"Наръчник на Oncology"
Редактирано от MD В. Е. Peterson.
Издателство "Медицина", Москва, 1964
OCR Wincancer.Ru
Осъществено с някои намаления
Основни ретроперитонеални тумори са рядкост. Поради различни хистогенеза те се различават голямото разнообразие. От практически интерес е основната ретроперитонеална тумора може да бъде разделена на три основни групи:
1) тумори с мезенхимален произход;
2) тумор на неврогенно произход;
3) кисти и тератоми.
Изолиране на специална група на така наречените надбъбречната тумори, произхождащи от бъбрек влакнест капсулата и мастната, не е оправдано. Тези тумори трябва да бъдат класифицирани като мезенхимни тумори на ретроперитонеалното пространство. Отделно описано неопластични ретроперитонеални надбъбречните тумори. Сред тумори на мезенхимни произход намери липом, клиницистите, лимфосаркома. По-малко чести и фибросарком фибром, лейомиоми и леиомиосаркомна rabdomioblastomy, ангиом и миксома.
В групата на неврогенно произход, сред тумори, произхождащи от невронални клетки от надбъбречната медула (вж. На надбъбречните тумори), се прилага т.нар extraadrenal параганглиома. Този тумор произлиза от ганглии на симпатиковата нервна система, предимно разположени от двете страни на абдоминалната аорта. За разлика от параганглиома на мезенхимни тумори не достига високи стойности, обикновено по-малко от размера на кокоши яйца. В същата група са редки тумори, произтичащи от периферните нерви (неврофиброми мембрани, шваноми и nevrilemmomy).
Клиника. Ранните симптоми на тумори на мезенхимни произход често липсват. Туморът достига големи размери, без да се натъкват на всеки soprotivpeniya от съседни органи, които са лесно разселени от него. Дълго време не болка пациенти не изпитват. Един от първите симптоми са чувство на дискомфорт в коремната област, болки болки в областта на корема и долната част на гърба. Понякога тумор е открит случайно по време на коремна палпация, или когато пациентът има усещане за тежест в стомаха от голям тумор или симптоми възникне от съседни органи. Последните включват гадене, повръщане, подуване на корема, запек, чревна непроходимост, дизурия.
Физиологично активни параганглиоми extraadrenal произход дават същите клинични симптоми на хипертония кризи като феохромоцитом (вж. На надбъбречните тумори).
Кисти и тератоми получени от ембрионални остатъци от първичния урогениталната система. Около 10% от злокачествен тератоми ефект, те образуват метастази в белите дробове, черния дроб, лимфните възли. До края на симптоми включват повишена температура, в зависимост от разпадането на тумора, както и симптомите, причинени от нарушаването на венозната и лимфната дренаж.
По този начин, компресиране на порталната вена ретроперитонеална тумор води до асцит и разширяване на сафенозната вените на корема ( "медуза глава"); компресия на долната куха вена - отока и венозен застой в долните крайници; обковавам илиачна вена компресия ефект върху оток на един долен крайник на една и съща страна; семенната налягане вена води до разширяване на вените семенната връв на засегнатата страна. Диспнея също е закъснял симптом. Тя може да се дължи на натиск върху диафрагмата тумора или метастазите настъпва при насипно към белите дробове.
През ретроперитонеални тумори зависи главно от своя хистологично структура. Доброкачествените тумори, понякога достигащи голяма величина, малък ефект върху общото състояние на пациента. Въпреки това, продължава да расте, така че те често нарушават функцията на околните органи, които, в крайна сметка, доведе до смъртта на пациента. Неблагоприятни моменти по време на ретроперитонеална скорост туморен рецидив достига 50%. Трябва да се отбележи, че се повтаря не само злокачествени тумори, но и доброкачествен. Понякога пациентите са принудени да се подложи на повтарящи се операции и всяка следваща операция на рецидив предишния трудно.
Диагноза. За да се разпознават правилно ретроперитонеални тумори са взети предвид оплакванията на пациента, данни от извършените проверки и палпиране. На изпит, трябва да се обърне внимание на формата на корема, обемът на долните крайници, наличието на разширени вени на семенната връв. Повечето от ретроперитонеални тумори вече е достъпна за палпация в сцената, когато има някакви симптоми на заболяването.
Един ранен знак е калориметрични ретроперитонеални тумори симптом Hesse - повишаване на температурата, съответстващо на долните крайници, в зависимост от дразнене или парализа лумбалните симпатиковата нервна система тумора притиснат.
Изключително ценен при диагностицирането на тумори на ретроперитонеалното пространство е рентгеново изследване. Последните целите на определяне на размера на тумора, естеството на неговите вериги, наличието в тях на всички рентгеноконтрастни включвания (кости, зъби, когато тератома angiolity васкуларни тумори), тумор спрямо околните органи (компресия, преместване или покълването на тялото).
Рентгеново изследване е обичайно да се започне изследването на отделителната система. Още в обзор образа на бъбреците и пикочните пътища, можете да видите сянката намира в ретроперитонеалното пространство тумори, чиито контури, не съвпадат с контурите на бъбреците. В случаите, когато ретроперитонеална тумора е много голяма, видимо хомогенна сянка, срещу които контурите на бъбреците не се вижда, и понякога псоасния мускул. Сенките на смесен тумора и бъбречно-добре konturiruyutsya на рентгенографии произведени чрез 1-1 1/2 часа след приложение Presacral кислород (ретро пневмоперитонеум).
Когато съвпадението на сенките с бъбречен тумор сянка от голяма помощ при диагностицирането има томографско изследване на ретроперитонеален пространство. На отделителната urogram (радиографии направени след 10, 30, а понякога и 60 минути след интравенозно приложение на 40 мл 40% разтвор sergozina една или друга разлика среда) заедно със смесен тумор на бъбреците, уретера и пикочния мехур може да се проследи бъбречна дисфункция и динамика изпразване горния уринарен тракт от началния етап на пълно изключване на бъбречната функция, в резултат на интензивен натиск на уретера.
Въпреки отделителната урография много често не дава точно представяне на морфологията на бъбречното легенче и чашките, че е от решаващо значение в диференциалната диагноза на бъбречната тумор extrarenal новообразувание (вж. Тумори на бъбреците. Diagnostics). В такива случаи, изследванията трябва да се допълва от ретроградна pyelography произведени под retropnevmoperitoneuma.
Следващата стъпка е рентгенова флуороскопия стомашно-чревния тракт, пълна с бариев клизма. Това изследване може да открие изместване, пресоване или покълване ретроперитонеална тумор на стомаха и червата на различните отдели.
Когато туморът в правилната пространство проучването половината zabryushinnogs могат да бъдат допълнени радиография долната вена кава при извършване на своята гама лъчи вещество, въведено през голяма вена сафена (venokavagrafiya). Това изследване може да се направи във всяка болница в конвенционална рентгенова апаратура. Тя дава представа за изместване или компресия на кълняемостта на долната куха вена тумора, което има значение при вземането на решение дали operabilnosti тумор.
А голямо постижение при диагностицирането на ретроперитонеални тумори е транфеморално аортография, която все още не е достатъчно известна. Диференциална диагноза на ретроперитонеални тумори чрез интраперитонеално извършва главно по радиологичен преглед, определяне на съотношението на тумора на отделителната система, с една ръка, и на стомашно-чревния тракт - с друг. Трябва да се помни, че интраперитонеални тумори, за разлика от ретроперитонеална може да доведе до свиване на уретера, но обикновено не дават рязко преместване на отделителната система.
Хидронефроза и бъбречни тумори могат да бъдат разграничени чрез ретроградна pyelography (вж. Бъбречни тумори. Diagnostics). Хормонално активна тумори на надбъбречната кора и физиологично активни тумори на неврогенно произход (феохромоцитом, параганглиома) е лесно да се диагностицират поради спецификата на тяхната клинична симптоматика (cm. Тумори на надбъбречната жлеза). Трудно е, а понякога и невъзможно да се определи естеството на останалата част от ретроперитонеални тумори. Диагностично съмнение в тези случаи могат да бъдат унищожени с помощта на биопсия, но често само след хирургична интервенция.
Когато диференциалната диагноза на ретроперитонеални тумори трябва да се разгледа възможността за туберкулозен скитане абсцес и на коремната аорта аневризми. Туберкулозен скитащи абсцес рентгенографски анализ показва наличието на специфични промени в гръбначния стълб и изпъкнал външен контур псоасния мускул. За коремна аортна аневризма се характеризира с пристъпи на силна болка в областта на корема, придружена от подуване на корема. В сърдечни атаки се стесняване на устията на мезентериалните артерии, което води до червата исхемия. Понякога тумора се определя чрез пулсациите и над auscultated систолното и диастолното шум.
Лечение. Доброкачествени и злокачествени тумори, най-ретроперитонеална изискват само радикал отстраняване. Изключение правят лимфосарком и вретено клетъчна саркома фина структура, което лечението трябва да започне с предоперативна радиотерапия и завърши отстраняване на остатъчен тумор дори когато при изследване след радиотерапия палпация тумор не се открива (AP Шанин).
Оперативно лечение на тумори ретроперитонеални е много трудно. Те са свързани с факта, че поради относително дълъг асимптоматични, тези тумори главно на мезенхимни произход, в повечето открити в по-късните етапи, когато туморът достигнали големи размери случаи идва в близки отношения с най-големите съдове (долната вена кава, аортата) и прилежащата органи, се движи, компреси или да ги напада.
Най-добрият оперативен достъп до ретроперитонеални туморите се комбинира лумбална-перитонеална разрез, дължината и посоката на които съобразена големината и местоположението на тумора. Малки тумори разположени под диафрагмата могат да бъдат отстранени трансторакалната достъп. За да се постигне радикал интервенция може да се изисква нефректомия, спленектомия, резекция на стомаха, червата, черния дроб и панкреаса. Ако е необходимо, можете да правя ресекция долната куха вена, но точно под вливането на бъбречните вени него.
Прогноза. Най-лоша прогноза при пациенти с ретроперитонеални саркоми и злокачествени тератоми. Тези пациенти често умират от ракова кахексия. Резултатите от лечението на тумори ретроперитонеална пространство не може да се счита за задоволително. Следоперативна смъртност достига 35%. Когато е по-малки кисти и липоми, значително по-високи в саркоми и злокачествени тератоми.
Свързани статии