Първо клиника лицевия нерв лезия описан през 1836 S. Bell ᴦ. Днес, терминът "парализа на Бел" се използва за означаване на идиопатична лицевия нерв лезии, докато терминът "лицевия нерв невропатия" (NLN) включва също форма с известна етиология. NLN е най-честата черепната невропатия, това се случва в 13-24 души на 100 000 Naselle ?? eniya, еднакво често срещани при мъжете и жените. Това разпространение NLN вероятно се дължи на люлка си в лицето канал тесен кост (фалопиевите канал), министерствата на външните работи на празника на слепоочната кост и васкуларизация характеристики, което създава предпоставки за неговото исхемия, оток и компресия.
Етиология. Повечето случаи са свързани с времето zheniem нерв на NLN в канала на лицето. Водещи патогенетичен фактор за поражението си, се счита за исхемия, оток и компютърни ВЕИ в тесен костен канал. NLN може да се появи на фона на артериална хипертония, атеросклероза, диабет diabeta͵ вирусни заболявания, заболявания на средното ухо и паротидната де ?? ES, множествена склероза, остра и chro-еска възпалителна демиелинизираща полирадикулоневропатия, слепоочната кост след травма, тумори НАЙ-церебеларна ъгъл, метастатичен или левкимия инфилтрация. Хипотермията преди Zabolev-ТА на ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ често посочват пациенти могат да бъдат отправна точка. Това е специфичен случай на семейно-наследствена NLN, поражението на нерва на лицето със синдрома Рамзи Hanta͵ синдром Melkersson - Розентал, neurosarcoid, синдром Мьобиус, СПИН, лаймска болест.
Клиника. Основната синдром NLN независимо от нивото на разрушение е слабостта на мускулите на лицето половина на лицето (prosoparesis prozoplegiya) на на. На лицевата страна на пациента асиметрично кожни гънки на засегнатата страна на ъгъла на устата загладени съпруга пропуска. Пациентът не може да набръчка чело, се намръщи, със затворени очи, показват зъбите си, свирка, издуват бузите. На засегнатата страна на разликата в окото по-широк urezheno мига, примижал окото не се закопчава (лагофталм - "заек" на очите). При затваряне очната ябълка окото простира нагоре и навън, където бяла ивица става видима склерата (симптом на Бел). Поради парализа възраст нарушена циркулация на слъзната течност на, и една сълза се стича по бузата. Надочните намалени и роговицата рефлекси. При леки парези кръгов мускул на окото при силни примижал мигли не е напълно отиде в отвора, за окото (мигли симптом). Храни заби между бузата и венеца по време на дъвченето, пациентът често хапе бузата, течна храна се излива от ъгъла на устата. Слабостта на подкожна мускули на шията може да бъде идентифициран, ако противодейства на ДДС Наведете главата си напред с широко отворена уста.
NLN клиничната картина зависи от нивото на унищожаване на лицевия нерв.
1. С разгрома на ядрото наблюдава prozoplegiya на засегнатата страна, но основната изолирана лезия рядко. Обикновено това се комбинира с захващаща част интрацеребрално корен на лицевия нерв, abducens ядро и пътища мост (променят-nating синдроми Miyar - Gubler и Fovilya).
2. С разгрома на гръбначния стълб в ъгъла на cerebellopontine при сключване на вътрешния слухов откриването на слепоочната кост там prozoplegiya, загуба и вестибуларния възбудимост, вкусът на предната 1/3 от сухота на езика и очите на слуха.
3. Когато багажника на увреждане на нерв в личния канал до коляното (т.е. преди заустването на по-голяма petrosal нерв ..) - prozoplegiya, сухота в очите, хиперакузис, нарушения на вкуса и slyunootdel ?? eniya.
4. Когато нерв лезията в костния канал otde Увеличи-голяма среда petrosal нерв - prozoplegiya, метало-Ing сълзене, хиперакузис, нарушения на вкуса и слюда-nootdel ?? eniya.
5. Ако това се отразява на нерв канал в костта под изпълнение на нервните стремена и по-високи тимпани - prozoplegiya, сълзящи очи, нарушения на вкуса и slyunoot дел ?? eniya.
6. Когато нерв лезията в костта под тимпани изпускателен канал или след излизане от отворите stylomastoid - prozoplegiya, сълзене.
Трябва да се има предвид, че сълзене (ниво 4, 5, 6) се причинява не лезии, и запазване-slezootde-възпалителни влакна и е следствие от сълзи настоящите нарушения, дължащи се на парализа на кръгови мускулите на окото. Нарушение slyunootdel ?? изпращане на формуляр (сухота в устата), пациентите обикновено не се виждат поради запазването на слюнчените де ?? ове здравословен страна. Някои пациенти с NLN началото на заболяването или доклад болката развитие или ОНЕТ-menie в паротидната региона (мастоида, ухото черупка), което се дължи на участието на гърба на нерв на ухото и може би лицевите нервни връзки на троичния нерв система.
Смята се, че едностранното участието на лицевия нерв в парализа на Бел е причинена от физически лица-държавни отношения morphofunctional нерв гайтанджийство вредни канал и кръвоснабдяването. Двустранно HJIH често показва наличието на системно заболяване. NLN обикновено се развива остра или подостра. Мускулите на долната част на лицето, са склонни да страдат повече от върха. Вос-формация функция на лицевите мускули започва с вяра hney част на лицето и се разпространява постепенно до дъното. Това обикновено отнема не повече от 2-4 месеца, но случаите nebla-gopriyatnyh може да се забавят.
Диагноза. Диагнозата на парализа на Бел в типични, страдащи от SLE чайове елементарни просто. В същото време от слънцето е много важно, когато ти ?? - чит беше изключена възможността за вторични форми на невропатия. Ще бъде оценено, че противно на конвенционалното схема, при която централната нерв парализа явна дефекта само nizhnelitsevoy мускулно увреждане kortikomuskulyarnogo начин за случаите ?? д причинява много мека недостатъчност и кръгов мускул на окото (мигли симптом). От време на време се дължи на индивидуалните характеристики на структурата на нерв централната моторните неврони на лицето в полукълбото огнища могат да се разглеждат като важна мускули горната повърхност слабо-Бост, това е картина, почти неразличима от невропатия. Правилната диагноза в тези случаи помага наличието на дефект и пирамидална централна пареза на подезичния нерв от страна на пареза на мускулите на лицето, както и безопасността на веждата повторно шнур (затваряне на билата на клепачите ударни веждите), който при загубата на багажника нерв ?? изцяло, когато паднеш. О-STE глоби увреждане на нерв на лицето (VII) може да се съди по ENMG и мига рефлекс.
Лечение. парализа лечение на Бел се отнася до отстраняването на оток и микроциркулацията възстановяване на нерв ствол. За тази цел, глюкокортикоиди, дехидратация или вазоактивни средства. Prednizoloi приема перорално, започващи от 60-80 мг дневно сутрин в продължение на 7-10 дни, последвано от бързо премахване, на лекарството. FX monalnoy планини горе лечение, ако е започнало през първите 4 дни на заболяване. Ефективността на кортикостероид-rapii тези на по-късна дата, и обикновено се прилага schihsya-диуретици, вазодилататори, Vita-Минов група В ?? ен въпрос. Още от първите дни на заболяването препоръчват упражнения лицевите мускули, стикери от лепенката за да се предотврати преразтягане пара-конюгирана мускули, парафинови вани; 7-10-ти ден - масаж, акупунктура. Със сухи очи и лагофталм препоръчани предпазни превръзка на окото и овлажняването-nenie капки за очи. Назначаване на неостигмин е противопоказано. Хирургически декомпресия на лицевия нерв в канала е неефективно.
Усложнения. Честото и персистираща усложнение NLN NE-lyayutsya контрактура на лицевите мускули, нарушена Cynkin ?? ezii. За лечение се използва месене масаж с местните мускулни възли, postisometric relak satsiyu-засегнати мускулите, карбамазепин, клоназепам, фенитоин, баклофен. В същото време, за да се постигне стабилен ефект обикновено не е възможно.
Около 80% от пациентите се възстановяват напълно в рамките на няколко седмици или месеци. В други случаи, вие-zdorovlenie е непълна или не идва с него ?? - нд В резултат на това запазва различна тежест слабост на мускулите на лицето, ектропион (ектропион), СЗО-Ник контрактура на засегнатите мускули, Cynkin ?? ezii, Inog га пред gemispazm. Субективно усложнения болезнено-НИЕ - синдром "крокодилски сълзи": поради анормално регенерация sljunootdelitelnye влакна следва в растат-zootdelitelnye влакна, което води до обилно следва zootdel- ?? eniyu време на хранене (синдром Bogorad). Друг рядко усложнение е genikulyatnaya невралгия (невралгия манивела монтаж) - мъчителна болка удари солна половини ?? е лицето излъчване в ушния канал.
Свързани статии