки около фоликулите, особено atresial могат да бъдат родоначалници на туморния растеж. Cubic епител, покриващ яйчника.
В допълнение към яйчниците на нормални тъкани възникне ембрионални остатъци от които могат да бъдат предшествениците на туморния растеж. Това е преди всичко различните направления на мозъка в яйчниците порта, останки от първична бъбречна (Wolffian канал).
Също тумори причини могат да бъдат постнаталното хетеротопия. Той е виден представител на endometrioid heterotopias. Фокус endometrioid тумори е, че тези тумори имат рецептори за естроген и прогестерон и по този начин комплекс терапевтични интервенции за тези тумори разширен, т.е. възможно хормонална терапия.
Серозен тумори. Причинява се Онковируси. Намерени най-вече в ерата 48-50 години. Тези тумори винаги са придружени с лепило процес. Има 3 патология, за които винаги има лепило процес. Това възпаление, онкологично процес и ендометриоза. В епител лигавицата на тумора прилича епителни тръби или кубична епител на яйчниците.
Намерени в 15% от случаите. Това е гигантски тумор. Ако туморът е на гигантски размери, като правило е муцинозен. Той има близо око структура и всички тези кухини се запълват с муцин. Често се придружава pseudomyxoma перитонеума (малка кухина, съдържаща слуз на париеталния и висцерална перитонеума). Муцинозен тумори често са доброкачествени.
Той също епителни тумори. Те се наричат също шоколад киста. Шоколадови кисти са отделно в отделно класиране. Шоколадови кисти - е cystoma. Това увеличение се дължи на натрупване на киста кръв. Endometrioid тумори - истински тумор, който може да бъде злокачествени. Като правило, те могат да бъдат придружени от vyrazhneyshim лепило процес. Страдат обикновено млади жени на възраст от 45 години.
SVETLOKLETONYE (mezonekroidnye) тумори.
Разработване от ембрионални остатъци. Те са едностранно, фино кистозна, състоящ се от леки клетки, които съдържат LEUCOGEN.
Тези тумори са рядкост. Те се предлагат в различни размери, обикновено малки, гъста консистенция. Хистологично изследване на кожата да изглежда като семена. Brenner тумор е макар и не винаги получаване на хормон (естроген произведени). Рядко ozlokachestvlyayutsya. Жените могат да имат маточни кръвотечения, причинени от хиперплазия на ендометриума. Жени с Brenner тумор са включени в групата на риска за възможно развитие на рак на ендометриума. Те са част от тумор тумора. Например, Brenner тумор може да възникне муцинозен cystoma. В клиниката - признаци на хиперплазия.
II. Хормоните производство тумори.
тумори Тази втора група хистотипа след епителни, стромални пол кабел.
1. гранулозните-кистозна тумори.
Разработване от обичайните компоненти на яйчниците гранулозните клетки на тъканта. Гранулозните клетки произвеждат естроген. По този начин, гранулозни клетъчни тумори произвеждат естроген. Рядко се случва в 2% от случаите. Той се среща в деца, тийнейджъри, старост жени. Има малък размер. Туморът обикновено е твърдо вещество, плътна структура. В секцията на жълт цвят. Не кухина с течност.
КЛИНИКА.
Ако това е едно момиче, а след това тя ще има признаци на преждевременно полово развитие. Ако това се жени след менопауза, след това го показва признаци на естроген: кървене, една жена изглежда добре. (Пушене причинява хипоестрогенизъм).
Това андроген тумор. Обикновено малка по размер, едностранно. Ние жените са били признаци verilizatsii: girutizm (растежа на косата от мъжки тип), мутиране на гласа, акне, себорея и мазна коса, атрофия на половите органи и млечните жлези. Туморите са плътни, отрязаната портокал. На първо място, има признаци defeminatsii и след това вирилизация.
Това tekokletochnye тумор. Тази група Tecom-миома - гъста, едностранно подуването. Като правило те не са произвеждаща хормони. Често се придружава от триада от симптоми (триада лейцил) тумор на яйчника асцит, хидроторакс (полисерозит). Туморът е доброкачествена.
III.GERMINOGENNYE тумори.
Разработване от останки от недиференцирана гонадата, които се намират в района на яйчниците порта.
Представителни зародишни клетъчни тумори е дисгерминома. Disgermenomy особеност е, че това е как едностранно тумори, нарязани на сиво. Той се среща в млада, най-често в детска възраст. Наличието на тумора се комбинира с инфантилност. Този тумор не е хормонално активна. Това е само тумор, който е чувствителен към лъчетерапия.
Разграничаване между зрели и незрели Тератомът. Възрастни Тератомът - един Дермоидните яйчниците cystoma. В секцията съдържа диференциран тъкан (коса, хрущял). Като правило, не ozlokachestvlyayutsya (1%), еднопосочен, заседава най-ранна възраст, са разположени в предната вагинална свод. Незрялото Тератомът има злокачествен Разбира се и често ozlokachestvlyaetsya, метастазира.
Този тумор Krupenberga. Това е образуване на двустранен. диаметър 8-10 см. Тумор плътен, груб, има клетъчна структура на секционните клетка съдържа слуз ( "пчелна пита"). Те са резултат на метастази на рак на стомаха, червата и панкреаса.
Само оперативно. Строго диференциран подход. Ако кистата, тогава ние ограничи kitektomiey. Ако голям тумор на хистология разкри доброкачествен тумор, една жена е млада, ограничават adnexectomy.
Ако злокачествен тумор, независимо от възрастта е хистеректомия с израстъци и отстраняване на по-голямата обвивка на червата. Честота на 5-годишната преживяемост от най-ниските в сравнение с рак на матката и шийката на матката. Премахване на жлезата се дължи на факта, че 18% от началото на метастази се появява в полето плънка.
Извършва се, ако пациентът не operabilen. На първо място има платинени лекарства. Това обикновено е един-дневни курсове. Тези курсове 6-8. Твърд поносимост от пациентите.
Когато ендометриални кисти използвани хормонална терапия. (DIC, depoprovera).
Лъчева терапия се използва в отдалечени напреднал стадий. Ефективен в disgermenome.
Сега тя се развива наркотици чрез теглене от кората на дървото ....... лекарство koksol. Той е включен в една сложна комбинация с химиотерапия подобрява нейната ефективност.
Преди това операции бяха направени "втори поглед". В стъпка разгледаме как химиотерапията е била успешна. Сега имаме туморните маркери, които ви позволяват да се следи резултатите от химиотерапия.
Лапароскопията. Обременителен, ненужно продължителен процес лепило.
Свързани статии