остра пневмония трябва да бъде възможно най-рано, рационален, индивидуално и комплексно. Компонентите на медицински комплекс трябва да бъде, както следва: борбата срещу инфекции и интоксикации, активиране на защитните сили на организма, нормализиране на нарушени функции на органите и системите, укрепване на регенеративните процеси.
Пациенти с тежка пневмония бъдат лекувани в болница. Почивката на легло се определя само за периода на висока температура, след нормализиране на температурата на тялото на пациента е позволено да ходи. Правилната грижа за такива пациенти не е загубил значение досега. Просторна стая, добро осветление и вентилация на помещението трябва да бъде неразделна част от лечението. Изисква орална хигиена и обилно (до 2,5-3 литра на ден) напитки (плодови напитки, течен плод или зеленчук сок).
Диета фебрилна период трябва да се състои от множество лесно смилаеми продукти, съдържащи достатъчно количество от протеини, мазнини, въглехидрати и витамини.
В съответствие със съвременните концепции за етиология и патогенеза на остра пневмония, при следните групи лекарства се използват, за да се отнасяме към тях:
- антибактериални средства (антибиотици и сулфонамиди);
- антитусиви (кодеин);
- антипиретици (НСПВС);
- детоксикация (gemodez, reopoligljukin);
- biostimulants (стъкловидното FIBS, алое, plazmol);
- Физиотерапия (НЛО, електрофореза, inductothermy, инхалация).
Естествено е, че като едновременното прилагане редица лекарства може да има непредвидими последици. В тази връзка, на целия комплекс от терапевтични мерки следва да бъдат разделени при стриктно спазване на етапа на развитие на белодробен процес.
По този начин, по време на бактериална агресия опора на лечението трябва да бъде антибактериална терапия. Освен това, ако е необходимо, пациентите трябва да се предписват антипиретици, антихистамини и бронходилататори. В тежка интоксикация и тежко заболяване трябва да се прибегне до детоксикация терапия, кислородна терапия и сърдечни съоръжения. При едновременна плеврит показва разпределението в кодеин в краткосрочен план.
В клиничната стабилизационен период продължава антибактериални лекарства добавени към него експекторанти, витамини, biostimulants, антитусивни лекарства се анулира.
И в периода на функционални и морфологични възстановяване на над комплекса се добавя към масивна физиотерапия.
В основата на лечението на остра пневмония е антибиотична терапия. Тя е представена от два класа лекарства: антибиотици и сулфаниламид препарати.
Всички антибиотик механизъм на действие с достатъчна степен на условия могат да бъдат разделени в две групи: антимикробни (унищожаване на микроорганизми) и бактериостатични (бактерии нарушават репродуктивните процеси). Първите включват пеницилини, цефалоспорини, рифамицини антибиотици стрептомицин група. Бактериостатични свойства, присъщи хлорамфениколни, линкомицин, тетрациклин и makroli-Дам.
Такова разделяне може да бъде полезна при определяне тактика задача на конкретен антибиотик в зависимост от клиничното протичане на болестта. По време на остро възпаление, състоянието тежка пациента, симптомите на естествен имунитет потискане диктуват необходимостта от използването на наркотици бактерицидно действие от типа. тип действие също трябва да се считат в комбинирана терапия с антибиотици се счита ирационално лекарствена комбинация бактерицидно и бактериостатично действие.
За да се получи оптимален терапевтичен ефект определя антибактериални лекарства трябва да отговарят на определени условия:
1) Лечение с антибиотици трябва да бъде по-рано и разбира се, предвид естеството на патологичния процес и състоянието на пациента.
2), насочено срещу конкретно приложение или предназначени (в клиника или epidobstanovke) патоген. Нанесете веднъж широкоспектърни антибиотици не винаги е оправдано.
3) трябва да се извършва с достатъчно високи дози задължително спазване на дневен ритъм на приложение.
4) антибиотична терапия трябва да се коригира в курс на лечение в зависимост от клиничния ефект, променя чувствителността на микроорганизми и възможни странични ефекти.
Адекватна, правилно избран лечение причинна осигурява намаляване на телесната температура след 2-3 дни, при което лечението се продължава при ефективна доза в рамките на 4-6 дни афебрилни условия, след това лекарство преобръщане, при условие leukogram нормализиране.
В пулмология използват следните методи за прилагане на антибиотици, вътре, интрамускулно, интравенозно, интратрахеално, транстрахеално, интрабронхиално и трансторакалната. метод за избор на приложение е за всеки отделен случай и нарушението на правилата, лечение, поради необходимостта от създаване на най-високата концентрация на белодробен фокуса.
В клинична обстановка е много често се сблъскват с резистентност на микроорганизмите към антибиотици. Тя може да бъде естествен, биологична единица, свързана с микроорганизъм, или придобити в резултат neneadekvatnoy терапия. Трябва да се отбележи, че поради бързото развитие на резистентност към стрептомицин, еритромицин, канамицин. Бавно - да хлорамфеникол, пеницилин, тетрациклин, гентамицин, линкомицин.
Ако е необходимо, подмяна на препарата трябва да се вземе предвид възможността за кръстосана резистентност не само в рамките на една група антибиотици, но също така и между групите. Cross чувствителност наблюдава в следните групи:
- тетрациклини (помежду си);
- тетрациклин и хлорамфеникол (за грам-отрицателни флора);
- аминогликозиди и стрептомицин (но не и обратно);
- еритромицин, олеандомицин, линкомицин;
- еритромицин и хлорамфеникол;
- пеницилин и еритромицин (частично съпротивление).
С неефективността на антибиотици се използва самостоятелно комбинации от тях, но това не трябва да се превърне прост трупат препарати. Комбинирано приложение има своите строги индикации:
1) естеството на неизвестни бактериологични инфекции;
2) наличието на смесени флора;
3) тежки, които не дават влияние от антибиотик, форми на пневмония;
Използване на синергично действие на различни лекарства, понякога е възможно да се намалят страничните ефекти чрез намаляване на дозата на всеки антибиотик. Антибиотици не се препоръчват за еднопосочни странични ефекти (ототоксичност и нефротоксичност т. D.).
Най-успешните са комбинация от ампицилин с еритромицин, линкомицин, гентамицин и nitroksalinom. има специални таблици за определяне на оптималната комбинация от антибиотици.
Що се отнася до комбинация от антибиотици и сулфонамиди, такава комбинация е оправдано за остра пневмония, причинена klebsieloy, Pseudomonas Aeruginosa, и в смесени инфекции. Във всички останали случаи тя не води до увеличаване на терапевтичен ефект, но увеличава риска от нежелани реакции.
При остра пневмония рано антибактериална терапия започва да се освободи патогена и определяне на чувствителността към определен антибиотик. Тези проучвания са отнема и придружени от голям процент от грешки (50%) от време. Във връзка с това широко разпространено т.нар емпирично лечение на остра пневмония, въз основа на епидемиологични данни, клинични и патогенетични, клинични и радиологични характеристики на заболяването, като се вземат предвид анамнезата на пациента за развитието на пневмония.
Сега широко се използва схема на емпирични антибиотична терапия на остра пневмония с неизвестна етиология, предложен през 1982 г. от SM Navashin и IP Fomina. Според тази схема за всяка клинична форма на остра пневмония антибиотици маркирани първия и втория завои. Препарати от втория етап са показани в скоби.
- с пулмонарен пневмония трябва да започне с бензил пеницилин (след неизползване ampioks, еритромицин, тетрациклин);
- POSTGRIPOZNAYA пневмония - оксацилин, диклоксацилин, цефалотин (linkomi-цин, доксициклин);
- INTERSTITSIAOLNAYA пневмония - доксициклин (хлорамфеникол, еритромицин).
- аспирационна пневмония - ampioks (доксициклин);
- абсцес пневмония - доксициклин, ampioks, цефалотин (при доза от 8-12), (линкомицин, линкомицин + гентамицин, гентамицин + хлорамфеникол);
- постоперативна пневмония - оксацилин, диклоксацилин, ampioks (гентамицин + ампицилин)
- Средно пневмония (без предхождаща антибактериални teripii - ampioks, доксициклин (+ Biseptolum гентамицин, ампицилин, цефалотин +);
- средно пневмония (на фона на антибактериална терапия)
- ампицилин + гентамицин IM + POLIMEKSIN в аерозол;
- средно пневмония (на фона на хроничен бронхит) - ампицилин kefzol, хлорамфеникол, Bactrim (klaforan, ketotsef);
- Средно пневмония, когато придобитата имунна недостатъчност - бисептол (klaforan).
В чужбина широко използван така наречения подход "еритромицин", с други думи, това е емпиричен стратегия срещу "Голямата четворка", която включва: пневмококи, вируси, микоплазма и легионела. Смята се, че това е основната етиологични фактори на остра пневмония, възникнали в по-рано здрав човек. Еритромицин назначава 0,25-0,5 г орално всеки четири часа или 0.4-0.6 грама на ден / инч Този антибиотик е най-ефективна, когато микоплазмена пневмония и legioneleznoy, че е доста ефективен при пневмококова пневмония, макар и по-малък от пеницилин, но това емпирично лечение, вирус няма ефект, но не донесе вреда.
Обикновено започваме с пеницилин 6000000 IU / ден. V / т). Този антибиотик има висока активност по отношение на тези патогени.
С развитието на унищожаване белодробната тъкан обосновано прилагане на цефалоспорин: tseparina до 6 г / ден. цефазолин 3-4 грама / ден, Claforan до 6 г / ден.
При лечението на остра пневмония:
- бременни жени, се прилагат редица пеницилин, еритромицин, линкомицин;
- пациенти в напреднала възраст - ампицилин 2-4 грама / ден;.
- в средното пневмония - комбинация аминогликозид + цефалоспорини.
В допълнение към антибиотици, като антибактериални средства са широко използвани сулфа лекарства, които не са загубили своето значение при лечението на пневмония с относително мек. Тези препарати са:
1) е достатъчно широк спектър антимикробно действие, те са ефективни срещу Грам положителни (Streptococcus, Staphylococcus Aureus, Streptococcus пневмония) и Грам (менингококи, gonococcus) бактерии, както и Е.коли, Vibrio холерният и Toxoplasma.
2) Те са относително безопасни;
3) относително рядко причина за вторична инфекция;
4) Не се отрази неблагоприятно защитните сили на организма.
Принципът на действие на сулфонамиди се конкурира с пара-аминобензоена киселина, където микроорганизмът, използван за конструиране на нуклеинови киселини.
При определяне на тези лекарства, техните молекули са вградени в структурата вместо микроорганизми молекули аминобензоена киселина и наруши процеси микробна активност. Сулфонамиди бактериостатично действие.
За да се получи добър антибактериален ефект при лечението на sulfanilamidnymi лекарства трябва да се ръководят от следните правила:
1. Задължително е да се изяснят възможните индивидуални непоносимост. За тази история е важно да се изясни въпросът за непоносимост към сулфонамиди, новокаин, anestezina, прокаинамид и други лекарства, съдържащи ароматна амино група. Трябва да се отбележи, че има една група от сулфонамиди и кръстосана алергия. Това означава, че ако организмът е чувствителен към едно от лекарствата, друг метод може да предизвика алергични реакции.
2. Когато една съмнителна Алергична историята, за да се провери индивидуална чувствителност да предписват лекарства. За да направите това, трябва да се даде на пациента една четвърт таблетка, SOCA Sit-дъвче го и го задръжте в устата си. Ако по време на половина не възникне хиперемия устната лигавица рани или явление, то е възможно да се определи лекарството обменния за обработка на данните.
3. При получаване на сулфонамид трябва да се разтвори в чаша с обем вода. Фактът, че основното място на абсорбция на тези лекарства е тънките черва, във връзка с това е необходимо както за тях провежда през стомашната кухина възможно най-бързо, от друга страна, в повърхност rasstvorennom и значително увеличава скоростта на абсорбция.
4. Приемане на сулфонамид трябва пост за 30-40 минути преди хранене или не по-рано от 3-5 часа след хранене. Бионаличността на лекарства се намалява с 45-60%, ако са взети заедно с храна.
5. Началната доза трябва да е в шок и да надвишава две опори.
6. Приемане на сулфонамиди трябва да разбира и да продължи в продължение на 3-5 дни, след премахването на симптомите.
7. За да се избегнат страничните ефекти при лечението на сулфонамиди предпише профилактично витамин терапия.
Трябва да се помни, че комбинацията от сулфонамиди с еритромицин, новобиоцин и тетрациклин е синергична антибактериална активност и спектър на действие се простира. Комбинираното прилагане с рифампицин, стрептомицин, канамицин и гентамицин антибактериално действие на препаратите не се променя.
Най-често използваните:
1. кратко действащ сулфонамиди - norsulfazol, etazol, sulfadimezin (период poluvy правене 8-10 часа).
2. сулфонамид средна продължителност - или Biseptolum Bactrim (половин екскреция период от 16-24 часа).
3. Получаване на сулфонамид дълго валидност - sulfaperidozin, sulfadimethoxine, Sulfamonomethoxine (полуживот 24-56 часа).
4. сулфонамид над продължително действие - sulfalen (полуживот 10.7 дни) се определя съгласно схема 5 таблетки наведнъж, последвано от 1 таблетка 1 на ден.
За профилактика и лечение на кандидоза с продължителна употреба на антибиотици и сулфонамиди показва levorin задача, нистатин или amfoteratsina Б.
В допълнение към антибиотична терапия, за лечение на остра пневмония в различни фази на развитие на възпалителния процес използва и други групи медикаменти, списъкът на които е представена по-рано. Бронходилататори и отхрачващи средства ще бъдат разгледани по-подробно, когато ние ще се съсредоточи върху хроничен бронхит и бронхиална астма. Сега е необходимо да се подчертае някои от въпросите, свързани с детоксикацията терапия.
При тежки пулмонарен пневмония и разграждане вид характеристики, които почти винаги са придружени от синдром интоксикация необходимо да интравенозна капкова преливане reopoliglyukina (400-800 мл / ден), gemodeza (400 мл / ден), odnogrupnoy antistaphylococcal плазма (на 4-5 мл / кг в рамките на 10-12 дни). Тежко обезводняване и склонност към остра васкуларна недостатъчност заповед за преливане протеин или 10% разтвор на албумин.
Ако хипотония с признаци на срив показано в развиващите / въвеждане преднизолон 60-90 мг или 100-250 мг на хидрокортизон приложение parentenralnoe kardiamina (1-2 мл) или sulfokamfokain на всеки 2-3 часа.
В тежка пневмония може да се прибегне до използването на хепарин (40 000-60 000 единици на ден), dipiridomola (0.025 д, 3 пъти на ден), xantinol никотинат (0.15 д, 3 пъти на ден), пентоксифилин (на 0, 2 г 3 пъти дневно или в / venno вливане).
В присъствието на плеврит назначен нестероидни противовъзпалителни агенти, които също притежават антипиретични, аналгетични и категоризация ефект (индометацин, Voltaren).
Сух, непродуктивна, инвалидизиращи кашлица диктува задача кодеин или не-наркотични антитусивен (глауцин 0,05 гр, libeksin 0.1 грама, 0.02 г tusupreks 3-4 пъти дневно), както и инхалация със сода.
За неспецифични ефекти върху организма и имунобиологични свойства повиши реактивността на пациента се използва FIBS, plazmol, алое 1 мл 1 път на ден, и анаболни стероиди (nerabol, retabolil 1 мл 1 път на седмица).
Когато продължителен курс на глюкокортикоид преднизолон 30-40 мг за период от 5-7 дни, за да се откажете от него.
В комплексното лечение е абсолютно необходимо да се включи физиотерапия, дихателни упражнения и спа процедури в горски територии, на южния бряг на Крим.
Свързани статии