Времето на кървене, определени локални и общи хемостатични агенти: витамин С и калциев хлорид (0,5-1 грама аскорбинова киселина в 10 мл 10% разтвор на калциев хлорид i.v.); за да се избегнат внезапни реакции организъм калциев хлорид може да се прилага към вътрешността на масата 10-12. л. Решение на 5% на ден; приложен като витамин P - цитрин и 0,05 грама рутин 0025 грама 3-4 пъти на ден. Ефектът от всички тези средства се основава на съдовия ендотел на печата.
За да се увеличи коагулация витамин К, използвани за 10-20 мг 2-3 пъти на ден с храна или vikasola 0.3% разтвор на 5 мл интрамускулно. Местните кръвоспиращи свойства са сухи тромбин (см.) И хемостатична гъба (см.).
Възможността на консервативно лечение се появи във връзка с въвеждането на практиката на кортикостероидни хормони - кортизон, преднизолон. Малки и средна доза стероид (преднизолон 25-50 мг) без това да повлияе значително броя на тромбоцитите, насърчаване на прекратяване на кървене капиляри и повишаване на устойчивостта. Големи дози кортикостероиди (преднизолон 50-100 мг на ден) допринасят не само за спиране на кървенето и поява на клинична ремисия, но и нормализиране на броя на тромбоцитите в кръвта, и подобряване на ефективността на хеморагичен синдром.
Най-ефективните, но временни резултати от терапията кортикостероиди наблюдавани главно когато е прикрепен към компонент на тромбоцитопенична пурпура имунната, устойчиви резултати - с имуноалергичен тромбоцитопения, особено при деца под 8-годишна възраст. Благоприятният ефект, получен от кортикостероиди с тромбоцитопенична кървене, дължи главно на намаляване на съдовата пропускливост. Когато имуноалергичен тромбоцитопения голямо значение има инхибиторен ефект върху хормон immunogenesis процеси. В тези случаи, продължителното използване на големи дози хормони може да доведе до пълен клиничен и "биологичен" (изчезването на имунни антитела) възстановяване.
Кръвопреливане при дози от 100-150 мл се използва като хемостатичен агент в големи количества (250-500 мл) - при получаване на пациент за хирургия. Когато тромбоцитопенични кървене успешно прилагат тегло плоча преливане (40-60 мл).
Радикална метод за лечение на заболяване счита Verlgofa спленектомия (см.).
Тази операция е мощен фактор, който стимулира образуването на тромбоцити мозък МЕГАКАРИОЦИТИ мл. В рамките на 2 часа след спленектомия маркиран функция възстановяване plastinoobrazovatelnoy мозък мегакариоцитите (фиг. 4), и след 48 часа. hyperthrombocytosis кръвта - (5 и фигура 6.); едновременно изчезват всички хеморагични явления. Увеличаване на броя на тромбоцитите в кръвта се появява в края на първата седмица след операцията, което съвпада с най-високите разпад мегакариоцити в костния мозък; otshnurovavshiesya плоча образуват цяло "купове" и "опашки", простиращи се от мегакариоцити (фиг. 7).
Фиг. 4. заболяване на костния мозък при Verlgofa (чрез 2 часа след спленектомия). Гигантските клетките започнаха otshnurovyvanie тромбоцитите.
Фиг. 5. заболяване на костния мозък при Verlgofa (48 часа. След спленектомия). Масови образование тромбоцити от мегакарциоцитен цитоплазма.
Фиг. 6. заболяване на костния мозък при Verlgofa (48 часа. След спленектомия). Цитоплазмата на гигантските клетки "размениха" на тромбоцитите. Това може да се види рядко ядро с остатъците от цитоплазмата и "опашката" на тромбоцитите.
Фиг. 7. заболяване на костния мозък Verlgofa на (6 дни след спленектомия). Разделена на отделни фрагменти на мегакариоцитите ядро заобиколено от новообразуваните плочи.
Фиг. 8. костния мозък при Verlgofa заболяване (12 дни след спленектомия). Вижда верига на тромбоцити.
Фиг. 9. заболяване на костния мозък Verlgofa на (20 дни след спленектомия). Мегакариоцити ново поколение морфологично нормални, но функционално malodeyatelen - образуването на тромбоцити в кръвта е незначителен.
Фиг. 10. Динамика на броя на тромбоцитите след спленектомия (от 1 ден до 10 години) (на шведски).
Увеличаване на броя на тромбоцитите в кръвта след спленектомия пациенти тромбоцитопенична пурпура достигне 1.2-1.5 млн. 1 mm 3. След това, обикновено от 2-6 седмици след спленектомия, броят на тромбоцитите намалява бавно (фиг. 8u 9) за нормални и поднормална номера (фиг. 10).
хеморагичен синдром изчезва веднага след операцията. Кръвосъсирването удълженото време на кървене, прибиране на кръвен съсирек стане нормално, че трябва да се постави във връзка с увеличаването на броя на тромбоцитите в кръвта. Провокативно тестове (щипка, теглене и т.н.) стават отрицателни. Дългосрочно проследяване (до 13-17 години) показват, че повече от 2/3 от експлоатирани размер на тромбоцитите, въпреки че по-ниско от нормалното ниво, но се основава на цифрите по-горе "критичната", т.е.. Е. По-голямо от 30 000, а явлението кървене няма да бъдат подновени ,
По въпроса за индикации за изваждане на далака трябва да се придържат към принципа на спешността на операцията в случаи на огнеупорен тромбоцитопенична кървене, застрашаващи живота на пациента и не се поддават на консервативни мерки. При благоприятни срещащи се форми на тромбоцитопенична пурпура с продължително освобождаване и умерена загуба на кръв, не се придружава от anemizatsiey на пациента, указания за спленектомия са относителни. Спленектомията не е показана в белите дробове, "изтрива" форми тромбоцитопенична пурпура, проявяват главно под формата на кожни кръвоизливи, без кървене от лигавиците, както и имуноалергичен медикаментозен тромбоцитопения. При определяне на индикации за изваждане на далака трябва внимателно да се разграничи други подобни клинични форми - тежка апластична анемия или остра левкемия, при които е противопоказано операцията. Показания за спленектомия могат да се появят в средното тромбоцитопенична пурпура усложнява процеса на хепато-слезката синдром, или инфекциозни заболявания, които настъпват с тежки спленомегалия, и хиперспленизъм явления.
При подготовката на пациента за операция предпоставка са предварителни преливане (при 250 до 300 мл) или червени кръвни клетки (при 100- 150 мл). Предварителна подготовка на пациенти за хирургия кръвопреливане, подобрен хирургически техники постоперативна смъртност намалява до 2%.
Най-честите причини за смърт след спленектомия е кървене в коремната кухина, гноясване subdiaphragmatic разпределени коремна съдова тромбоза. Последно се случи, най-често в 8-12-ия ден след операцията, което съответства на периода на максимално увеличение на броя на тромбоцитите в кръвта.
спленектомия ефективност по отношение на прекратяване кървене и практически възстановяване на пациенти варира 80-98%.
Специално внимание следва да се обърне на формите на тромбоцитопенична пурпура при жените, в които единствената проява на хеморагична диатеза са Менон и метрорагия. За разлика dizovarialnoy пурпура където добър ефект се постига чрез използването на женски полови хормони при тромбоцитопенична пурпура, преминаващ под "непълнолетни" на маската (а virginalnyh) маточно кървене, хормонална терапия (жълтото препарати прогестерон) е напълно неефективен като кюретаж , Спленектомията в тези случаи води до клинично излекуване.
Свързани статии