Лечение на остра чревна обструкция са диференцирани в зависимост от формата, ние илеус и времето на неговото развитие. Когато задушаване илеус перитонит показано хирурзи аварийно изч лечение на остра чревна обструкция, тъй като забавянето в изпълнението на оператора токи утежнява тежестта на микроциркулаторни смущения в чревната стена, улесняване на неговото некроза и развитие на перитонит. Както предоперативна подготовка се провежда кратко време нология комплекс терапия с продължителност 1.5-2 часа.
Когато обструктивни илеус, особено ниска, също първоначално определените медикаментозен ле chenie остра чревна обструкция. Това често води до резолюция neproho-небрежност и ви позволява да имате радикална корекция-schegosya заболяване рутинно след по-търпеливи и да следват подходящо обучение.
Основният метод на работа се счита за лечение на остра чревна neproho-небрежност. чиято цел е да: 1) уста среда на вида и степента на обструкция; 2) отстраняването му; 3) де-компресия на стомашно-чревния тракт; 4) решение по най-оптималния начин за завършване на операцията. Hirurgich-механична намеса извършва под ендотрахеална наркотици Zoom с мускулни релаксанти. За отваряне на коремната кухина често се използва средната лапаротомия. създадат добри условия за пълното прилагане на всички необходими субективна ции. Веднага след отваряне на коремната кухина в мезентериума на тънките и дебели черва, слънчевия сплит въведени 100-150 мл 0,25% новокаин разтвор, който блокира рефлексии зони. Освен това, от коремната кухина се отстранява последваща sudat и извършва редакция му.
изследване на дебелото черво се извършва последователно, като се започне от лигамент Treitz дистално, с цялостна оценка на виза-циален състояние и всичко, палпация на стомашно-чревния-ка, особено на черния дроб и слезка ъгли, rectosigmoid кръстовище. Задължително одитирания място образование-ТА и нарушение на вътрешна и външна херния: Treitz сухожилие Winslow дупка, вътрешния пръстен на ингвиналните и феморалната канали запушалка отвор. Поставете препятствия в червата се откриват чрез внезапното преминаване през свит раздутите примки. Внимателното изследване на коремната кухина позволява излизането на грешки, допуснати по време на операцията, свързана с наличието на няколко причини RD преминаване на съдържанието-напред чревни разстройства те години.
Методи за отстраняване на обструкция са разнообразни и lyayutsya дефинирани етиология на заболяването, степента на патологични промени в червата неблагоприятно положение, общото състояние на пациента. Най-често се извършва разгъване (detorsiya) при подуване; disinvagination в инвагинация; нарязани спа ядки с лепило обструкция; отваряне на червата да се отстрани от тях оклузивна жлъчен камък с камъни не-пропускливост; резекция нежизнеспособни обогатени дискриминирани сегмент солна черво или част от дебелото черво, носещи тумор.
Отделяне на стомашно-чревния тракт е важен момент на Nation-хирургична интервенция при пациенти с остра чревна обструкция. Отстраняването на разширени чревния застой съдържание подпомага бързото възстановяване на микроциркулацията в чревната стена, двигателя план активност, секреторна-резорбтивно функция, премахва ендогенен интоксикация, предотвратява скорост несъстоятелност потока на чревни конци. Отделяне на стомашно-чревния тракт е показано при пациенти с тежки чревния препълване над-pushennyh форми на обструкция, значителни промени в състоянието на чревната стена, илеус, сложен NE-ritonitom.
Всички известни методи за изпълнение на стомашно-чревния тракт при остра чревна обструкция по метод vypol-neniya условно разделена на затворен и отворен, за про-продължителността - наведнъж (един етап) и продължаване-zhitelnye. Затворена изпразване на тънките черва се постига чрез извършване на първоначалната си 80-100 cm или по цялата дължина на един (два) nazogastroeyunalnogo луминална сонда (тръби) диа-метър от 0.8-1.2 cm с множество странични отвори промените размера, 0.3-0.4 Tol смлени cm (интубация, чревна шиниране. черва шиниране трансанални.
увеличава интубация ефективност в случай на аспирация на интраоперативни чревни съдържание с чревната lava- пулпа или znterosorbtsiey. В 70-90% от случаите източване ки shechnika извършва непрекъснато, т.е.. Е. В рамките на 2-5 дни. Следоперативно червата през тръба няколко пъти на ден се промива с разтвор на антисептик, кото-ръж веднага активно пълнене. Държани enterosorption и началото на ентерално хранене. Probe (тръба) се отстранява при RESET-среда на чревната перисталтика, независим преминаване газове, намаляване на размера на червата тръба отговорност 200-500 мл на ден.
Недостатъците на затворен чревния декомпресия включват: дълга продължителност, а често и от сложността на интубация; наличието на дискомфорт опит от пациентите.
За да отворите яма веднъж-натоварващи черва са enterotomnya, eyuno- и kolonostomiya. Същност ДЕКОМ PRESS червата enterotomy методът е както следва. Здравословният раздел червата над препятствията, наложени чантата шев. След това стена център се нарязва и червата на клирънса му в посока на прокси торите инжектира тръба с множество перфорации, отвори или сонди onnyh - аспиратори различни конструктивни-ции. Торбичка шев се затяга, здраво фиксиране дренажна тръба и предотвратяване на потока на чревни съдържание в свободна перитонеалната кухина. Внимателно свирене чревната бримки и декантиране на съдържанието в посока на прокси-MAL към дисталната част на червото, търси тяхното пълно изпразване. След екстракция тръба enterotomicheskoe нагоре отговори stie зашити.
От различните варианти за enterokolostomii чревния де-компресия при лечението на остра чревна обструкция най час и след това суспензията се използва за илеостомия Zhitnyuk. Методът се състои в извършване на ретроградна в тънките черва на разстояние от 1-1.5 м от илеоцекалната преход проба със сондата е в назо-фаринкса и ректума; -danger на образуването на язви на налягането в чревната стена при продължително сонда-отрицателен извод в червата, което изисква таралеж-флуоресцентна сонда изместване 2-3 см. Освен това, интубация nazogastroeyunalnaya има ограничено приложение при пациенти с дихателна недостатъчност, по-специално свързани с нарушена дренаж солна трахеята и бронхите функция, деформация на носните пътища; при заболявания на хранопровода; сраствания в коремната кухина.
По-малко ефективен SPO-sobami декомпресия в лечението на остра чревна обструкция са:
1) интубация 70-80 см под тънките черва лигамент Treyttsacherez mikrogastrostomu (Dederer);
2) край илеостомия (Tobchibashev). Тя трябва да бъде ви изпълва-на разстояние 25-30 см от сляпото черво;
3) Висяща enterostomy (Yudin);
4) tsekostoma (Sauer);
5) transtsekalnaya ретроградна интубация тънък чревния Единична (Zyubritsky);
6) неестествено ануса.
При пациенти с напреднал остра чревна обструкция често се използва няколко техники за декомпресия zhelu-zling тракт.
корема проверка и декомпресия etsya определяне тежестта на исхемични лезии в тънките черва стената. Според клиничния преглед и angiotenzometrii, Proposition Отложено за разпределяне на три степени на циркулаторни нарушения на червата: компенсирана и декомпенсирана subcompensated.
Компенсирани придружен от умерена степен Ras-удължаване на тънките черва, премахване на декомпресия 0,5-1 л застой чревни съдържание. През angiotenzometrii разкрие спазъм на интрамурални артерии, увеличаване на оптичната плътност на XYZ и умерени екстравазация оформени елементи.
Subcompensated степен на експандиране се характеризира с остри чревни вериги образуват стена на тъмни петна, присъствието на 1.5-2.5 L чревния съдържа застой-разтегателен. Когато изразени angiotenzometrii определят спазъм интрамурални артерии, вени парези, намаляване интрамурални максимум и минимум на кръвното налягане, значително екстравазация.
Декомпенсирано степен съответства на неговата гангрена: прекомерно разширяване чревни бримки с некроза зони изчезване та пулсиращо кръвен поток, намалява максимално интрамурални артериално налягане е или отсъствието, остър розово sheniyu оптична плътност и ekstravazatsin.
След премахване на запушване на червата и декомпресия жизнеспособността на чревната бримки, участващи в образуването на усукване, intussusceptum възли, коремната кухина се промива с антисептици. Той се прилага антибиотици.
За бързо нормализиране на чревната хемодинамика в мезентериума на тънките черва може да бъде поставена mikroirrigator чрез които постоперативно прилага дозирана смес от различен състав. Като правило, те съдържат плъх хепарин, антибиотици. вазодилататори, disaggregants, АТР, kokarboksilazu в общ обем от 150 до 300 мл. В коремната кухина се отцежда и се зашива.
За предотвратяване на следоперативни перитонит канализацията целесъобразно прилага на всеки 4-6 часа за следващите 2-3 дни, антибактериални и анти-възпалителни лекарства. В случай на резекция на некротични промени в червата-налага чревна анастомоза. Когато тумори бъде окончателно оформени mezhkishechny байпас анастомоза. Често, дебел-оперативно предоставянето на илеус се извършва в три етапа: 1 етап - резекция на червата наслагване неестествено ануса или разтоварване tsekostomy; Етап 2 - formirova зададена mezhkishechnogo анастомоза; Етап 3 - закриването на фекална фистула.
Следоперативно, след отстраняване на остра чревна обструкция извършва комплекс IU dikamentoznoe обработка, която включва смущения корекция водно-електролитния; антибактериална терапия (FEM-мускулно, endolymphatic); детоксикация организми MA: диуреза, екстракорпорално детоксикация, включително enterosorption използване въглеродни сорбенти, електрохимичната окисляването на чревната съдържание прът натриев хипохлорит и така ,. парентерално хранене; назначаване на антиагреганти; препарати за подобряване на микроциркулацията; хепатотропен интрапортална инфузионна терапия чрез канюла вена PU-pochnuyu; стимулиране на чревната двигателна активност (неостигмин метилсулфат, Неостигмин kardiaminom смесва с 10% разтвор на натриев хлорид интравенозно; Cerucalum; електростимулация. червата клизма, промиване на червата чрез ендотрахеална тръба); хипербарен кислород; превенция на възпалително zabole-можно белия дроб и плевра (дихателни упражнения, масаж).
Свързани статии:
Свързани статии