* Лечение на инсулин-зависим захарен
При лечението на NIDDM решаващо значение принадлежи на диета, упражнения, орални saharosni-zhayuschim наркотици. По-редки и специални указания на инсулин използвани. Използване комбинирани лекарствени режими.
Диета терапия на пациенти с NIDDM се организира въз основа на същите насоки и ограничения като пациенти IDDM. Най-важните от тях са, както следва.
1. Задължителен и системно отчитане на енергийните стойности resou-кал на дневната диета, количеството на протеини, мазнини и въглехидрати в него. При липса на енергия затлъстяване на пациента, диабет, и съотношението на стойността на най-важните съставки на храната, трябва да бъдат физиолози кал. Диетата трябва да бъде изцяло съдържанието в него по време на предварително и мастноразтворими витамини, както и Е минерална сол, с изключение на сол, която почита коли не трябва да надвишава 10 г / ден, и в усложнения и съпътстващи заболявания сол трябва да се ограничава по- в съответствие с препоръките на конвенционален-tymi при тези условия.
2. Безусловно изключване от диетата на лесно смилаеми въглехидрати schihsya. Пациентът може да бъде в състояние да приеме Saha-rozameniteley (сорбитол, ксилитол, фруктоза), за да ограничи строго-ност количества, дадени в енергийна стойност.
3. Ограничаването на размера на животинска мазнина; връзка-shenie наситени и ненаситени мастни киселини в хранителния режим трябва да бъде 1: 2.
4. широката употреба на хранителни продукти съдържат груби fibered съдържащ целулоза.
5. редовно хранене до 5-6 пъти на ден.
6. Пълно и безусловно въздържание от алкохол и тютюнопушене.
А строг, научно основа диета може да има пациенти Ouse получат компенсация метаболитни нарушения без хипогликемични средства. Такъв поток при липса на тежка диабет микроангиопатия Ние говорим, тъй като вече е направена, обикновено се нарича лесно. В други SLU-чайове диета е основна терапия, към който добавката lyayut някои лекарства (srednetyazhe-Ly и тежък диабет).
Дългосрочната навика преяждане на пациента, подкрепа-Вай семейството, националните традиции, лоша поносимост на хранителни ограничения, поради тежко хиперинсулинизъм, най-накрая, липсата на разбиране на не-необходимостта да отслабнете като важно условие за лечение, всичко това често е основна пречка за пълното и ефективно лечение за NIDDM се смесва със затлъстяването.
По този начин, лечението на NIDDM затлъстяване е предимно за лечение на затлъстяване.
Голяма грешка, назначаването на такива пациенти дозата на инсулина се дължи на сметки Инсулиновата резистентност се увеличава постепенно до 60-80 единици или повече. Той създава един вид порочен кръг с инсулинова терапия в болка-ТА е още по-увеличен апетит, екзогенен инсулин увеличава липогенезата, пациентът продължава да наддават на тегло, увеличаване на инсулиновата резистентност, за намаляване на депозитите на хипергликемия са допълнително увеличаване на инсулин, и т.н. ...
Аз трябва да кажа, че по различни причини, всички Стра-NaH диабетици лоша диета. По този начин, според Националния комитет за здравето на САЩ, само половината от хората с диабет, храна съответства на терапевтичните изисквания. Дори по-лошо е случаят с диета за затлъстяване. Съгласно Felig Е. (1985), намалени години телесно тегло запазват само около 20% от пациенти със затлъстяване в миналото.
Очевидно, такова чувствително ограничаване на енергийната стойност на храната кал мазнини диабетна, въпреки че е много желателно, почти малко реална. Пациентът не е препоръчително да се съсредоточи върху бързото и значително отслабване-ране, но постепенно, но радикално пренареждане-ку начин на живот, ежедневни навици за успешно лечение е толкова тежки и заплашителни много oslozh-neniyami заболявания като диабет.
Психологически аспекти на лечението на затлъстяването, може би най-важен и сложен. Успехът на лечението зависи от това как пациентът активно си сътрудничи с лекар. Навикът да ставате от масата с чувство за лек холо-да, потискат желанието за пациенти, вкусна храна vfabatyvaetsya е много трудно.
Модни небалансирани версии на ниско потребление на енергия диета (ниско въглехидратни, ниско съдържание на мазнини, обогатен с арфи, високо съдържание на протеин, и така нататък. Г.) не разполагат с никакви предимства пред балансиран. В допълнение, Несбит-chansirovannye диетични режими желани при диабет поради тяхното влияние кетогенна. Не е показано на диабет и лечение на затлъстяване глад.
Dietolechenie NIDDM трябва да се съчетае с физическо натоварване. интензивността им зависи от болка на крак, излишък телесно тегло, усложнения и съпътстващи заболявания. Мога да препоръчам на лечебна физкултура, разходки, и при липса на противопоказания на сърдечно-съдовата система, бъбреците, органът на зрението-PLA, наличието на, бягане, каране на ски, градинарство и ogorodniche Превъзходителство, спортни игри.
Пациентите трябва да са наясно с консумацията на енергия за различни битови и спортни дейности (вж. Приложение напрежение).
* Лечението с перорални хипогликемични агенти
Въведение в клиничната практика на орален глюкозен-понижаващи лекарства през 50-те години на XX век е важен принос за лечението на диабет. Орални антидиабетни средства при пациенти с NIDDM с правилното определение на показанията за тяхното по-стойност, разбира се, има няколко предимства пред инсулин.
Първо, с нормо и хиперинсулинемия с тяхната патогенеза-Menen-разумно и оправдано от инсулин заместваща терапия. Второ, рецепция ^ ekapctv вътре толкова удобни постоянни инжекции, че всеки пациент, който се назначава от инсулина, е необходимо да се обяснява, защо той не може да се "лекуват таблетки." Трето, орални медикаменти чрез по-леко и постепенно да повлияят върху вро-Уен sdhara кръв, много по-малко, отколкото на инсулина, което води до хипогликемично състояние. Четвърто, приемна ЛИЗАЦИЯ перорални препарати по-малко (в сравнение с инсулин) е придружен от алергични реакции и не дава неприятни усложнения като липодистрофия.
Прилагане на две групи с различна химична структура кръгла орални хипогликемични лекарства присъстват-стъпки: сулфонамиди и бигуаниди.
С о F на во ил п и m самоличност
Идеята за използване сулфа лекарства за лечение на захарен диабет е роден от частни наблюдения леко хипогликемично действие sulfanilami-Dov, се използва за лечение на бактериални инфекции. В следващите усилията на редица изследователи, предимно френски учен Laubauers, са създадени Sul fonilmochevinnye лекарства с ясно изразен хипогликемичен ефект проводник, но лишен или почти лишен от анти-микробно действие. През 1955 г. започва широка и в употреба vsemestnoe на сулфонилурея в клиничната практика.
Всички 30 години клинична употреба на анти-диабет-тират сулфонамиди бяха двете години на интензивно изследване на техния механизъм на действие. Въпреки това, той вече изглежда да е много сложна и не е напълно изяснен.
панкреаса и vnepankreaticheskim компоненти могат да бъдат разграничени в механизми антихипергликемично ефект на сулфонилурейни производни.
Дори първите изследователи твърдо установено, че в сулфонамиди експеримента са способни SA-harosnizhayuschee действие само когато животното е запазена част от островен апарат на панкреаса отделя инсулин. При липса на ендогенен инсулин в експеримента, и при пациенти с диабет Diab, че са неефективни. Така стана основните концепции на директен ефект sulfanilami-ING на бета-клетките на Лангерхансови острови, стимулира секрецията на инсулин. Този бета tsitotropny ефект про-воден сулфонилкарбамид получени многобройни и разнообразни потвърждение. Веднага след въвеждането на сулфа лекарства на животно може да се види чрез електронна микроскопия различни Дегра-schlyatsiyu бета клетки, което показва, че SRI освобождаващи инсулин. Кръвта в същото време повишава концентрацията на инсулин и глюкоза нива се намалява. След продухване в има увеличение на островче, за натрупване в бета клетките на гранули увеличаване на съдържанието им на ДНК и белтък. Всичко това подсказва, че сулфанилурейни притежават не само бета-tsitotropnym (pankreatotropnym), но също така и бета-tsitotrofnym (pankreatotrofnym) действие.
Установено е, че сулфонамид-svobozhdenie ви стимулират инсулин от панкреаса, да не покривни-и не само чрез пряко действие на бета-клетки, както чрез възстановяване на тяхната чувствителност към глюкоза-ност. Фактът, че пациенти с NIDDM рецептор чувствителност на бета-клетките на стимулиращия ефект на глюкоза и други естествени secretogenic значително намалени. Смята се, че повишаването на инсулин Denia ще достави първата фаза се дължи на директното действие на сулфонилуреи на бета-клетки. Амплификация на втората фаза на инсулиновата секреция-vayut връзка с модулиран, която сближи нормалата чрез сулфа лекарствен ефект на хипергликемия. Комбинацията на лекарството с храна доведе до значително по-голямо увеличение на концентрацията на кръвната инсулин от получаването му без храна. Този важен факт трябва да се разглежда в клиниката и да назначи сулфанилурейни строго във връзка с храната.
Pankreatotropnoe действие на сулфонамиди се комбинира с интензивно Екстрапанкреатичните които в данни nekoto очи е по-важно. Както е известно, NIDDM се характеризира с намалена чувствителност на периферията на ICAL тъканите към инсулин. Тя се основава на намаляване на концентрацията на инсулинови рецептори върху мембраните на клетки, и също така да намали афинитета на рецепторите на хормона. Под действието на сулфонилуреи увеличава броя Реджеп разкъсваната сайтове в клетъчната мембрана в нормален UK афинитет към хормон, и след това във връзка с намаляване в sulinorezistentnosti и необходимостта от прекомерно secre-TION на инсулин от панкреаса инсулинемия количка завърта към първоначалното ниво [Balabolkin ИН . и др, 1983]. По този начин, нормализиране insulinoretseptornogo взаимодействие - един от най-важните връзки vnepankreati-агенция действие на сулфонилурейни производни. Neko-torye изследователи не изключват възможността, и след рецептор ефект на сулфонамиди, улесняване на транспорта на глюкозата в клетката [Новак и сътр. 1983].
През последните години обсъдени предположение, че основната роля в патогенезата на NIDDM не са разбити депозити на инсулин се свързва с рецепторите на клетъчната мембрана, а някои все още не са намерени от дефекти в изпълнение вътреклетъчен инсулин сигнал [Truglia и др. 1985]. процес обмен на информация с рецептора на ефекторна ензимни системи сигур-Chiva транспортирането и използването на глюкозата са много сложни и разнообразен. Да приемем различното им увреждане, което обяснява хетерогенната РБ NIDDM. Някои от тези наранявания са коригирани лекарства sulfonilmoche-виновен, а други не са, и това може поне отчасти свързан с основната sulfanilamidorezistentnost (вж. По-долу).
Механизми потенциращ ефект на сулфонамиди в действието на инсулина е все още се обсъждат. Съществуващите-съществува счита, че допринасят за инактивирането на протеолиза-литична ензими (включително чернодробна наречената инсула), които разрушават инсулин, инхибиране на свързването на инсулин антитела и плазмени протеини или го освободи от тази връзка. Въпреки това, в крайна сметка въпросът все още не е решен.
През последните години интензивни изследвания на Sul на въздействието fonilmochevinngh лекарства върху секрецията на хормони gastrointesti-нителна, както и панкреатичен глюкагон. И убедителни доказателства за пряко участие формил-нителна системи гастроентерит-островен ос в инсулин-тропен ефект на сулфонамиди не е получено [Poltorak, A. V. и гладка 1985] но някои материали са от интерес. Показано е, по-специално, че въвеждането на сулфонамиди увеличава соматостатин секреция от панкреаса. Това ка-Saet техния ефект върху секрецията на глюкагон, а след това като че ли отдавна инхибиране назначаване сулфонилурея и базална и стимулирана приема на храна, вие svobozhdenie глюкагон в кръвния поток. Тези въпроси обаче са все още далеч от окончателно решение.
Е 10 д 10. 1-инсулин зависим диабет с кетоацидоза; д.
Определение. Захарният диабет е група от метаболитни (метаболитни) заболявания, характеризиращи се с хипергликемия, която е.
Свързани статии