Увреждане на кръвоносните съдове - един от най-опасните и ужасни рани, което често води до смърт на жертвата.
От всички места на най-голямото практическо значение са двата края на съдово увреждане, тъй като Те съставляват значителен дял. в
Великата Отечествена война, причиняването на вредата, в 97% от всички наранявания на големи плавателни съдове.
Основната причина за смъртта на ранените при повредени кръвоносните съдове е основният и най-опасни на спътника - кървенето. при
крайниците съдово увреждане външен кървене се появява най-често се дължи на относително плитък тях позиция
на значително разстояние. Въпреки това, ако артерия се крие дълбоко в мускула на масива, и раната канализират заплетен и тесен, външна
кървене промивки и не се случи. В тези случаи, кръвта се влива в intermuscular процепа и формира хематом. От тези хематоми по-долу
може да се образува травматично (фалшива) аневризъм, което ще бъде споменато в следващата глава.
По отношение на кървене разлика между първична и вторична. Основно кървене се извършва в момента на нараняване, т.е. веднага. вторичен
кървене отвори по-късна дата.
Риск от кръвоизлив е да развие синдром на остро кървене, което зависи от количеството на загуба на кръв. "Времето - кръв,
кръв - това е живот "- образно поговорка от известния австрийски хирург Т. Billroth. На скорост и сръчни помощта зависи
съдбата на ранените и хемостаза се отнася към категорията на операциите им грижа. Ето защо всеки лекар трябва да притежава различен
методи за спиране на кървенето. Тези методи се делят на временно и окончателно.
Временно спиране на кървенето - една много важна стъпка за подпомагане на плавателни съдове в рани. Тъй като тази група методи Ви запознае
по обща хирургия, си позволявам да се спра само на метода на натискане на артерията пръст над мястото на раната.
След прилагане на един от методите за временно спиране на кървенето в повечето случаи, за да се вземе окончателно
го спре. В момента има следните начини за окончателното спиране на кървенето:
лигиране (лигиране) съдове;
angiorrhaphy;
протеза (пластмаса) съд.
Преди да се живее по-специално по пътя за окончателно спиране на кървене, трябва да се обсъди на проходите, от които
съдове са изложени за всяка оперативна рецепция. При избора на достъп хирург на кораба въз основа на законите на Пирогов, които
Те са формулирани в неговия труд "Хирургично анатомия на артериални куфари и фасции":
всички съдова обвивка оформен близо мускулната фасция;
съдова вагинално имат формата на тристранен призма изправена който лицето: две в посока на мускулните обвивки и един - на кожата;
връх призми, свързани с костите.
Въз основа на тези закони, има различни подходи:
Излагането на артерия в проекция линия, т.е. Директен достъп до плавателен съд, подходящ краткия път през лицето на съдова обвивка,
с лице към кожата. Така че почти всичките съдове са изложени.
Въпреки това, понякога е необходимо да се изложи достъп артерия кръгово кръстовище, на известно разстояние от проекция линия, за да отстрани. В тези случаи подходът към артерията
през влагалището прилежащите мускули, тъй като свързан съдова обвивка е едновременно една от стените на вагината мускул.
Въртележка достъп се използва за да изложи на артерията аксиларни, изложени на риск от нараняване на същите вените име, което може да доведе до въздух
емболия. Също достъп кръговото роди обикновено раменната артерия в средната третина на рамото, като ако отстраните артерията на проекция линия,
средната нерв, който се намира в предната част на артериите, участващи в допълнително слота в постоперативния белег.
Сега обратно към въпроса за това как окончателното спиране на кървенето.
съдови лигирания най-често се произвеждат в раната при първичната хирургична лечение на нея. Понякога, в някои индикации
съдове лигира пространство над рани, т.е. през цялото време.
Когато раната превръзка съдова хирургия се извършва "на турникет." Изработване PECVD рани: раната се изрязват и след дисекция на издатина
артериална линия. Техника за намиране на всички повредени съда (централна и периферна), подрязване, лигиране.
Лигирането на артерията време (метод Gunther) се използва по-рядко, тъй по-малко благоприятни:
от голям басейн на циркулацията на кръвта;
съществува риск от кървене не са свързани към отдалечения край на артерията.
Все пак, въпреки тези недостатъци, тя се прилага по отношение на съответните показания:
поради сложността на релеф (седалищния артерия, вътрешната каротидна артерия);
когато отбеляза рана с голям недостатък в повредената кораба;
вторичния кървенето в заразената раната.
Лигатура метод спиране на кървенето е проста и надеждна.
Въпреки това, той има значителен недостатък, тъй като Това води до прекратяване на притока на кръв през главната артерия магистралата, което може да доведе
да исхемична гангрена на крайниците, както и необходимостта да изпълнява своята ампутация.
Въпреки това, той отдавна е известно, че прекратяването на притока на кръв през главната артерия не винаги води до гангрена на крайника.
Обяснение на тези факти са били намерени в анатомични изследвания на Халер, Scarpa, които установили, че притокът на артериалното кръвно не мога
само главната артерия, но по заобиколен начин или, с други думи, на артериите на обезпечението.
Тези данни са послужили като силен тласък на разпространението на лигатура метод за спиране на кървенето. И в XVIII - XIX век големи хирурзи
различни страни, включително и България, са станали решен на обличане, дори и тези основни стволове като сънната артерия общ, субклавиална и др. А Н.
Пирогов през 1835 г. защитава докторска дисертация на тема ". От възможността за лигиране на коремната аорта"
В момента въпросът за кръгово движение (или обезпечение) кръвоток учил достатъчно добре. Голям принос за развитието на този
проблеми, направени от нашите учени - Shevkunenko училища, Тонков, както и наскоро Кованова.
Известно е, че в своята маршрут гръбнак артерия изпраща множество странични клонове на притока на кръв към околните тъкани, и
странични разклонения съседните региони често свързани анастомоза.
В случай на основната артерия лигиране, кръвта на странични клонове на проксималната част, при високо налягане, се генерира в резултат на
анастомози, ще бъдат прехвърлени към страничния клон артерия дисталния отдел, начело с него ретроградни до главния багажника и след това трябва да се
Така оформен обиколен обезпечение дъга, които се отличават: водещ на коляното, свързващ клон и изход на коляното.
В резултат на коляното са страничен клон артерия проксималния карта;
превключващ коляно - страничен клон артерия дисталния отдел;
Мотовилката представлява анастомози между клоните.
За краткост обезпечение дъга често се нарича просто като обезпечения.
Обезпеченията са вече съществуващи и vnovobrazuemye.
Предварително съществуващите обезпечения - голям клонове, често с анатомичен предназначение. Те са включени в обезпечението
обращение веднага след основен сондажен, лигиране.
Vnovobrazuemye обезпечения - е по-малки клонове, обикновено анонимен, осигуряване на местния приток на кръв. Те са включени в
обезпечение обращение след 30-60 дни, откакто да разкрие им отнема време.
За развитието на обезпечение (заобиколен) кръвен поток е значително засегната от редица анатомични и функционални фактори.
Чрез анатомични фактори включват структурата на дъги за обезпечение, присъствието на мускулната тъкан, нивото на основната артерия лигиране.
Помислете за тези фактори по-подробно.
Структурата на дъги за обезпечение
За да се разграничат няколко вида обезпечение дъги, в зависимост от ъгъла, под който се отклонява от основната част на багажника
клонове, които са водещи и отклоняване на коляното.
Най-благоприятни условия се създават, когато получената коляното движи под остър ъгъл, и превключващ - тъп. Тази структура има
обезпечение дъга в лакътната става. Ако лигиране на раменната артерия на това ниво гангрена почти никога не се случва.
Всички други варианти на структурата на обезпечение дъги са по-неблагоприятни. Особено жените не се възползват от вида на структурата в дъги коляно по съребрена
съвместен където клоновете водещи далеч от задколенните артерии под тъп ъгъл, и отклоняващите - малък.
Ето защо при задколенната артерия процент лигиране гангрената е внушителна цифра - 30-40 (понякога дори и 70).
Наличието на мускулна маса
Това анатомичен фактор е важен по две причини:
Разположен тук съществуващо обезпечения функционално предимство, тъй като Свикнали сме да така наречената "съдова играта" (а не в съдове
Мускулите са мощен източник vnovobrazuemyh обезпечения.
Значението на тази анатомична фактор ще стане още по-ясно, ако вземем предвид сравнителната фигури гангрена на долните крайници. Например,
при зарастване на феморалната артерия непосредствено под бедрена арка лигиране дава обикновено 25% гангрена. Ако вредата е придружен от тази артерия
значително увреждане на мускулите, рискът от развитие на гангрена на крайниците се увеличава драстично, достигайки 80% и по-горе.
Нива артерия лигиране
Те могат да бъдат благоприятни за развитието на тираж кръгово движение или неблагоприятни. За да се движите правилно в тази
въпрос, хирургът трябва в допълнение ясна познаване на местата на произход на главната артерия на големи клони, има ясна представа за това как да
Развитие кръговото поток, т.е. знам топографията и степента на обезпечение дъги на всяко ниво на главната артерия.
Да разгледаме например горен крайник: слайд 2 - 1.4% гангрена, Слайд 3 - 5% гангрена. Така превръзката трябва да се извършва в рамките на
най-силно изразено обезпечение дъги
Функционалните фактори. влияе върху развитието на колатерали са: BP показания; спазъм на колатерали.
Ниско кръвно налягане до голяма загуба на кръв не е благоприятна за достатъчна циркулация на обезпечение.
Спазъм kolateraley за съжаление сателитна съдово увреждане, свързано с стимулиране на симпатикови нервни влакна,
намира в съдове адвентициалната.
хирург задачи при завързването на плавателни съдове:
Вземете под внимание анатомични фактори
Анатомични фактори могат да бъдат подобрени в повлияе ъглите на отклонение на страничните клонове на артерията, за да се създаде благоприятна тип
структурата на обезпечение дъги. За тази цел, при непълна увредена артерия тя трябва да бъде напълно премества; непременно трябва да се пресече
лигатура я свърши.
Икономически акцизна мускулна тъкан на PECVD на раната, като Мускулната маса - е основният източник на двете по-рано съществуващото и vnovobrazuemyh
Имайте предвид нивата на превръзки. Какво се има предвид тук?
Ако хирургът има възможност да избере лигиране място артерия, а след това той трябва да го направи съзнателно, като се вземат предвид релефа и
изразителност обезпечение дъги.
Ако нивото на лигиране главната артерия е неблагоприятно за развитието на циркулация на обезпечение, трябва да бъде изоставена
лигатура метод за хемостаза в полза на други методи.
Засяга функционални фактори
С цел повишаване на кръвното налягане трябва да се извършва кръвопреливане.
За да се подобри доставката на кръв към тъканите на крайниците подкана въвеждането на 200 мл Кроу периферна пън на повредената артерия
Въведение 2% разтвор новокаин paravasal влакна, улеснява отстраняването спазъм колатерали.
Задължително артерия пресичане (или изрязване част от него) също помага за облекчаване на спазъм колатерали.
Понякога, за да се облекчи спазъм колатерали и разширяване на лумена произвежда аналгезия (блокада) или отстраняване на симпатиковата ганглии.
Загряване на крайника (нагреватели) над ниво на лигиране и охлаждане (лед) - долу.
Това е далеч представа за движението на обезпечение и методи за влияние върху подобряването на своята артерии лигиране.
Въпреки това, за да го изгледате въпроса за циркулация на обезпечение, трябва да ви запознае с друг метод на влияние върху
обход кръвен поток, стоящи малко един от друг от методите, посочени по-горе. Този метод е свързано с теорията на намалената кръвообращението,
разработване и валидиране експериментално Oppel (1906 -. 14 години).
Vein лигиране на същото име постига изравняване на обхвата на артериална с венозна стаза създаден кръв
в крайника и по този начин се повишава степента на използване на кислород от тъкани, т.е. подобряване тъкан дишане.
По този начин, понижено кръвно циркулация - движение се намалява по обем, но възстановяването на съотношението (между кръв и
Противопоказания за използване на метода:
Склонност към тромбофлебит.
В момента вена лигиране на к.к. Oppel в случаите, когато основната артерия, лигиране води до рязко
бледност и студени крайници, което показва рязко преобладаване на кръв изтичане през приток т.е. неуспех
обезпечение обращение. В тези случаи, в които няма такива индикации вената не е необходимо да се облича.
Както вече споменахме, лигатура метод за спиране на кървенето, при цялата си простота и надеждност, често крие опасности, тъй като мога
доведе до исхемична гангрена на крайника.
Не за нищо, че по-голямата Пирогов далновидно каза: "За хирургът е достигнал до нова ера, ако е възможно за бързо и правилно да се спре кървене
голяма артерия, не го превръзка. ".
Тази възможност се наблюдава с васкуларна шев. Въпреки, че първият опит за налагане на съдов шев бяха направени в ХVIII век
Century (1759 -. Сърдечносъдови страничен шев на брахиалната артерия), началото на истински научно развитие на съдова шев проблем се отнася до по-
по-късно време и е свързано с имената на български учени и Yasinovka Tikhova, както и американски хирург Карел ().
Yasinovka (1889) демонстрира експериментално възможността за съдова тромбоза шев без артерия (той предложи шев без
Tikhov (1894), предложен съдовата конеца през всички слоеве на артериалната стена.
По-късно Карел (1904) разработен върху съдовия техника шев, след което последният стана широко прилагани в хирургически
на съдови изисквания конци:
Плътно прилепване интима (за тази цел шев се прилага през всички слоеве, за да се избегне образуването на тромби);
Компактност (шев шевове и затягат така, че кръвта не изтича от лумена на съда);
За да зашие след стесняване на съда не се случи (това влошава проходимост на кръвния поток, стимулира образуването на тромби);
За да се избегне голяма напрежение между краищата на кръстосана връзка кораб, който може да се заварява privetsi изригване (за съответствие с този
искове диастаза не трябва да надвишава 5 см).
Противопоказания за съдово зашиващото:
Големи лезии дефект артерия;
Липса на подходяща квалификация на хирурга, условията за извършване на съдова шев.
Може би това, което търсите е тук?
Увреждане на кръвоносните съдове. Методи за спиране на кървенето
