VII. клинична оценка

А. Минимални преглед на пациента с предсърдно мъждене

Таблица 4. Минимална и допълнително изследване на пациенти с ПМ

1. История и физическа проверка, за да се определи:
   • Наличието и естеството на симптомите, свързани с AF
   • Клинична тип AF (първи епизод, пароксизмална, хронична или здравина)
   • В началото на първия симптоматично пароксизмална или от датата на откриване на AF
   • Честотата на пристъпите, продължителност, предразполагащи фактори и методи за прекратяване на AF
   • Отговорът на всеки фармакологичен агент, който се прилага
   • Наличието на всеки провокира сърдечни заболявания или други обратими условия (например, хипертиреоидизъм или алкохол)
2. ЕКГ да се идентифицират:
   • Ритъм (провери ОП)
   • левокамерна хипертрофия
   • Продължителността на Р-вълна и (или мъждене вълни) морфология
   • предварително възбуждане
   • Бедрен блок
   • преди MI
   • Други предсърдни аритмии
   • Измерване и наблюдение на RR, QRS и QT интервали по време на лечението с антиаритмично
3. Рентгенография на гръдния кош, за да се оцени:
   • белодробен паренхим, когато клиничните признаци сочат, патология
   • съдове на белия дроб, когато резултатите показват клинична патология
4. Ехокардиография да идентифицират:
   • Поражението на размера на апарат клапан + ляв и десен + размер атриум и функцията на лявата камера
   • Налягането на пик в панкреаса (белодробна хипертония), левокамерна хипертрофия +
   • Тромбози LP (ниска чувствителност)
   • заболявания на перикарда
5. Кръвни тестове за функцията на щитовидната жлеза (Т3, Т4) и хипофизата (TSH)
   • о В първия епизод AF; когато CHSZH трудно да се контролира; или когато AF повтаря веднага след кардиоверзия

Може да се наложи едно или повече изпитвания:

1. тест Load (HEM, бягаща пътека, и т.н.)
   • Ако контролът не е установен адекватна CHSZH (хронична AF)
   • За ОП провокация, предизвикана от физически упражнения
   • За да се изключи пациенти исхемия преди лечение лекарства 1С антиаритмични средства клас
2. Холтер или събитие регистрация
   • Ако диагнозата на типа на аритмия не е инсталиран
   • Като средство за оценка мониторинг CHSZH
3. ТЕЕ
   • Идентифициране на тромби PL (PL отвор в)
   • За да се извърши кардиоверсия
4. електрофизиологично изследване
   • Обяснете механизма на тахикардия с широк QRS-комплекси
   • Идентифициране на предразполагащи аритмия, като например предсърдно мъждене или пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, да се лекува (аблация или блокиране / модификация на AV).

Съкращения: FP - предсърдно мъждене, PL - лявото предсърдие, CHSZH - вентрикуларната скорост, LV - ляв вентрикул RV - дясната камера на миокарда - остър миокарден инфаркт.

Основните цели на лечението на пациенти с предсърдно мъждене: третирането, пряко аритмии и тромбоемболични профилактика. При пациенти с постоянство на AF има основно два начина за лечение: за възстановяване и поддържане на синусов ритъм, или да се даде възможност за автоматично фокусиране, за да продължи да съществува и да се контролира камерната честота. Въпреки, че с въпроса кой от тези два пътя, за да изберете, лекарите често се сблъскват (AF - много честа аритмия), тя се извършва много малко контролирани многоцентрови изпитвания на лекарства против аритмия, които са сравнени различни форми на ПМ. Стратегиите на лечение и терапевтични алгоритми трябва да се основават на наличната (оскъдни) доказателства. Информация във връзка с профилактиката на венозен тромбемболизъм е по-широка и препоръки за превенция на венозен тромбемболизъм въз основа на по-високо ниво на доказателства.

А. Hold синусов ритъм в сравнение с управление на скоростта на камерна честота при пациенти с хронична AF

Таблица 5. Цели задържане на синусовия ритъм при пациенти с AF.

• Намаляване на симптоми като сърцебиене, дискомфорт и недостиг на въздух.
• Профилактика на венозна тромбоемболия.
• Предотвратяване на тахикардия предизвикан инфаркт ремоделиране и HNK.

Таблица 6. Искане за фармакологична кардиоверзия на ПМ продължителност не повече от 7 дни.

* Лекарствата са изброени по азбучен ред
** Дозите могат да варират от препоръчания от производителя доза
*** Не е достатъчно доказателство, за да се препоръча само начина на прилагане на лекарството при пациенти с исхемична болест на сърцето или с нарушена левокамерна функция. Тези лекарства трябва да се използват с повишено внимание или не възлага на всички за тези пациенти
**** Използване насищане дози на AF хинидин кардиоверзия противопоказан, безопасни методи са на разположение и са изброени в таблицата по-горе. Хинидин трябва да се използва с повишено внимание.

Фигура 9: Фармакологично лечение на пациенти с новодиагностицирана AF.

Фигура 10. Фармакологично лечение на пациенти с рецидивирал пароксизмална AF.
* Вж. Фигура 11.

Фигура 11. антиаритмична терапия за поддържане на синусов ритъм при пациенти с рецидивираща пароксизмална AF или неподатливи. Лекарствата са изброени по азбучен ред, а не по пътя на предлаганата употреба.

* Когато AF на адренергични бета-блокери или соталол - лекарства избор.
† Помислете нефармакологични възможности за задържане на синусов ритъм, прилагане на лекарството, ако неуспешно.

Фигура 12. Фармакологично лечение на пациенти с рецидив или неподатливи хронична AF. * Виж Фигура 11. Използване на лекарството преди кардиоверзия на ПМ да се намали вероятността от началото на рецидив.

1. Препарати с доказана ефикасност (използван за кардиоверзия)
   1. амиодарон
   2. дофетилид
   3. флекаинид
   4. ибутилид
   5. пропафенон
   6. хинидин
2. Малки ефективно или не напълно изследвани лекарства (използвани за кардиоверзия)
   1. Бета-блокерите
   2. блокери на калциевите канали (верапамил и дилтиазем)
   3. дигоксин
   4. дизопирамид
   5. прокаинамид
   6. соталол

Електрокардиоверзио Г.

Електрически кардиоверзия - постоянен ток електрически разряд е синхронизирано с сърдечната дейност, обикновено чрез ЕКГ R-вълна. Това гарантира, че електрическата стимулация няма да се случи по време на уязвими етап на сърдечния цикъл: 60-80 MS, 20-30 MS преди и след пиковете на Т-вълната. Електрическа кардиоверсия се използва за лечение на нарушения на сърдечния ритъм на всички, с изключение на камерно мъждене. Терминът "дефибрилация" предполага асинхронен освобождаване от отговорност, което е необходимо за лечението на камерно мъждене, но не и т.

В едно проучване, 64 пациенти са рандомизирани подложени на електрическа кардиоверзия първоначалната енергия на монофазен форма на вълната 100, 200, или 360 J. голям първоначален енергия е значително по-ефективен от долната (процент незабавен успех е 14% при 100 J., 39%. - 200, и 95% -. при 360 J, съответно), което води до по-малко битове и по-малко общо количество енергия, когато започва да се проведе кардиоверзия 360 J. Тези данни показват, че първоначалното изпълнение на 100 J често е твърде малък. За електрическа кардиоверзия Препоръчителната начална енергия от 200 J или по-висока в AF. Има устройства, които генерират ток с двуфазно форма на сигнала; те постигат кардиоверзия при по-ниски енергийни нива от тези, които използват монофазен форма на вълната.

4. трансвенозен кардиоверсия електрически

5. Електрическа кардиоверсия при пациенти с имплантиран пейсмейкър и дефибрилатор

Кардиоверсия при пациенти с имплантиран пейсмейкър и дефибрилатор е възможно и безопасно, когато се вземат подходящи мерки за сигурност, за да се предотврати повреда им. Пейсмейкър и дефибрилатор са проектирани с електрически вериги, защитени срещу внезапни външни електрически разряди, но, въпреки това, програмираните данни могат да бъдат променяни от внезапното покачване на ток. Електричеството се провежда, за да електрода имплантира на ендокарда, може да причини увреждане на миокарда с временно или постоянно увеличаване на прага на стимулация. Произнесени праг увеличение може да доведе до изход блокада (без камерна отговор на стимул). Апаратурата (пейсмейкър или дефибрилатор) трябва да бъдат анкетирани (телеметрия) непосредствено преди и след кардиоверсия, за да се провери неговата съвместимост. Тя трябва да се препрограмира, ако е необходимо увеличение на стойността на стимул. Устройства обикновено се имплантират в предната и лъжица за външна кардиоверзия трябва да бъде поставен като далеч от тях е възможно, за предпочитане в конфигурацията на Антеропостериорните. Риск блокада излизане най-голям, когато една лъжица дефибрилатор е поставен непосредствено до пейсмейкъра, а другият - на върха на сърцето. Риска нисш с предната-задната позиция на електродите и пейсмейкъра с биполярни електроди системи. Вътрешен нисък разход на енергия кардиоверсия при пациенти с имплантиран пейсмейкър и електродите се поставят в дясното предсърдие и коронарния синус / наляво белодробната артерия, не влияе върху функцията на пейсмейкъра.

6. Рискове и усложнения на електрическа кардиоверзия

1. емболия
2. аритмии
3. увреждане на миокарда

Препоръки за фармакологична или електрическа кардиоверзия на ПМ

1. Веднага изпълнява електрокардиоверзио при пациенти с пароксизмално ПМ и бърз камерен ритъм, за тези, които имат доказан остър миокарден инфаркт на ЕКГ или хипотония със симптоми, ангина или HNK ако AF не реагира незабавно на фармакологични мерки. (Ниво на доказателства: С)
2. Провеждане кардиоверзия при пациенти без хемодинамична нестабилност, когато симптомите на AF са неприемливи. (Ниво на доказателства: С)

1. Фармакологична или електрическа кардиоверсия за ускоряване на спонтанно възстановяване на синусов ритъм при пациенти с новодиагностициран епизод на ПМ. (Ниво на доказателства: С) (виж Таблици 6, 7, 8, препоръчани за лекарства.).
2. Електрическа кардиоверсия при пациенти с постоянство на AF, когато началото на рецидив е малко вероятно. (Ниво на доказателства: С)
3. Многократното кардиоверзия след профилактична терапия при пациенти с повторно прекъсване на AF без антиаритмично лечение след успешна кардиоверзия. (Ниво на доказателства: С)

1. Фармакологичната кардиоверзия към синусов ритъм при пациенти с устойчивост на AF. (Ниво на доказателства: С) (виж Таблици 6, 7, 8, препоръчани за лекарства.).
2. Назначаване извън болницата фармакологични средства за кардиоверсия на новодиагностицирани пациенти, пароксизмална или непокорния AF при пациенти без сърдечно заболяване, или когато е тествана за безопасност на лекарството в този пациент. (Ниво на доказателственост: С) (виж таблица 8.).

1. Електрическа кардиоверсия при пациенти с спонтанно редуване AF към синусов ритъм и за кратки периоди от време. (Ниво на доказателства: С)
2. Повтарящата кардиоверсия при пациенти с кратки периоди от синусов ритъм, които разбиват отново на AF въпреки многобройните процедури кардиоверзия и профилактично лечение с антиаритмични лекарства. (Ниво на доказателства: С)

Е. Поддържане на синусовия ритъм

1. Фармакологична терапия за предотвратяване на повтарящи ПМ

Фигура 14. хипотетична схема неефективност кардиоверзия. Показани три вида рецидив след електрическа кардиоверзия неподатливи AF. Ефикасността на лекарства варира в подобряване на ефективността на освобождаване и потискане на рецидиви.

Таблица 9. Класификация на антиаритмични средства на Vaughan Williams (VW).

• Тип IA
  • Дизопирамид
  • Прокаинамид
  • хинидин
• Въведете IB
  • Лидокаин
  • Мексилетин
• Вид IC
  • Флекаинид
  • мексилетин
  • Пропафенон
• Тип II
  • Бета-блокери (например propranodol)
• Тип III
  • Амиодарон
  • бретилиев
  • Dofetelide
  • ибутилид
  • Соталол
• Тип IV
  • Калциеви блокери (например верапамил и дилтиазем)

Таблица 10. Примерни дози от лекарства, използвани за поддържане на синусов ритъм при пациенти с AF *.

4. извънболнична началото на антиаритмично терапия при пациенти с AF

Таблица 11. Видове proaritmogennoe време на лечение с различни антиаритмични лекарства в AF или предсърдно трептене на VW класификация.

1. камерна проаритмия
   • Torsade де Pointes (класове VW IA и

Ние също така да се чете:

- Козметик, дерматолог Ирина Котова. Ботулиновият Процедура - или Ботокс - Ирина Котов казва процедура инжекции Ботокс - ефект, продължителност на действие, противопоказания и т.н.
- Сварете носа - какво е това, причини и лечения
- Невропсихологични диагностика на деца - какво е това, как се извършва, когато корекцията е ефективен невропсихологични деца, което помага за решаване на проблемите
- Какво е spirillosis? - болести, причинени от маршрути бактерия спирохетни, разпределение и пренос. Симптоми, лечение и профилактика spirillosis

Свързани статии

• Лечение на пароксизмална AF (фармакологични методи) - предсърдно мъждене и трептене - мъждене