Както е известно, пасивна подкрепа система обвивка е представен от три нива. Sacro-матката и посоките на ставните връзки поддържат горната трета на влагалището. Средната третина на вагината се държи на място от странични фиксиращи части срамната-цервикална фасцията на мускулно-сухожилна фасция таза дъга предната и задната страничната стена на вагината се поддържа от свързване към фасция рек преграда, обхващаща илиачна опашната мускул. В долната част на вагината срамната-цервикална фасцията свързва с урогенитална диафрагмата, и рек преградата - със структурите на перинеума, от двете страни на долната част на вагината свързва с фасцията покриващ междинен ръб на мускул pubococcygeus.

За да изберете правилния обем с генитален пролапс хирургия трябва да се използва само индивидуален подход към всеки пациент. Индивидуална хирургическа програма може да се сравни с набор от конкретни етапи (кръга) на работа, които се комбинират, за да всеки пациент въз основа на неговата конкретен етап на заболяването и участието в патологични органи, свързани с процеса. Аз използвам повече от 20 етапа, на който трябва да изберете 5-10. Ето защо аз определено трябва да те видя на дивана, направете ултразвук на таза, има Cudi данни (сложни уродинамични изследвания), сключиха компетентен терапевт, и едва след това да обсъди подробно с планирате предстоящи операции.

1. Лапароскопска етап - Lite sakrovaginopeksiya използвайки синтетични окото импланти.
2. Перинеална етап - вагинално пластмаси притежават тъкани.

Тази комбинирана интервенция възстановява всички три нива на пасивна система за подпомагане на влагалището.

Етап 1 - sakrovaginopeksiya използване на синтетичен меша имплант

Лапароскопска модификация има няколко важни предимства поради телескоп barogemostaza и pnevmodissektsii. Ендоскопски подход привлекателен не само във връзка с по-ниска телесна повреда, но също така и за получаване на по-стабилна и дългосрочна резултат. Това се обяснява със следните фактори:

• възможност за по-добро анатомична дисекция и следователно подходящо разположение на протезата;
• едновременно да реши проблема на стресово незадържане на урина (изразени или скрит);
• Едновременно корекция на гинекологични заболявания, както и за изпълнение на едновременни операции на всички органи на коремната кухина и ретроперитонеална пространство.

1. Поставянето на долната част на протезата директно на шийката на матката или влагалището пън (ако преди това образувания хистеректомия) и бут-vomatochnyh снопчета, създаване на допълнителна тяга точка да се улесни връщането на вагината на максималната физиологичен позиция.
2. Двустранни dorsoventral стени подравняване на вагината и шийката фиксиране на нос на сакрума.

Същността на работа се състои в определяне на остатъчната шийката или вагинално меша импланта да promantoriumu. Положителни аспекти на този тип операция - надежден твърд фиксиране на promontoriuma на периост, физиология вектор затягане на вагинално тръба, което влияе благоприятно функцията на дебелото черво и елиминира сексуална дискомфорт. Тя може да бъде оформена като отделна операция или като добавка за строги условия за лапароскопска хистеректомия.

Пациентът е поставен като в конвенционални операции ендоскопски - лежи по гръб, краката разделят, огъната в (Trendelenburg позиция) (Фигура 1). Операцията се извършва под обща анестезия.

Фиг.1. Местоположение на хирургическия екип. троакарите подреждането верига

За по-добра идентификация на шийката на пикочния мехур, трябва да инсталирате Фоли катетър №18, с напомпани балон. Операцията започва с наслагване karboksiperitoneuma на обема на 3-4 литра на интраабдоминална налягане от 12-15 мм Hg последвано от въвеждане на 10-mm троакара за оптика. Освен това, под контрола на въведена 10 mm троакар две регион илиачна, страничния ректус и долните епигастритни съдове. Допълнително, третият на 5 mm (или 10 mm) троакара може да бъде вкарана в лявата mesogaster под пъпа (фигура 1). Оптимизация на ендоскопски конци процес на смесване е предпоставка. В тази връзка, троакари трябва да са снабдени със съответния ъгъл.

След Добавя лапароскопска наблюдение през лявата mm троакара страна 10 "Endobebkokk" определяне сигмоидна дебелото черво в най-лявата позиция за осигуряване на достъп до пространството и adrectal promantoriumu. Нос разрязване трябва да започне само след откриване на страничните анатомични забележителности: бифуркацията на аортата, която е малко по-високо, на полето уретера и долния край на левия общата илиачна вена. Твърде ниска позиция на бифуркация може да доведе до техническа сложност на операциите. След endonozhnitsami в режим на рязане разкрива париетална перитонеума над promontoriumom и фасция subperitoneal изместен влакна.

Следващата стъпка е направена по откриването на париеталната перитонеума на сакрума в опашната посока до сливане сакрума-матката връзка (или към вагиналната купола). Трябва да се помни за възможността от нараняване сакрален вена, която е придружена от масивно кървене. Дисекция на пространството трябва да се направи много внимателно, без кръвопролития, използвайки pnevmodissektsiyu, отглеждане тъп тъкан и превантивна хемостаза. Кървенето на всеки интензитет трябва да се спре веднага, в противен случай заплашва загубата на ориентация в клетъчните пространства и компенсират от правилната посока. След това, пластмаса се въвежда в вагината обтуратора, които освобождават тъп разрез на тъкан антериорен и постериорен цервикален стена и kresttsovomatochnye връзки, ги подготвя да пластмасов блок.

Коремната кухина през 10 mm троакар се добавя меша имплант от не-абсорбиращ материал (меки тъкани лек меша) размер на 4x9 cm.

Фиг.2. Мрежа имплант използва за sakrovaginopeksii (USA)

Фиг. 3. Местоположение на импланта на окото с "лайт promontofixation"

Фиксиране на мрежата към задната стена на шийката на матката или влагалището купола се провежда при сливането на Sacro-маточни сухожилията. Тази стъпка изпълнява отделен U-образни шевове (резба Surgipro 2/0 до атравматична игла) екстракорпорално (фиг. 2), за да образуват възела. Ние вярваме, че е важно при определянето на синтетичен присадката го усуквате, и в никакъв случай не се пробива на влагалищната лигавица, което може да доведе до инфекция и отхвърляне на трансплантиран. Освен това част 4x3 cm меша имплант се зашива към предната стена на шийката на матката и отделни prolene конци фиксирани на врата или вагината на основното купол протеза. Друг дълъг ръб на импланта се зашива към promontoriumu два - три прекъснати шевове на нерезорбируеми прежда чрез вагинално фиксиране в желаната позиция (дължината на вектор) ръка помощник (трансвагинално затварящия или памучен тампон). Ако е необходимо, излишък на окото се изрязва endonozhnitsami.

Извършване peritonization извършва непрекъснат шев единичен кристал от 0 до атравматична игла. След тази стъпка, цялата протезата е ретроперитонеална, сигурно заключване неподвижно към периоста promontoriuma вагинално тръба, поддържане физиологичен щам вектор.

Чрез строг операция състояние може да се допълни, както и на матката supravaginal ампутация (NAM) или хистеректомия. Премахването на матката отрязани в случай, че е по-добре да направите от morcellation.

Етап 2 - вагинално пластмаса страна чатала

Colporrhaphy отпред (предната вагинална стена пластика)

Дефекти включват предната вагинална стена cystocele с (или без) т.нар намаляване уретрален подкрепа. Класически пред colporrhaphy използва, за да се възстанови от централните дефекти. Същността на операцията е да се премахне излишната протегна вагинална стена, както и укрепването на централната шевове перивезикалните челната дефект.

pubouretralnyh подшиване ставните връзки могат да бъдат използвани за осигуряване на допълнителна подкрепа за т.нар уретерния suburethral бръчка (като Kelly). Важно е да се подчертае, че нито една от тези операции не е начинът за лечение на уринарна инконтиненция.

Когато предната colporrhaphy влагалищната лигавица без otseparovyvat трябва да перивезикалните броня, но в същото време, достатъчно широка, за интраоперативно диагноза paravaginalnyh своите дефекти. При откриване на дефекти paravaginalnyh перивезикалните фасция трябва да бъдат премахнати чрез използване на вагинално или коремна достъп, като се използва традиционна или лапароскопска техника.

обратно colporrhaphy

Традиционно обратно colporrhaphy използва за корекция на rectocele. Задна colporrhaphy постигната на лигавицата дисекция задната вагинална стена от своя otseparovkoy рек fasktsii и след това обкова средните потопяеми шевове.

Kolpoperineolevatoroplastika (задна пластмасова levatoroplastikoy)

Това се прави в несъстоятелност на мускулите на тазовото дъно, разширяване на присъствието на хиатус genitalis и rectocele. Възстановяване на дефекта изисква дисекция на вагиналната лигавица, идентифицирането на фасциално дефект и фасция ръбове близо. По време на работа за резекция излишък лигавиците протегна задната стена на влагалището и се зашива с арматурна рек преграда perirectal броня, ако е необходимо тясна празнина genitalis информация поради ръбове и възстановяване на повдигащия сухожилие център на перинеума. Ако има enterocele и хернии торбичка е изолиран, той се отваря, след което краищата на декоративните лайстни на чантата низ. Според показанията зашит на предната стена на ректума и да възстанови своя външен сфинктер.

Корекция на уринарна инконтиненция - TVT операция (ретропубична uretropeksiya).

Чрез инконтиненция с генитални промени пролапс причина в сухожилията и мускулите на тазовото дъно, по който тези тъкани са отслабени и губят способността си да подкрепят на пикочния мехур и уретрата в нормалния анатомична позиция. При вземането на решение показанията за прашка работа като допълнителна намеса за коригиране на пролапс е необходимо да извършите Cudi (пълен уродинамично проучване) - симулация на процеса на натрупване и отделянето на урина, което дава възможност да се направи оценка на пикочните функция. Това изследване дава на хирурга правилния алгоритъм на действие в тази ситуация. Ако според Cudi трябва да изпълни и двете коректив операция за незадържане на урина, ние го изпълни веднага. Ако препоръчва да се въздържат от едновременна корекция, то може да се извърши по-късно строго определени условия.

Направете една среща, можете да:

или по електронна поща:
[email protected] [email protected] копие

"Когато пишете писмо, вие знаете, че това ми се качва на личния ми имейл. Всички ваши имейли отговорят винаги само себе си. Спомням си, че ми вярваш най-ценното - здравето си, съдбата си, семейството си, близките си хора и направя всичко възможно, за да оправдае доверието ви.

Всеки ден съм на няколко часа се отговаря на писма ви.

Насочване ме имейл с въпрос, можете да бъдете сигурни, че аз ще разгледа внимателно ситуацията, ще поиска допълнителни медицински данни, ако е необходимо.

Огромен клиничен опит и десетки хиляди успешни операции, за да ми помогне да се оправи проблема си, дори и от разстояние. Много от пациентите не се нуждаят от операция, но правилно избрано консервативно лечение, а други се нуждаят от спешна операция. И в действителност, а в друг случай, планирам тактика и препоръчват преминаване допълнителни изследвания или спешна хоспитализация, ако е необходимо. Важно е да се помни, че някои пациенти за успешна операция изисква предварително третиране на опортюнистични инфекции и правилното предоперативна подготовка.

Така че мога да отговаря в подробности на всички ваши въпроси, моля, изпратете Вашето запитване, заедно с приключването на сканираните ултразвук, CT, MRI, както и други специалисти. След като учи вашия случай, аз ще ви изпратя подробен отговор, или писмо с допълнителни въпроси. Във всеки случай, аз ще се опитам да ви помогнем и да оправдае доверието си, което е за мен най-голяма стойност.

хирург Константин Puchkov "