G.V.Pogosova
Федерална държава изследователски център за превантивна медицина
Москва изследователски институт по психиатрия, Медицински университет
Редактирано от:
Oganov RG Акад президентът Vsebolgarskogo Дружество на кардиолозите
VN Краснов Професор, председател на Българското дружество по психиатрия
4. 2. 1. лечението на тревожни разстройства
Ако пациентът е подчертана тревожност, тревожност-фобия или паническо разстройство, генерализирано тревожно разстройство изисква патогенетична третиране - предписване на лекарства с доказана против безпокойство (анксиолитична) ефект. Подобно действие притежават анксиолитична (успокоително), и антидепресанти.
Терминът успокоителните В (от латински Транкило -. За да направите една спокойна, ведра) влезе в медицинската литература през 1957 г. за обозначаване на психотропни лекарства, използвани предимно за неврозите, психични състояния на напрежение и страх. Успокоителните намаляване на безпокойство, тревожност, напрежение, страх, нормализира съня, стабилизират състоянието на АНО. Успокоителните са представени с голяма група от производни на бензодиазепин и не-бензодиазепинови множество лекарства.
Бензодиазепин транквиланти стимулират потискане активността на повечето неврони в мозъка, и следователно имат анксиолитична, седативен (хипнотичен), мускулен релаксант, антиконвулсант и vegetostabiliziruyuschee действие. Това е една голяма група от лекарства (> 50 в клиничната практика), които се различават в продължителността на действие и някои специфични характеристики. Сред най-често използваните: Fenazepam, тофизопам (Grandaxinum), медазепам (Rudotel), лоразепам (Lorafen), диазепам (Seduxen, I), алпразолам (Ксанакс, Heleks).
Някои представители на класа на успокоителни, когато по-голямата част от общността свойства имат специфични характеристики. Успокоителните отличават къси и дълги действащи транквиланти с тежка седация, който се прилага вечерта (Relanium tazepam, Phenazepam, radedorm) и без тежка седация, така наречените "дневни" транквиланти (Grandaxinum, Rudotel). Различните транквилизатори и мощност противостраховия действие. Широко неконтролируемо и често се използва във вътрешното Fenazepam обща практика има много ясно изразени предизвикващи страх и седативни действия, подобни на антипсихотик. В същото време, в ниски дози (0.25-0.5 мг) Fenazepam може да действа като успокоително действие ден vegetoreguliruyuschim.
Сред голям потенциал trakvilizatorov изолирани бензодиазепините, особено алпразолам (Heleks). Освен изразени антибезпокойствени действия и antipanic лекарство има антидепресивен ефект във връзка с това, което се препоръчва при тревожност и смесени тревожност-депресивни състояния. Няколко ограничава прилагането му в нужда обща практика избора на ефективна доза за всеки отделен пациент с постепенното му стъпка титруване започване на лечението, и анулиране.
При избора на успокоително за лечение на тревожни разстройства в кардиологията практика е важна за съществуването, в допълнение към действителното анксиолитичен изрази vegetostabiliziruyuschego и antiparoksizmalnogo ефекти. Тези свойства са притежавали по-специално тофизопам (Grandaxinum). Поради липсата на лекарството, изразена в хапчета за сън и miorelaksiruyuschego действие, може да се препоръчва за амбулаторни пациенти, включително работа.
Препаратът е с умерен активиращ ефект, и за разлика от някои други успокоителни не се разграждат, а по-скоро подобрява психомоторните и интелектуални функции на пациентите. Когато се прилагат в терапевтични дози не потенцира ефектите на алкохола и барбитурати, има много ниска токсичност, добра поносимост, не причинява симптоми на отнемане. tofizopama на ефективност при лечението на разстройства психо-вегетативни [55], предменструален синдром [56], епизодични главоболие напрежение [57], пароксизмална суправентрикуларна тахикардия [58], на функционални разстройства на стомашно-чревния тракт [59]. В повечето проучвания лекарството се използва в доза от 100 мг / ден. разделен на два етапа - сутрин и следобед.
При лечението на тревожни разстройства, използвайки транквиланти интернист трябва да са наясно с редица негативни явления, които могат да съпътстват тази терапия. По-специално, някои транквиланти характеристика поведенчески токсичност, която се изразява в летаргия, обърканост, намаляване на скоростта на реакцията и концентрацията, лошо координацията на движенията, изразени miorelaxation до капки.
В остри преустановяване транквиланти често синдром на отнемане (покачване през симптоми, характерни за тревожно разстройство). На последно място, основен проблем в прилагането е развитието на бензодиазепин пристрастяване, физическа и психическа зависимост от наркотици, до злоупотребата с наркотични вещества.
Само по себе си, дългосрочната употреба на бензодиазепини не премахва депресия, но може да допринесе за неговото развитие и развитието на резистентност към последващо лечение с антидепресанти. В тази връзка е използването в реалната практика, общите небензодиазепиновите противодепресивни, като хидроксизин (Atarax). Както нетипичен успокоително, че срещу неговото приемане дори по-дълго, без развиване на пристрастяване, психическа и физическа зависимост и симптоми на абстиненция не се наблюдава един централен механизъм на действие на лекарството благоприятно с няколко други успокоителни.
В редица изследвания са показали ефективността на хидроксизин при лечението на генерализирано тревожно разстройство в доза от 50 мг / ден. разделена на три дози [60,61]. Обикновено бързо начало на анксиолитичен ефект (от края на първата седмица от лечението), с възможност за развитието на сънливост и седация, особено в началото на лечението. Тези странични ефекти са намалени или сами или изискват намаляване на дозата. Като се има предвид укрепването на седативния ефект на лекарството от алкохол, пациентите трябва да бъдат предупредени за необходимостта да се откаже от пиенето на алкохол по време на лечението. Няколко изследвания са предоставени данни за пациентите, хидроксизин ИБС задоволителна преносимост, докато не идентифицира нежелани лекарствени взаимодействия със средства, прилагани при лечението на сърдечно-съдови заболявания [62,63].
Едва наскоро достъпно на лекар нова анксиолитичен Afobazol. Анксиолитичен ефект afobazola комбинира с умерено активиращо действие; Напротив, седативно, хипнотичните ефекти, мускулна релаксация, има отрицателно въздействие върху когнитивните функции, фини двигателни умения, които не са на разположение. Това прави Afobazol напълно съответства на представяне на дневните успокоителни [64,65]. Имайте предвид, че анксиолитичен ефект се проявява в по-голяма степен по време на прилагане Afobazol, след 1-3 седмици от редовен прием на лекарството в дози от 20-30 мг / ден. На директен, анксиолитичен ефект в единична или краткосрочна употреба на бензодиазепини Afobazol ниско ефективност и gidroksidina това, обаче, не намалява неговите лечебни качества за дългосрочно ползване, още повече, че - предвид безопасността на лекарството, отсъствие на опасни фармакологични взаимодействия и риска от зависимост.
В обобщение, можем да заключим, че назначаването на транквиланти при пациенти с тревожни разстройства в основната мрежа грижи, трябва да се придържат към следните принципи:- предпише успокоителни в минимални терапевтични дози. В този случай дозата е поотделно (с оглед на отговора на пациента към лекарството, и възрастта). Титруване на терапевтични дози се извършва постепенно. Примерни дози успокоителни за лечение на тревожни разстройства в общата практика са дадени в Таблица 4;
- за предотвратяване на изтегляне, препоръчва постепенно намаляване на дозата преди окончателното им оттегляне;
- за да се избегне образуването на привикване и пристрастяване, транквиланти, назначени кратък курс, продължителността на който трябва да се ограничи до 1-2 месеца. В случаите, когато се препоръчва продължително приемане, а съпътстващите депресивни симптоми да се използват съвременни антидепресанти. Последният ефективни при лечението на тревожност фобийни състояния, панически разстройства.
Таблица 4. Дневната доза бензодиазепин номер за използване trankilizatorov
в мрежата на първичната медицинска помощ
Антидепресанти - лекарства, които нормализират патологичните промени gipotimicheskoe (депресия) настроение, което допринесе за намаляване на когнитивните, моторни и somatovegetativnyh проява, причинени от депресия. В същото време, много антидепресанти, в допълнение към действителната антидепресант, са изразени анксиолитичен ефект, във връзка с които те са ефективни при лечението на генерализирано тревожно разстройство, фобии, паническо разстройство, както и избор на лекарството при пациенти със смесени безпокойство-депресивни състояния.
От изразени анксиолитични ефекти на антидепресанти са селективни инхибитори на обратното захващане на норепинефрин (SNRIs) - миансерин, селективен стимулатор обратното поемане на серотонина (SCOZS) - тианептин, както и редица селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs). SSRI за лечение на безпокойство или тревожност, депресивни състояния се прилагат препарати с изразен седативен компонент (флувоксамин) и препарати балансирано действие (Cipramil, Tsipraleks, Asentra).
На нашия форум можете да задавате въпроси за здравословните си проблеми и поддръжка, както и безплатен професионален експертен съвет, да намерят нови приятели и да говори по теми от интерес за вас. Това ще ви позволи да направите своя избор въз основа на тези факти.
Обърнете внимание! Диагностика и лечение на практика няма жици! Само обсъдени възможните начини за поддържане на здравето си.
Разговори с опитен психолог чрез Skype. Консултации, психотерапия.
Разходите за 1 час - 500 рубли. (От 02:00 до 16:00 часа, Московско време)
От 16:00 до 02:00 - 800 г / ч.
Реал консултативен прием е ограничен.
Лекувани преди това пациенти може да ме намерите на известен, подробности.
маргинали
Кликнете върху снимката -
да научите повече!
Връзки към външни страници
05.09.08 Темата на достъпна!
Аз останах undigitized трета че на ICD. Кой може да ви помогне да го обявим в нашия форум
05.09.08
В момента на сайта се подготвя да завърши HTML-версия на МКБ-10 - Международна класификация на болестите, 10-та ревизия.
Тези, които желаят да участват могат да го обявят в нашия форум
04.25.08
Уведомление за промени в сайта могат да бъдат достъпни чрез раздел форум "здраве компас" - Библиотека на сайта "остров на здравето"
Свързани статии