Патогенетични лечение на желязодефицитна анемия е желязо.
Терапевтичната стойност на желязо с анемичен състояние се определя от неговата преобладаваща участие в gemoglobinoobrazovaniya направени в костния мозък еритробласти.
При назначаването на терапия с желязо трябва да се вземе предвид състоянието на стомашно-чревния тракт.
За да се постигне терапевтичен ефект трябва да се придържат към следните правила: 1) достатъчно дозирана форма; .. 2) получаване на желязо в най-активната фаза на стомашната секреция, т.е. след хранене, лицето със състоянието на anatsidnyh стомаха пия трябва разредена солна киселина (15-25 капки на доза); 3) Определяне на желязо в комбинация с аскорбинова киселина (допринася за стабилизиране на желязо в по-активна, двувалентна форма) и панкреатин (предупреждение чревни заболявания); 4) достатъчно дълъг курс на лечение - от 1 до 2 месеца без прекъсване (включително дните на менструация при жени). Ако е необходимо да се извърши повторни курсове на лечение по-кратък (и две три седмично) с две или три месечни интервали. След всяка терапия с желязо се препоръчва прием за изплакване на устата (за да се избегне покафеняване на зъбите). По същата причина, не трябва да се пие чай преди и след прием на съединения на желязото, поради образуване на неразтворим танин (мастило). Железни препарати се прилагат през устата, имат най-висока активност, както следва:
Желязото намалява с водород (Ferrum hydrogenio reductum), съдържа 90-99% от метал (оксид) на желязо, лесно йонизиран. Чрез взаимодействие със солна киселина в стомашния сок фери желязото (FeIII) преминава в черни сол - ferrohlorid (FeIICl2) и във форма абсорбира мукозните клетки първоначалната част на дванадесетопръстника. Препаратът се прилага в капсули и вафла 1гр в комбинация с аскорбинова киселина (0.1-0.2 г), 3-4 пъти на ден.
При определяне лечение редуцирано желязо трябва да се разглежда неговите нежелани токсични свойства, поради наличието на хаотичен йони FeIII, утаяване на клетъчни протеини, като по този начин уврежда клетките на храносмилателните жлези, които причиняват болезнено явление гастроентерит. За да се избегне чревни разстройства да едновременно панкреатин железен и калциев карбонат от 0.5 г и ahilicheskih състояния - стомашен сок или разредена солна киселина с пепсин супена лъжица.
Повече смилаем от метален железен оксид са органични съединения, в които желязото, съдържащи се в черни, двувалентна форма. Най-ефективните лекарства в тази група са лактат, карбонат (захароза) и желязо аскорбат, назначен същите дози (2-3 грама на ден).
Лактат, железен оксид (Ferrum lacticum) е малко по-малко ефективен от редуцирано желязо, но по-добре поносим, без да причиняват запек.
Железен карбонат със захар (Ferrum carbonicum saccharatum), съдържаща 10% желязо и захар (глюкоза и лактаза), стабилизиращи желязо в цветни форма.
Тинктура ябълчна желязо (Т п Ferri pomati) съдържа 0,5% желязо, за предпочитане под формата на оксид. Наркотикът е ефективен само ако дестинацията в големи дози - не е намалял, тъй като бил обичаят преди една супена лъжица 3-4 пъти на ден.
Токсичните свойства на соли на желязо ^ се принуждават често се откаже допълнително предписване данни са довели до търсене на нови, нетоксични железни съединения и създаване на сложни състави, съдържащи сол на желязо в малки, нетоксични дози в комбинация с вещества, усилващи абсорбцията на желязо в на нивото на стомашно-чревния тракт и усвояването в синтеза на хемоглобин.
Аскорбат желязо или желязо-аскорбинова киселина (Acidum феро-ascorbmicum), - най-ефективният лекарството стабилизиран феро желязо, получен чрез комбиниране на желязо с аскорбинова киселина. Прилага в таблетки или капсули от 0,5-1 грама 2-3 пъти на ден (без получаване на солна киселина - дори в случаи ahilii).
Тъй сложни препарати голямото приложение получи gemostimulin (Naetostimulinum), което е съединение на желязо лактат (50%), меден сулфат (1%), глюкоза (20%) и сух hematogen (25%), получен от суха кръв говедата. Лекарството не е токсичен, той се абсорбира бързо лигавицата на стомашно-чревния тракт. Gemostimulin вземат таблетки, всяка с тегло 0.6 г, съдържащ 0.07 гр от желязо, 3 пъти на ден с храна (разтвор напитка, разредена солна киселина при 10-15 капки за половин чаша вода). Въпреки, че дневната доза желязо е само 0,21 грама, но с добавяне на мед и кръвни протеини, подобрители на абсорбцията и абсорбция на лекарството, ефикасността му не е по-малък ефикасността на други перорални железни препарати се прилагат в десетократно дози. лечение gemostimulinom, в зависимост от ефективността, продължава 20-30 дни.
Ferroaloe. Сред новите железни препарати, предложените устна, се прилага сироп от алое с желязо, издаден под заглавието "Ferroaloe". Препаратът е с 10% разтвор на железен хлорид (FeCl2), разтворен в алое сироп с (на 20 г железен хлорид за 100 мл сироп) чрез добавяне на разредена солна киселина (1,5 мл), винена (0.2 мл) и лимонена (0 , 2 мл) киселини. Лекарството се приема перорално 1 чаена лъжичка 3 пъти дневно след хранене. Той се абсорбира добре в стомашно-чревния тракт, поради съдържащата се в нея двувалентен феро желязо и присъствието на солна киселина и органични киселини, които допринасят за йонизация на желязо в стомаха (особено се препоръчва за пациенти с ахлорхидрия).
В сравнение с други продукти, съдържащи желязо, приети вътре ferroaloe е най-добрият толерира; само някои пациенти имат гадене и неприятно, болнав сладък метален вкус в устата.
Първо на всички лекарствени форми на желязо използват изключително чрез въвеждането им през устата.
Въпреки това, перорален прием на желязо не се понася добре винаги. Често в прием на желязо може да предизвика гадене, повръщане, болка в стомаха или червата и диария. Във връзка с настъпване на диарийни процеси е нарушен усвояването на желязо. Нормално абсорбцията на желязо прилага орално, и е разделена на няколко анемични състояния, свързани с органични и функционални заболявания на стомашно-чревния тракт (стомаха ahiliya, хронична ентерити) или хирургични интервенции (agastricheskie, anenteralnye анемия). Еднакво важно е състоянието на стомашно-чревния тракт. Според нашите наблюдения при пациенти с хронична анемия posthemorrhagic страдащите органичен ahilii стомаха, повишена хемоглобин (ако приемем, че приемането на желязо в достатъчна доза - 3 грама дневно) не надвишава 0,3-0,5 единици на ден. лечение с орални железни препарати е най-ефективен при пациенти, подложени на резекция на стомаха или червата, както и при пациенти с хронична диария, като ентерит. В тези случаи лечението с желязо вътре, като правило, се оказва неуспешен.
Понастоящем, във връзка с получаването на нетоксични препарати от колоиден железен: желязо-сорбитол (zhektofer, ferbitol), железен оксид захарат, Ferum Лек и ferkovena, представляващ смес на захароза и железен глюконат, кобалт (IG Андрианов) задача парентерално (интравенозно) прилагане на лекарството желязо може да се счита като решен. За да се повиши ефективността на желязо е въведена кобалт като микроелементи, който играе ролята на катализатор насърчаване на по-бърз преход на отложения желязо в хемоглобина на нови еритроцити.
Ferkoven е течност червеникаво-кафяв цвят, състояща се от смес на 2% разтвор на захароза и железен глюконат кобалт въглехидрат; 1 мл съдържа 20 мг от фери желязо (FeIII) и 0.09 мг кобалт. Ferkoven интравенозно прилага ежедневно или през ден в продължение на 2,5-5 мл. Следователно, дневната доза на лекарството на базата на желязо е 0,1 г, т.т.. Д. 30 пъти по-малко дневна терапевтична доза от желязо за вътрешно приложение. Въпреки това, поради факта, че дозираната форма се прилага директно в кръвта, желязо абсорбира напълно, което води до добър терапевтичен ефект.
ferkovenom Лечението трябва да се извършва при следните условия: 1) прилагане на лекарството бавно (в рамките на 3-5 минути) и 2) незабавно спиране на инфузията в случай на реакцията (от типа на ангина гръдна болка, зачервяване, затруднено дишане, болка по вена, понякога болки в лумбалните прешлени, усещане за висока температура, шум в ушите, по-нататък - втрисане с повишаване на температурата). Тези явления са бързо след прилагане на 1 мл от 0.1% разтвор на атропин, 1 мг, 2% разтвор пантопон.
Интравенозно прилагане на желязо захарат (ferkovena) желязо пациенти анемия придружени от бързо повишаване на плазмените нива на желязо, достигайки около 5 минути след прилагане на 900-1000?%. Впоследствие има постепенно намаляване на съдържанието на желязо в кръвта, която достига референтното ниво, поради изхвърляне тялото (главно, костен мозък), повечето от инжектираната желязо (поне 90%); само незначителна част от интравенозно приложение на желязо (не повече от 10%) се екскретира в урината.
От експерименталните данни е известно, че желязо прилага интравенозно на животно, което се произвежда от кървене, след 6-8 часа от получените открива в костния мозък на червените кръвни клетки (Ретикулоцитните); само малка част от желязото, депозиран под формата на състав в черния дроб. Обратно, когато желязо се въвежда в животното не се подлага на кръвопускане, по-голямата част от желязото депозиран в органи, главно в черния дроб, и когато е необходимо, се изразходва за синтез на хемоглобин в костния мозък.
За да се избегне предозиране (развитие мосидероза) лечение ferkovenom и други парентерално железни препарати трябва да се извършват съгласно съществуващата инструкцията.
За определяне на количествените изисквания за ferkovena лечение предложено да се използва формулата: доза (в милиграми желязо) = теглото на пациента в кг • 2,5 • (16,5- 1,3 • Hb в грам Процент).
Пример. теглото на пациента е 65 кг, Hb = 8 грам%; количеството на желязо в хода на лечението = 162,5 • (16,5-10,4) = 991mg или един грам
Лечението обикновено се състои от 10-15-20 инфузии на 0,1 гр
Показания за приложение ferkovena са: 1) неефективността на конвенционални процедури се прилагат перорално, железни препарати; 2) орални препарати нетърпимост; 3) необходимостта от бързо възстановяване на кръв, например при получаване на пациент за операция, когато е невъзможно да се получи преливане на кръв; 4) лезии на стомашно-чревния тракт (язвена болест, гастроентерит, заболявания на управлявана стомаха, червата резекция, и така нататък. Н.).
Ferkoven противопоказан при чернодробни заболявания, коронарна недостатъчност, хипертония. Трябва да се помни, че ефективността на лечението зависи от тежестта и продължителността на заболяването.
Нашите наблюдения потвърждават ferkovena особено предимство при лечението на пациенти с желязодефицитна анемия agastricheskoy. Така, докато средната дневна печалби хемоглобин agastricheskoy анемия при пациенти, лекувани с орални железни препарати не превишава 0,5 единици и при пациенти, лекувани с препарати на терапия с желязо в комбинация с витамин В i2 или преливане на кръв не е повече от 0,6 -0.75 единици ferkovenom лечение без комбинация с витамин В12 или кръвопреливане дава средна дневна печалба в хемоглобина 0.8-1.5 единици (0,125-1,25 гр%).
ferkovenom лечение, като се има предвид възможно (въпреки че рядко) реакцията трябва да се извършва в клинични условия.
Курсът на лечение с желязо, трябва да се извършва в продължение на дълъг период от време - най-малко 1-2 месеца преди пълното възстановяване на нормалния модел на кръвта и тъканите железни резерви (за последното състояние да бъде оценено на съдържанието на желязо от плазмата).
Индикатор за ефективността на желязо терапия с леко увеличение на броя на ретикулоцити, се отбелязва обикновено в лечението на 5-6 дни. За разлика от retikulotsitarnogo криза, напредва лечение на злокачествена анемия с витамин В12, желязо терапия ретикулоцитоза когато изрази леко и е с кратка продължителност.
терапия желязо се счита за ефективно, ако има дневно увеличение на хемоглобина 0.15-0.3 г% (0,5-1 единици). Когато giporegeneratornyh състояния хематопоеза желязо терапия трябва да се комбинира с преливане на кръв (червени кръвни клетки) и присвояване стимулатори на хематопоезата - витамин В12, фолиева киселина. За да се консолидират резултатите от лечението, особено при състояния giporegeneratornyh кръв, повторни курсове на лечение се препоръчва на всеки шест месеца в продължение на 2 години.
Цел железни препарати, показани в други прояви giposideroza ( "железен дефицит") на тялото, в комбинация с наблюдаваното анемия или независимо; синдрома sideropenic дисфагия Rossolimo-спондилит, koilonychia, вкуса, Осен.
Терапия с витамин В12 в желязодефицитна анемия е с ограничено значение: тя е малко по стимулира еритропоезата. Според нашия опит, придобит в TSOLIUV клиника, а опит хематологични TSOLIPK (ОП Лаврова), администрация на витамин В12, когато чисти форми на желязодефицитна анемия, особено в началото на лечението, е не са показани. Едва в края на лечението, когато депа на организма са пълни с желязо и цветни цифра е по-близо до един, но броя на червените кръвни клетки, все още изостава от стандартите, е целесъобразно да се направи 2-3 инжекции от 100 витамин В12 като стимулатор на еритропоезата насърчаване на по-доброто използване на еритробластите желязо на костен мозък.
Използването на витамин В12 трябва да се счита за по-показано в giporegeneratornyh форми, особено в случаите, когато са изразени заедно с лека хипохро (цвят индекс 0.8-0.9) тенденция да макроцитоза, което показва недостатъчност фактори известни еритропоезата (витамин В12, фолиева киселина ).
Трансфузионна на червените кръвни клетки се препоръчва за желязодефицитна анемия на всякаква причина, особено в случаите, рефрактерни на лечение с желязо, и в същото време, изразена erythropenia. Понякога е достатъчно за 1-2 седмици, за да произвеждат 3-4 преливане на 200-250 мл на червените кръвни клетки, за да се възстанови напълно нормално броя на червените кръвни клетки. Първа смяна в сила на прелетите на червените кръвни клетки, тъй като те се разпадат дава път на използването на желязо от получателя на счупени червени кръвни клетки. Всъщност трансфузия с 100 мл опаковани RBCs желязо съдържание еквивалент ИНТРАВЕНОЗНО ferkovena 6 мл (или 0.12 грама на желязо). С други думи, четири трансфузия на червени кръвни клетки в еквивалент на скорост 250 мл 12 инфузии ferkovena 5 мл.
Най-големият общ брой, и разпореждане йонизиращ желязото, съдържащо се в суров черен дроб-малката - в млякото, особено крава и коза. Последното обстоятелство трябва да се разглежда в педиатричната практика, където често има случаи на анемия при деца, на базата на мляко, храненето, особено при използване на козе мляко (анемия чрез хранене козе мляко).
Заедно с медикаментозно лечение на желязодефицитна анемия препоръчва стимулиращи еритропоезата богата на протеини храна и желязо (до "сто и двадесет грама протеин на ден), главно под формата на месо; За разлика от мазнините трябва да бъдат ограничени (не повече от 40 грама на ден). Разбира се, хранителна дажба на пациента трябва да съдържа достатъчно количество от пресни билки, плодове, зеленчуци и други храни, богати на витамини А, В1, В2, В12 и В. Пациентите giporegeneratornoy анемия целесъобразно насочени към климатично лечение в планинските райони, тъй като намаляването на парциално налягане на кислорода е стимулиращ ефект върху костния мозък.
* Според Шакълтън, McCance, Bioch. J. 1936, 30, 582.
2 Според Geigy. Маси Scientifiques, 1953.
3 Според Heilmeyer, Mutius, 1951; оп. от Begemann. Handb. хан. Med. Berlin, 1951, II, 207.
Свързани статии