"Наръчник на Oncology"
Редактирано от MD В. Е. Peterson.
Издателство "Медицина", Москва, 1964
OCR Wincancer.Ru
Осъществено с някои намаления
Злокачествените тумори на щитовидната жлеза представляват около 1% от всички злокачествени тумори. Смъртността от рак на щитовидната жлеза е 0.6-0.7% от всички смъртни случаи от рак. Около 10% от доброкачествени гуша хистологично има елементи malngnizatsii. Рак на щитовидната жлеза е по-често при жените, отколкото при мъжете; Тези съотношения са 5. 1 3. 1.
тироидни злокачествени са най-често срещаните на възраст между 40-50 години между тях. Около 6% от злокачествени тумори на щитовидната жлеза попада на възраст от 14 години.
Въпросът за етиологията и патогенезата на рак на щитовидната жлеза все още не е решен. Някои етиологична роля в появата на тумори на щитовидната жлеза играе на хормоналния баланс, обаче, е механизмът на действието на хормонални нарушения остава неясно. Според повечето изследователи имат патогенетична връзка между нодуларна гуша и рак на щитовидната жлеза.
Фокусите на ендемична гуша, рак на щитовидната жлеза се среща 10 пъти по-често. Рак появява по-често в фон еутиреоидно гуша от тиреотоксична фон.
Патоанатомия. Морфологични класификация на рак на щитовидната жлеза е изключително трудно, тъй като има много различни видове и клиничното протичане на тумори на щитовидната жлеза не винаги е в съответствие с тяхната морфологична структура. Така тумора като всички морфологични характеристики на злокачествени заболявания, клинично може да се осъществи като доброкачествена процес, а напротив, морфологично доброкачествена аденом на щитовидната жлеза в някои случаи осигури обширен метастази. Тя предложи много класификации. За да се установи ясно разграничение между доброкачествени и злокачествени тумори в някои случаи не е възможно.
Грубо видими в щитовидната жлеза, един или повече заоблени или овални възли с различни размери, капсула очертани от околната тъкан. Тумор на мека консистенция на сиво-бяло, бяло-жълто до кафяво цвят. Понякога туморът е плътен, белезникаво, дифузно напада щитовидната тъкан. Чрез хистологична структура разграничат тези тумори на щитовидната жлеза (номенклатура, предложен от Международния комитет на противоракови през 1958 г.):
1. аденокарцином (алвеоларен; фоликуларен включително пролиферативен Strum Langhans; папиларен и склерозиращ).
2. рак Giant.
3. белодробен карцином.
4. рак onkotsitarny (Hürthle клетки).
Метастази на рак на щитовидната жлеза е едновременно лимфната и кръвоносната система на. Засяга лимфните възли в областта на шията, костите, белите дробове и други вътрешни органи.
Клиника. Клиничната картина на рак на щитовидната жлеза и щитовидната жлеза възелче е много подобен на ранните етапи. Рак на щитовидната жлеза често само диагностицира хистологично възел гуша, се извършва по клинично доброкачествен. Един от най-ранните признаци на рак на щитовидната жлеза е да го увеличи, макар и неравномерен размери. На фона на меката тъкан на щитовидната жлеза, или гуша осезаеми гъсти изолирани, понякога бързорастящи сайтове. размери уголемяване на щитовидната жлеза, поява на ограничени сайтове или уплътнения трябва да сигнализират на лекаря към евентуално злокачествено заболяване. От голямо значение е ограничена подвижността на тумора. Гушав възли, които се намират в щитовидната тъкан, лесно откъснат в ръка. Ако туморът се простира извън капсулата на простатата и расте мускул, става по-малко преместване.
Злокачествените тумори растат бързо капсула, кондензиран с околните тъкани и органи и са фиксирани странично, мобилност с преглъщането движения на ларинкса се запазва по-дълго. Покълване злокачествени тумори на щитовидната жлеза в съседни органи или компресия на последните (трахеята, ларинкса, хранопровода, кръвоносните съдове и нервите) до съответния води симптоматиката. Натиск върху трахеята води до затруднено дишане, с компресия на ларингса нерви разработени пареза или парализа на гласните струни и дрезгав глас. Компресиране на хранопровода стената или покълването това води до трудности при преглъщане. Всички тези симптоми се развиват в напреднали форми на рак на щитовидната жлеза.
Нетипично гуша възниква като врата, в близост на щитовидната жлеза, и от него (корена на езика, на медиастинума). Нетипичното сайтовете често могат да развият рак. Диагнозата се поставя с разглеждането на рентгенова, изследване с радиоактивен йод, цитологични и хистологично изследване. Понякога пациенти с рак на щитовидната жлеза, базедова болест се развива.
Външният вид на далечни метастази в белия дроб и костите често е първата проява на болестта и само след откриване на метастази на простатата shitovidnoy внимателна проверка разкрива малък тумор, преди всичко, да не се прояви. Най-трудната диференциалната диагноза на рак на щитовидната жлеза и гуша. Нодуларна гуша, често има дълъг период от време е ограничено, заоблен, свободно смесват, не спойка на околната щитовидната тъкан. Нарушения на съседните органи (хранопровод и трахея) с гуша се наблюдава само в случаите, когато достигне големи размери, има дълга и компресира и трахеята и хранопровода отвън.
В туберкулоза на щитовидната жлеза дифузно засегнати. Процесът е бавен, желязо може да расте и да се свие по размер. Фиброза и щитовидната срастък със заобикалящата тъкан в туберкулоза трудно диференциална диагноза с рак; Най-новото в тези случаи е възможно само чрез хистологично изследване.
Сифилис и актиномикоза са много редки заболявания. Остра strumity характеризира с бързо увеличаване на щитовидната жлеза в продължение на няколко дни, дифузно засяга цялата жлеза, съпроводено с повишаване на температурата. Хронична тип strumitis Riedel и Хашимото е рядко, трудно е да се разграничат от рак. Диагнозата най-често се поставя на хистологично изследване. Когато Струма на Хашимото щитовидната жлеза е стегнат, разширения, не спойка на кожата, добре очертана, лимфните възли не са разширен.
Най-големи трудности възникват при диагностицирането на болестта Riedel му. Щитовидната жлеза увеличава понякога много бързо, дървесен консистенция, не спойка на околните тъкани, но ги компресира, което клинично се проявява с недостиг на въздух, нарушено гълтане и гласови промени.
диференциална диагноза на рак на щитовидната жлеза трябва да бъдат направени от други тумори, появяващи се на врата :. лимфогрануломатоза limfosarkomatoza, с хриле рак др отличителни характеристики са: Локализация е щитовидната жлеза, липса на мобилност с преглъщането движения, множество възли, както и няколко други функции, описани в съответните секции.
Рентгеново изследване. региона на Х-лъчи на щитовидната жлеза могат да бъдат открити в областите, за изрязване на калциране, които в изследването насърчават да се мисли за рак. Рентгеново изследване на хранопровода помага да се определи неговата компресия или деформация. На рентгеновата снимка можете да видите изместването на трахеята.
Pnevmotireografiya разкрива сливане на злокачествен тумор на околните тъкани. В доброкачествена гуша, когато тези сраствания не щитовидната контури на една рентгенография получени ясно на фона на въвеждането на кислород. Въвеждане на кислород в количество от 500 мл произведени Апликатор апарат на пневмоторакс средната линия на врата на нивото на cricoid хрущяла в podfastsialnoe пространство.
Рентгеново изследване разкрива, метастази в белите дробове и костите, присъствието на ретростернална струма и наличието на анормалните възли в медиастинума. Когато ларингоскопия tracheoscopy, езофагоскопия понякога е възможно да се идентифицират туморна инвазия в съответните органи или им обем. Като се има предвид, че тези функции са характерни за напреднали форми на рак на щитовидната жлеза, когато диагнозата е ясна и без това, стойността на тези методи е относителното значение за решаване на въпроса за operabilnosti.
Диагностика на радиоактивен йод. Не всички форми на рак на щитовидната жлеза имат способността да абсорбират радиоактивен йод. Още по-малко в състояние да поеме неговите метастази. Следователно, методът за диагноза радиоактивен йод има относителна стойност.
Лечение. Основното лечение за рак на щитовидната жлеза в момента е операцията. В зависимост от размера на тумора и нейната връзка с операцията на околната тъкан е с различен характер. Gemistrumektomiya извършва в присъствието на малко тумор сайт, ясно определен в един дял на щитовидната жлеза, с пълно доверие в незаинтересованост на втората част. При рак на щитовидната жлеза или се подозира, рак на простатата или на част от нея се отстранява заедно с капсулата.
Общо отстраняване на щитовидната жлеза се извършва във всички случаи, когато туморът достигне големи размери, с често засяга и двата лоба.
Разширен изтребване shitovidnoy жлеза. В случаи на туморна инвазия на околните органи или в присъствието на осезаеми метастази в естеството на врата на операцията може да бъде от много широки размери. Разширяване изтребване на щитовидната жлеза в тези случаи се извършва с влакна отпред и отстрани на триъгълниците на врата от ключицата да подчелюстната региона. Често, когато това е необходимо, за да правя ресекция вътрешния югуларната вена и премахване стерноклейдомастоидалния мускул. Хирургия за тумори на простатата shitovidnoy извършва под местна анестезия инфилтрация разтвор на новокаин. Така че е необходимо да се следи състоянието на говорен апарат, а в някои случаи е възможно да се предотврати повреда на повтарящ се ларинкса увреждане на нерв или да го открият във времето.
През последните години ние започнахме да се допълни локална анестезия потенциране. С развитието на анестезия и широкото въвеждане на обща анестезия, са все по-често се прибягва до интратрахеално анестезия потенциране. Обща анестезия е особено показан на разпространени тумори и позволява хирургия в голям мащаб.
На врата произвеждат типичен vorotnikoobrazny нарязани 2 см над гръдната кост дръжката. Когато общите тумори и метастази в лимфните възли в областта на шията, когато планират предварително за извършване на операция с отстраняване на широк мазнини врата, направете допълнително разрез успоредно на предния ръб на стерноклейдомастоидалния мускула на засегнатата страна, от sternoclavicular фугата да мастоидния израстък. Присаждане на кожа otseparovyvayut задната до предния ръб на мускула на трапецовидния мускул, в предната част - към средната линия на врата, надолу - до ключицата. След това, се уверете, на кръстовището на platysma и гръдноключичносисовиден мускул на мястото на нейното закрепване към ключицата. След това, да направи одит на щитовидната жлеза и лимфните възли в областта на шията, както и да вземе решение за размера на операцията.
В напредналите случаи е необходимо да се облича, нарязани и да отнеме до вътрешния югуларната вена в присъствието на верига от метастатични възли изложи общите каротидна артерия и нервните стволове. В зависимост от размера на лезиите вземе решение за отстраняване на един лоб и провлака или пълно отстраняване на щитовидната жлеза. Изработване на превръзка на долната и след това горните щитовидната артериите и вените на едната или на двете страни, едната или двете изпъкналости на щитовидната жлеза се отделя от трахеята и otseparovyvayut един блок с влакна по съдова снопа и в най-тежките случаи - с югуларната вена, гръдноключичносисовиден мускул и метастатични възли нагоре до подчелюстната региона. Ако е възможно, паращитовидните жлези, въпреки че това не винаги е възможно.
В изтощени пациенти или много често по време на операцията може да бъде разделена на две точки, което го прави първият от поражението и след 2-3 седмици - на противоположната страна, където се определят метастази в лимфните възли. По време на операцията, може да се наложи трахеотомия.
Ако радикал отстраняване на тумора не е възможно, в случай на натрупване от трахея, ларинкса или хранопровода, тумори могат да бъдат оставени на плаката и споменатите органи определят радиоактивни вещества. Препаратите трябва да се въздържат равномерно разположени в региона 1 - 1,5 см една от друга в зоната, където лявата част на тумора, по периферията на последната; обща доза 5000-6000 г. Лекарства обикновено се отстраняват след 3-5 дни. Ако не е възможно да се използват интерстициален лъчева терапия, е необходимо да се извърши следоперативна лъчетерапия да се извършва възможно най-бързо, след като не-радикал хирургия.
С много масов процес, когато операцията не може да бъде радикално от него трябва да бъде изоставена. Производство на не-радикална операция е допустимо само в случаите на принудително, когато хирургът, вярвайки, че операцията е възможно, тя започва да произвежда и вече не може да се оттегли. Лъчева терапия за рак на щитовидната жлеза или е един от компонентите на комбинираното лечение, допълването възможността за хирургическа намеса, или консервативен метод на палиативни ефекти в напреднали neoperabilnyh тумори.
При липса на увереност на хирурга да радикал хирургия, и ако последният не е възможно (слят с тумор на ларинкса, трахеята, хранопровода), остатъци целесъобразно obkalyvanie radionosnymi игли тумор. Това е доза достатъчно 5000-6000 г.
При провеждане inoperabilnyh тумори на щитовидната жлеза като палиативно лъчева терапия. Облъчването на тумора, заради опасността от задушаване, често може да бъде предшествано от трахеотомия. радиационна доза ще варира в зависимост от размера на тумора и отговор на излагане на радиация. Като цяло, общата туморна доза варира 4000-6000 г.
Като един от радиалните агенти, радиоактивен йод (J131) се използва в рак на щитовидната жлеза. Радиоактивен йод е гама-излъчвател с полуживот от 7-8 дни и 0,7 MeV енергия радиация. Използването на радиоактивен йод се основава на нейното селективна абсорбция на нормална щитовидната тъкан, и тумори на щитовидната жлеза, ако в хистологична структура структурата са силно диференциран (фоликуларен и алвеоларна аденокарцином) и произвеждат колоид. Твърди недиференциран карцином, рак на малките клетки и лечение саркоми радиоактивен йод не субект. Неуспешно въвеждането на радиоактивен йод в присъствието на нормални щитовидната части, тъй като последната абсорбира радиоактивен йод-бързо от туморната тъкан.
Радиоактивно йод се използва предимно в присъствието на далечни метастази тироиден карцином (бял дроб, костен). Най-добри резултати се получават, ако се предхожда от прилагането на общия тиреоидектомия, премахване на основния "депо" на абсорбцията на радиоактивен йод. Освен това, тази операция води до увеличаване на производството на хипофизата хормон, което от своя страна спомага за по-голяма абсорбция на радиоактивен йод в метастази.
Лекарството се дава орално. Единична доза от 10-100 MC; общата доза от 700-900 MC. В някои случаи, когато се получава радиоактивен йод наблюдава регресия на метастатични лезии или дълго забавяне на растежа им.
Хормонална терапия е рак на щитовидната жлеза не е достатъчно развита. Когато генерализирана метастази на рак на щитовидната жлеза може да се лекува tireoidinom. Лекарството се прилага в много високи дози, 2 до 3 г дневно. Такива високи дози не могат да понасят всички пациенти във връзка с настъпващите явления на интоксикация (ефекти върху сърдечната функция, свръхстимулиране на нервната система и други токсични диария.). Използването на симптоматично лечение на симптоми на интоксикация в някои случаи премахва миналото и дава възможност да се продължи терапията. tireoidinom лечение на рак на щитовидната жлеза трябва да се извършва непрекъснато през целия оставащ живот на пациентите в случаите, когато получените ефект. Тя може да се третира трийодтиронин, в дози от 200-600 на ден. Точно както в tireoidinom на лечение, лекарството трябва да се използва за дълго и продължително.
Химиотерапия рак на щитовидната жлеза все още не е развита. Симптоматична терапия се използва в много напреднал стадий на болестта. Това зависи от естеството и степента на заболяването и намалява разпространението главно на използването на аналгетици, агенти, които улесняват дишането, тонични агенти, общ профил на пациента. Със симптоми на ларинкса стеноза трябва да извърши трахеостомия.
Свързани статии