Ендометриума хиперпластични процеси са относително често нозологична форма, която се комбинира с редица заболявания (рак на матката, ендометриоза генитален, хронични възпалителни процеси, и др.). Най-често се използва следната класификация на ендометриална хиперплазия: 1), кистозна жлезиста хиперплазия на ендометриума; 2) жлезиста хиперплазия на ендометриума (ЕТ); 3) атипична хиперплазия на ендометриума (аденоматоза); 4) ендометриални полипи.
Идентифициране на следните основни области на терапевтични ефекти: премахване на анормална тъкан; правилен ритъм на менструация; разстройство в адаптацията на енергийната хомеостаза с елиминиране липса на овулация. Медицинско управление на доброкачествени комбинирани процеси miomstriya едно- и представени в репродуктивна възраст.
Фармакотерапия. Целта на лечението - правилен ритъм на менструация, отстраняване липса на овулация, корекция на хомеостазата. Правилното менструалния цикъл се провежда с помощта на хормон заместваща терапия. Това не е необходимо, когато се изстъргва внимателно отстранени фиброзните полипи на ендометриума. Изборът на формата, дозата и продължителността на хормонална заместителна терапия се определя от степента на насищане на организма с естрогенна това тези тестове функционална диагностика. Трябва да имате профил възрастта на пациента и състоянието на менструалния функция. Лечението се извършва на базата на хистологично изследване на данни
корекция хомеостаза разстройства осъществява в третия етап на проследяване (3-6 месеца. След началото на лечението) в отсъствие на повторение на ендометриума хиперпластични процес. Основните дейности на тази фаза са както следва: 1. Нормализиране на липидния метаболизъм: съответствие режим храна (храна 7-8 пъти на ден, вечеря не по-късно от 19 часа, ограничаването на животински мазнини, захари). В adipozin затлъстяване прилага (скорост на доза - 1000-1500 IU); хипотиреоидизъм - tireoidin 0,05 гр (таблица 1/2.) на ден от 10-дневни курсове 2 пъти всеки месец от лечението. Упражнение терапия е задължително. 2. седативни терапия включва прилагането на малки невролептици (frenolon, etaperazin, тиоридазин, Икономичен списание), антидепресанти (azafen, triptizol, amitripti-линг), транквиланти (медазепам ден 2 пъти, sibazon - една нощ). 3. За да се подобри функцията на мозъка, предписани умните лекарства лекарства (цинаризин, piratse-там nootropil - с невро дистония; cavinton - с психо-емоционална лабилност или депресия или фенитоин hlorakon - при обмена това roendokrinnom-синдром). В присъствието на хирзутизъм лечение задържане на вода се извършва veroshpironom - 25-50 мг от 5-ти до 25-ти ден от менструалния цикъл за три цикъла.
Задължително условие за успешното лечение на ендометриума хиперплазийни процеси в хроничен тонзилит е реорганизацията на носоглътката. Когато ендометриална хиперплазия при жени след менопауза (липса hyperestrogenia) показва противовъзпалително лечение - лекарства с репаративна и анаболни свойства. За стимулиране на анаболните процеси в ендометриума прилага анаболни стероиди на (retabo-Лил fenobolin, Nerobolum, metilandrostendiol); циклична хормонална терапия в съответствие с дозата.
Aspiranionnaya цитология и ултразвук на 3 месеца. в края на лечението. 1 година след продължителна нормализиране на менструалния цикъл и на ендометриума структура
Отделни стържещ на матката в цикъла отменен 6 месеца. добавки
Наблюдението и контрола на едни и същи. Ако е невъзможно аспираторна-постъпателно цитология стържещ произвежда 3 месеца. от началото на лечението. Най-често срещаният наблюдението да се извършва в рамките на 1 година от брояч менопауза. Анаболни стероиди и полови хормони, използвани до 3 месеца. последвано от контролата (радиоизотоп, цитология); Локално - 8 инсталации в матката през деня с Dimexidum, хидрокортизон, ензими.
Когато се комбинира с възпалителни процеси ZHGE гениталии показва: 1) комплекс антибактериална терапия (антибиотици с антибиограма endotser-фитили и (или) на матката); trihopol, нистатин (в следващите три дни след кюретаж на менструация); 2) цикло-витамин терапия (група В и фолиева киселина - в първата фаза на цикъла, аскорбинова киселина, витамин А, Е към втора фаза на цикъла) за три менструални цикъла; 3) имуномодулатори (dekaris - 50 мг от 8 до 10-ия ден на менструалния цикъл, най-малко 2-3 цикъла); 4) възможните индикации за използване на AFL (йонтофореза) и балнеолечението (радон и бромни бани). Контролни изпитвания, проведени в 3-6 месеца. лечение. С малък ефект от терапията е важно да се оцени функцията на яйчниците (ултразвук, пневмония-moperitoneum, лапароскопия). Лечение предрак ендометриума в комбинация с различни гинекологични заболявания в различни възрастови жени са показани в таблица. 63-65.
Drug без лечение. Използва се като хардуер физиотерапия, балнеолечение и нетрадиционни терапии (рефлексология, лазерно лечение, barotherapy, фитотерапия). Основни ефекти и терапевтични методи за тяхното използване са описани в съответните секции (виж DMC ;. Гинекологични синдроми; Hysteromyoma; ендометриоза; възпалителни процеси).
Хирургично лечение. Изпълнява един от водещите принципи на лечение на ендометриума хиперпластични процеси - унищожаване на анормална тъкан. Основните методи, използвани в този случай, са както следва:
1. кюретаж матката подплата под контрола на хистероскопия. Ако остъргване, извършени през последните 1-3 месеца, след което отново се докаже, без ефект върху други конвенционални методи консервативни хемостаза при неясноти и диагностика на съмнение за раково образувание.
2. Cryosurgery хипер ендометриума. Трябва да се диференцира употреба общо или наблюдение диаметър cryodestruction върха на 6 mm при температура на криотерапия - 170 ° С, -196 ° С Поради риска от рецидив след операция процес хипер изисква подходяща профилактика (по време на възстановяване).
След криохирургия ендометриума маркиран болка (2-4 часа), продължително водниста (7-30 дни.), Понякога се смесва с кръв. Възстановяване на менструалния функцията общо замразяване на ендометриума настъпва в рамките на 2-3 месеца.
3. Лазерно унищожаване на ендометриума (вж. Hysteromyoma).
4. лапаротомия. Показания: а) липсата на ефект на консервативно лечение на хиперпластична процес (преход атипична хиперплазия на ендометриума под формата на неговото повторение); б) комбинация от ендометриума на матката хиперпластични процес патология (миома, аденомиоза), яйчници (поликистозен, хормонално активни тумори), шийката на матката (епителна дисплазия endocervicosis); в) възрастта на жената (менопауза); г) липса на ефект от хормонално лечение. Обемът на сделките: хистеректомия (хистеректомия), по-малко supravaginal хистеректомия с израстъци. Когато основната-Polikom toznyh яйчниците и няма ефект на консервативно лечение показват яйчниците клин резекция, също така е извършена във втория етап на вторично лечение на поликистозни яйчници.
5. Grammati- метод - е палиативно в природата (виж DMC.).
ендометриални полипи
Тя dishormonal заболяване. Тактика на лечение се определя от възрастта на жената, от типа на полип, функционалното състояние на ендометриума, яйчника, едновременното гинекологични и екстрагенитална патология.
1. ендометриални полипи (жлезите фиброза, фиброзни и покрити с функционален слой) при жени в репродуктивна възраст и след менопауза е показано: отстраняване полип под hysteroscopic контрол; динамично наблюдение (catamnesis изясняване); гинекологичен преглед; ехографски контрол. Едновременно с полипектомия се извършва едновременно лечение на гинекологични заболявания. Когато вътрешният ендометриоза I-II степен на препоръчваме CPR в цикличен режим за 9-12 месеца. Когато ановулация, използвайки следните състави: NGN циклично чисти прогестини или втората фаза изкуствено създадени линия: norkolut- 5 мг от 16-ия до 25-ия ден; 17 DIC - 250 мг на 16-ия и 21-ия ден от цикъла, в рамките на 4-6 месеца; овулация стимулатори (кломифенови) - начална доза от 50 мг 5- до 9-дневен цикъл.
2. Когато ендометриални полипи на фона на ендометриума хиперплазия тялото използвани: отделен диагностичен кюретаж ендоцервикални лигавицата и тялото на матката под контрола на хистероскопия; лечение прогестоген продължително действие: 17-ООП - 250 мг 2 пъти седмично в продължение на 6 месеца. (Жлезна, кистозна хиперплазия жлезите) и 500 мг 3 пъти седмично в продължение на 6 месеца. (Атипична хиперплазия, фокална аденоматоза); щателна ендоскопски контрол на състоянието на ендометриума и ако е необходимо - повторно хистологично изследване на останки на ендометриума.
3. adsnomatoznyh полипи или полипи с фокална аденоматоза целесъобразно УПОТРЕБА "чисти" прогестини: репродуктивна възраст norkolut - 5-10 мг / ден. във втората фаза на цикъла, или 17-ООП - 250 мг / м на 16 и 21 дни от цикъла за 9-12 месеца; постменопауза - 17 ЕТ в непрекъснат режим - (. хистология хистероскопия данни) с 500 мг (4 капсули) / m всеки ден в продължение на 3 месеца и след това дозата е намалена с оглед на ендометриума. Cytogram на маточната кухина аспират е uninformative.
Във всички случаи, след отстраняване на ендометриални полипи се изисква динамичен контрол чрез хистероскопия за оценка на пълнотата на премахването на полип, за откриване на рецидив.
Свързани статии