Лечение на хронична миелоидна левкемия (CML) в етапите на ускорение и терминал - лекарства верига
Когато влошаване на формулата на левкоцитите, външен вид единична бластни клетки, показващи, че преходът на хронична миелоидна левкемия в етап ускорение. Често е ефективен назначаване вместо хидроксиурея и IFN-а, или едновременно с лекарства, такива като 6-меркаптопурин и метотрексат.
Понякога целта на 50-100 мг на 6-меркаптопурин през деня и 20-25 мг на метотрексат 2 пъти седмично позволява в продължение на няколко месеца, а понякога и на 1 - 1,5 години назад, за да се подобри кръвното и да удължи соматична обезщетение на пациента. Ако пациентът е получавал преди IFN-а и не е получена в ниски дози Ara-C, може да се препоръча, дори и в този етап се в комбинация Ara-C и интерферонът в предварително определени режими.
Както се вижда от някои наблюдения, тази комбинация осигурява пълен хематологичен ремисия при 50% от пациентите в този етап, и 20% постигне цитогенетичен отговор. За съжаление, дори и при пациенти с цитогенетичен отговор ефект рядко продължава повече от една година. Възможно е също да се препоръча курс на интензивно лечение, комбинация на един пример на антрациклини (даунорубицин, идарубицин) или митоксантрон и Ara-С (схема 3 + 7). Тези курсове могат да се повтарят на всеки 1.5 до 2 месеца, ако режимът дава възможност да се поддържа задоволително кръвни параметри.
Лечение на пациенти с краен стадий на хронична миелоидна левкемия (CML) без Glivec, и в някои случаи, независимо от прилагането му остава практически нерешен проблем. Когато лимфобластна изпълнение бластна криза понякога е възможно да се получи бърз ефект при определяне комбинации от антрациклини (rubomycin 45-60 мг / м2 или идарубицин или митоксантрон 12 мг / м2 в продължение на 3 последователни дни), циклофосфамид (1000 мг на първия ден, когато левкоцитоза над 50 • 10 9 / L), L-аспарагиназа, 10 000 IU / m2 на ден, винкристин и преднизолон.
В нашето изследване, тази комбинация понякога е възможно да се получи пълна ремисия след 3-4 седмици от началото на лечението. В последвалата схеми консолидация консолидация остра лимфобластна левкемия в ремисия анекдотични продължава до 1 година. Трябва да се има предвид, че когато лимфобластна бластна криза като остра лимфобластна левкемия, често се развива neuroleukemia, затова е необходима профилактика.
Лечение на други опции бластна криза е още по-трудно. Комбинирана терапия е един от антрациклини с Ara-С (схема 3 + 7) или антрациклин, Ara-С и Vepeside (3 + 7 + Vepeside 75-100 мг / m2 дневно за 7 дни) понякога има ефекта на които, обаче, дори по време на последваща консолидация получена ремисия обикновено продължава не повече от 3-6 месеца. Други комбинации на цитотоксични лекарства (циклофосфамид, винкристин, Ara-С и преднизолон - CoAPO; тиогуанин, rubomicin, Ara-C, метотрексат, циклофосфамид, винкристин, преднизон и L-аспарагиназа - TRAMPCOL) и други различни комбинации на цитотоксични лекарства не дават най-добър ефект.
Трябва да се признае, че на този етап няма конвенционални терапевтични, защото на всички комбинации, използвани остане незадоволително.
Проучване възможни механизми на изключително ниска ефективност на лечението за миелоидна бластна криза версия все още не са дали резултат. Установено е, че присъствието и степента на експресия на гена на множествената лекарствена резистентност (MDR1) не корелира с развитието и продължителността на заболяването. Показано е, че експресията на Р-гликопротеин се намира най-често в CML бластна криза период, но не увеличава с прогресивно резистентност към терапия, и по този начин не може да бъде основният механизъм на нечувствителност към лечението.
Ако заболяването прави своя дебют в крайна фаза. му, разбира се, като правило, е по-спокоен, с бавен ръст на анемия и тромбоцитопения. В такива случаи често успява да получи опрощаване. Ние успяха да поведат с ремисия при 11 от 13 пациенти с ранни признаци на заболяването се появява в периода на кризата взрив. В тази група от пациенти, средната продължителност на кризата взрив е 14 месеца, а развитието на бластна криза след хроничен стадий на продължителност на заболяването рядко надхвърля 6 месеца, а в случаите, когато кризата взрив се развива след продължителен хроничен стадий, курса си още по-остра.
В нашето изследване, нито един от пациентите с продължителността на хронична фаза на хронична миелоидна левкемия в продължение на повече от 10 години не успя да получи най-малко в краткосрочен план опрощаване на кризата взрив, а продължителността му никога не е надхвърляла 1 месец. С развитието на крайния стадий на хронична миелоидна левкемия (CML), с екстрамедуларни прояви, лечението трябва да бъде същата като в криза взрив, дори без увеличаване на броя на бласти в костния мозък.
Свързани статии