Лечение на панкреаса нараняване. тактика
Мащаба на увреждането на органите на панкреаса.
Аз степен на нараняване. Хематом - малка контузия, без увреждане на канал
Gap - повърхност междина без вредни канали
II степен на нараняване. Значително травма травма без загуба на дуктален тъкан и
Значителната разлика без загуба нараняване и дуктален тъкан
III степен на нараняване. Пълен дисталния разкъсване или увреждане на паренхима и канали
IV степен на нараняване. Пълен проксималната (от дясно на мезентериална вена) или напречен разрез празнина лезия паренхим
V степен на нараняване. Мащабна процеп на главата на панкреаса
Лечение на I и II степен увреждане на панкреаса
По-голямата част от наранявания и натъртвания с непокътнат паренхим канал, лекувани с хирургична хемостаза и дренаж. Пропуски капсули, които не кървят, не зашива и може да бъде просто изцедени от затворената система се опитва да се вземат в aspiratsiey.109 Безсмислени прекъсвания без прекъсване подписва канал (III степен) или загуба на тъкан може да доведе до образуването на псевдокисти в бъдеще, докато по-голямата част на панкреаса определена малка фистули самоограничаваща и могат лесно да бъдат излекувани меки активни канали (Jackson Pratt).
Ние широко използване на катетър дренаж. тъй като много от по-малките наранявания изисква дренаж в продължение на няколко дни. Ако концентрация амилаза при изпълнение е по-ниска, отколкото в серума, канализацията обикновено се отстраняват в рамките на няколко дни. Ако нива на амилазата се покачват, ние продължаваме да се отцеди докато симптомите изчезнат изтичане на панкреатичен сок.
степен III Лечение на панкреаса нараняване
Увреждане на панкреаса канал (III-IV степен) винаги се нуждаят от лечение за предотвратяване на панкреаса асцит или фистула с обилно разряд. Повечето дуктални лезии могат да бъдат открити при всички стабилни пациенти предоперативните изследване или оперативни ревизии, както е описано по-горе. Анатомичен граница между главата и тялото на панкреаса се намира в близост до мястото, където горните мезентериални съдове изпитват при рак на шията.
Това анатомична граница разделя панкреатична тъкан е приблизително половината и анатомични маркер за дясната и лявата страна на простатата. политика третиране въз основа на анатомична локализация и увреждане на паренхима канал (проксимална или дистална). Увреждане на потока на врата или дистално често се появява в резултат на затворена травма и накрая елиминира чрез отдалечения резекция на простатата. По-голямата част от пациентите дистална резекция не е свързана с съмнения за бъдещето на екзокринната и ендокринна функция на панкреаса.
Ако има притеснения по отношение на проксималната щети канал (IV степен) в тази ситуация, то е възможно да се извърши чрез панкреатография край канал пресича. В нашия опит, такива ситуации са рядкост. Панкреас пресича канала за виновен и затваря проксималната пъна често чрез шиене устройство. Ние предпочитаме да се използва тип ТА щапелни 4.8 мм за да се избегне прекомерното раздробяване рак. Алтернативно паренхима може да бъде затворен polnosloynymi матрак конци на не-абсорбиращ материал, като се използва техника, без раздробяване.
Лечение на IV степен увреждане на панкреаса
Повреда на правото на съдовете и повреда на главата на панкреаса са най-трудни наранявания жлеза. При разглеждане на разширен дисталния панкреактомия, трябва внимателно да се прецени останалата тъкан на гърдата, с оглед на по-нататъшно funktsii.116 Преди това проведе подробна оценка на състоянието на канала на панкреаса и на общия жлъчен канал. Възможностите включват интраоперативни duodenotomiyu оценка и панкреатография, въпреки че в повечето случаи за адекватно определяне на непрекъснатостта на потока е възможно, когато местната ревизия и проверка. Ако състоянието на потока не е определена, ние предпочитаме голямо външно отводняване и следоперативна оценка ERCP на потока, ако е възможно с стентиране.
Съвременни тенденции подчертават ефективността на изолирания активен затворен дренаж дори с обширни наранявания проксималните жлеза. Въпреки това, ефективността на тази техника в тежко увреждане на тръбата все още трябва да се докаже.
Комбиниран увреждане на панкреаса и дванадесетопръстника. Комбиниран увреждане на панкреаса и дванадесетопръстника са достатъчно чести, като се има предвид тяхната близост. Такива увреждания често са в проникващи наранявания. Като двете органно увреждане значително увеличава честотата на усложнения и смъртоносни резултати, които, когато се ко-Чет наранявания надвишават 30%, два пъти по-голяма, отколкото когато се изолира наранявания. Ето защо, свързани травми изискват специално внимание. Обикновено увреждане дванадесетопръстника загуба ограничен тъкан, свързан с панкреаса вреда канал с непокътнати може да се третира с първичен червата шев и дренаж.
В тази ситуация, повишен риск от неплатежоспособност на дванадесетопръстника шевовете. и ние се използва широко като добавка от портиерката. Съображения за защита на шев линии с особено оправдано когато въпрос целостта на панкреаса канал.
Лечение степен V увреждане на панкреаса
При някои пациенти, късни усложнения под формата на периодичното сепсис или да не се затварят фистула може да се наложи хистеректомия.
Така, с голяма травма панкреас и дванадесетопръстника изисква индивидуален подход. Тези увреждания са почти винаги се провеждат на фона на комбинирани съдови лезии, или други органи, така че активното лечение и възстановяване в нестабилни пациенти с коагулопатия трябва да се отложи. В някои случаи непоправими щети на окото изглежда по-обещаващо с преразглеждането на следващия ден.
Не-хирургично лечение на панкреатични наранявания
Ние вярваме, че в повечето случаи рискът от пропуснати наранявания и свързаните с тях усложнения не позволява на не-хирургично лечение. Нашият подход е отговорен за тези пациенти, и двата пола, като специално внимание на възможността за запазване на далака, ако следното дисталния панкреактомия.
Свързани статии