Що се отнася до не-наркотици лечение на остеопороза. които се прилагат към него следните тезиси:
- без фармакологична терапия е задължителна част от лечението на остеопороза,
- Ходене и упражнения (упражнения с натоварването на телесното тегло, сила обучение и обучението баланс на) се препоръчва,
- скокове и бягане са противопоказани,
- необходимо коригиране на мощността (храни, богати на калций)
- отказване от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол,
- в присъствието на задължителна посещаемост на учебните програми ( "Здравно-образователна програма за пациенти с остеопороза"),
- носенето твърди и полутвърди корсети да се намали тежестта на болката след показан вертебрална фрактура. Продължителното носене на корсет може да доведе до слабост на мускулите на гърба, а оттам и до лоши резултати в дългосрочен план.
- константата носене на бедрената протектори е показана при пациенти с висок риск от фрактура на бедрената кост на проксималната част на и са рискови фактори за падане.
- мануална терапия за остеопороза на гръбначния стълб е противопоказано поради високия риск от фрактури на прешлените (отговори на често задаваният въпрос!).
- изложени на висок риск от падане е необходимо да се провеждат дейности, насочени към намаляване на риска от падане: лечение на опортюнистични инфекции, корекция на зрението, корекция на лекарства, оценка и промяна на домашната среда (трябва да го направите по-сигурен), използване на бастун, стабилни ниски токчета, упражняват върху координация и обучение баланс.
При лечението на остеопороза трябва да следва следните основни принципи:
Поддържане на жени с остеопороза
Основната цел на лечението - е намаляването на риска от нискоенергийни фрактури (т.е., с минимална травма или спонтанно). При лечение на остеопороза използва азот съдържащ бифосфонати (алендронат, ризедронат, ибандронат, золедронова киселина), денозумаб, терипаратид. Избор на лекарството зависи от конкретната клинична ситуация (тежестта на остеопороза, наличието на дадено лекарство противопоказания и т.н.), и бисфосфонати за назначаване - и също предпочитаният начин на приложение на пациента на лекарство (р.о. или i.v.).
При жени след менопауза, на азотсъдържащи бисфосфонатите увеличават костната минерална плътност в лумбалната част на гръбначния стълб и проксимална бедрена кост, както и намаляване на риска от фрактури. Азот-съдържащи бифосфонати primenyayutsyav за 3-5 години, но жените с висок риск от фрактури на прешлените могат да продължат лечението над 5 години по отношение на противопоказания.
Бисфосфонати преминават през плацентата и може да предизвика нежелани ефекти върху костите на развитието на плода, поради което те трябва да се използва с повишено внимание при пациенти в детеродна възраст. Пациентът трябва да бъде посъветван на потенциалните неблагоприятни последици върху плода и информиран за необходимост в дългосрочен план използването на противозачатъчни препарати за.
- Като първа линия на лечение при пациенти с тежка остеопороза (един или повече вертебрални фрактури или фрактура на проксималния бедрената кост, множество повтарящи се фрактури на скелета).
- Пациенти с неефективността на предишната терапия antiosteoporoticheskoy (нови фрактури настъпили по време на лечението и / или продължаващ спад в BMD).
- Пациенти с непоносимост към други лекарства за лечение на остеопороза или в присъствието на противопоказания за тяхното предназначение.
- Използване на бисфосфонати след терипаратид лечение (серия схема на терапия) води до значително по-нататъшно увеличаване на костната минерална плътност при жени в постменопауза.
Лекарства на първия избор за лечение на остеопороза при мъже са бифосфонати и терипаратид. Основните принципи на лечение и управление на мъже с остеопороза не се различават от тези на жените.
Лечение на пациенти с остеопороза по време на лечение с глюкокортикоиди
Пациенти с жени след менопауза и мъже над 50-годишна, приемащи глюкокортикоиди, пречиствателни antiosteoporoticheskimi наркотици, насочени към превенция и лечение на остеопороза съществуващите и трябва да започнат едновременно с назначаването на хормони за дълъг период от време (3 месеца или повече). Лекарства на първо място са алендронат, ризедронат, золедронова киселина. Избор на лекарството е втората и алфакалцидол, калцитриол. В случай на отказ от лечение с глюкокортикоиди, прекъсване на лечението може да protivoosteoporoticheskimi лекарства, но само след консултация с Вашия лекар.
Мониторинг на пациентите:
- оценка на ефективността на патогенетичната лечение се извършва от дензитометрия след 1-3 години терапия, но не по-често от веднъж годишно.
- лечение се оценява като ефективен, ако костната минерална плътност се повиши или остава същото.
- продължаващата загуба на костна маса денситометрия или нова костна фрактура може да показва несъответствие с всички аспекти на препоръчва лечение на пациента.
- измерване на нивата на маркерите на костния метаболизъм може вече след 3 месеца от началото на лечението, за да се прогнозира ефективността на лечението. Промени в нивото на 30% или повече маркери, прогнозира добра ефикасност на лечението.
- за профилактика на остеопороза препоръчва адекватен прием на калций от храната, и достатъчно количество на витамин D,
- лица с остеопороза, или в риск от развитие на дефицит на витамин D доказан следва да се приемат витамин Д от 800 IU на ден. С достатъчно калций, от хранителни необходими калциеви добавки,
- активен начин на живот, упражнения и избягване на вредни навици,
- жени на възраст под 60 години в менопауза с цел предотвратяване на остеопороза в допълнение към женските хормони, по-горе може да се прилага хормон заместваща терапия (HRT), независимо от симптомите на менопаузата, при условие нисък риск от сърдечно-съдови усложнения. Въпросът за целта и продължителността на ХЗТ гинеколог решава индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид противопоказанията и възможните рискове от усложнения.
Свързани статии