Принципи на лечение на нестабилна ангина и инфаркт на миокарда без зъб Р. принципи за лечение на тези условия се определят по същество подобни техните патогенетични механизми - атеросклеротична руптура на плаки, тромбоза и нарушение на функционалното състояние на съдовия ендотел, и включват:
• премахване на (превенция) последици от руптура на плаки;
• симптоматично лечение.
Основните цели на лечението на ACS доболнична са:
1) ранно откриване на инфаркт и неговите усложнения;
2) облекчаване на болката;
3) антитромбоцитна терапия;
3) предотвратяване и лечение на шок и колапс;
4) Лечение на застрашените аритмия и вентрикуларна фибрилация.
Облекчаване на болката атака във всички форми на ACS. Болки при пациенти с ACS, в качеството на симпатиковата нервна система и може да се отрази неблагоприятно пулс, кръвно налягане и сърдечната функция. Поради това е необходимо възможно най-скоро, за да спре атаката на болката. Необходимо е да се даде нитроглицеринът пациент под езика, е по-добре под формата на спрей, това може да облекчи болката, повторете рецепцията можете в 5-та минута. Това не е показан за пациенти с систолично кръвно налягане под 90 mm Hg. Чл.
Едновременно фракционна интравенозно морфин хидрохлорид в доза от 4 до 8 мг, повторното въвеждане на своя 2 мг може да се извършва на всеки 5 минути до пълно облекчаване на болка в гърдите. Максималната доза е 2-3 мг на 1 кг телесно тегло на пациента. Особено морфин е показан за синдром на постоянна болка в млади, физически здрави мъже, които консумират алкохол, както и пациенти с пациенти остра сърдечна недостатъчност.
Страничните ефекти на морфин (хипотензия, брадикардия) са изключително редки и лесно спирам чрез придаване на краката повишени позиция, атропин, понякога plazmozameshchath течност. Възрастните хора често са белязани от въвеждането на морфин депресия на дихателния център, така че лекарството трябва да се прилага към тях при намалена (половин) доза и внимателно. В тези случаи, морфин може да бъде заменен с 1% разтвор на промедол а.
Когато депресия на дихателния център влиза 1-2 мл 0.5% антагонист морфин - налорфин. Neyroleptoanalgeticheskie лекарства (фентанил и дроперидол) върху ефективността на управлението на болката е значително по-ниско от морфина. Промедол 10-20 мг (1 мл от 12% разтвор) може да се използва при пациенти над 60 години, както и наличието на съпътстващи заболявания бронхоспастична kompaonentom брадикардия.
Трябва да се отбележи, че доболнична използването на лекарства при пациенти с остър коронарен синдром трябва да се избягва интрамускулно и подкожно инжектиране, както и местоназначението в препаратите. Интравенозно на приложение е за предпочитане и най-целесъобразно от гледна точка на времето на настъпване на очаквания ефект и безопасността.
антитромботична терапия
Аспирин инхибира тромбоцитната агрегация. Доказано е, че аспирин в дози от 75 до 325 мг / ден значително намалява честотата на смърт и инфаркт на миокарда при пациенти с нестабилна ангина. Предварително болница възможно най-рано да се вземат редовно аспирин (не чревния), дозата, както се препоръчва от експертите на ACC / AHA, трябва да е 325 мг, поддръжка - 75-100 мг / ден. За по-бързо начало на действие трябва да се дъвчат. Той се абсорбира бързо и поради неговото влияние върху тромбоцитите може да бъде показано вече след 20 минути след прилагане.
Използването на тиклопидин в стъпка аварийно трябва да се счита за неосъществимо поради бавното начало на дизагрегиращите ефект.
Лечението с аспирин се препоръчва за всички пациенти със съмнение ACS в отсъствието на изрични противопоказания.
Когато е необходимо, се прилага кислородна терапия чрез назален катетър.
Пациенти с ACS бъдат незабавна хоспитализация и нежен към специализиран отдел.
Свързани статии