Невромускулна дисплазия на уретера е един от най-тежките малформации на отделителната система при деца. Трудно е да се патологично състояние допринася за развитието на пиелонефрит, хидронефроза и бъбреците унищожение.
При избора реконструктивна хирургия на невромускулна дисплазия уретери решаващо анатомо-функционален статус на бъбреците, уретери специално структурна промяна, степента на функционални разстройства и дисфункция на пикочния мехур скрити.
Тъй като пълна класификация на невромускулната дисплазия на уретерите не обръщаме внимание на своите първични и вторични форми, всяка от които е едностранен или двустранен, обструктивна или възвратен.
Тактиката на хирурга при лечение на нервно-мускулната дисплазия на уретера зависи от стадия и степента на патологичния процес. Следователно е необходимо да се определи степента на експандиране на уретера, динамичното активност и мотор функция.
В етап I дисплазия уретер и бъбречна функция контрактилитет нормална уретер, уретера експанзия, главно в долната tsistoida не повече от 0.7-0.8 cm; в етап II се определят: хиперкинезия уретер, неговото разширяване, предимно в ниски и средни сегменти, да 1.2-1.3 cm; в етап III - акинезия хиперкинезия горната и долната уретер, уретера удължена сгънати гофриране диаметър от около 2 cm; на етап IV - типичен единствен свиване на уретера явления хидронефроза с нарушена бъбречна функция; в V етап - пълна загуба на двигателната функция на уретера, брутната загуба на бъбречната тъкан.
Невромускулна дисплазия на уретера не може да се разглежда като изолиран малформация. При някои пациенти, особено тези с двустранни лезии, се комбинира с функционални разстройства на пикочния мехур и уретрата, и функциите на бъбреците и уретера зависи от уродинамиката на долния уринарен тракт. Само след поражението на пикочния канал, пикочния мехур и шийката на матката може да се извърши при тези пациенти ureteroplasty. Направихме коректив намеса на шийката на пикочния мехур и уретрата при 78 пациенти. В резултат, от които 45 бяха елиминирани инфекциозни процеси и нарушение на уродинамиката.
Невромускулна дисплазия на уретерите, без запушване на пикочния мехур е диагностициран при 256 деца, които са в етап I и II се прилага консервативно лечение, за да се елиминира инфекцията. Оперативната корекция на деца е показано в етап III-V с чести обостряния пиелонефрит. влошаване трансформация хидронефроза, когато лекарства инфекция в продължение на 6-8 месеца е бил неуспешен.
За хирургичното лечение на нервно-мускулната дисплазия на уретера при деца препоръчва: резекция на уретера в дължина (с опазването на околната устието, с реимплантация, резекция и реимплантация с ширина), заместването на уретера сегмент на тънките черва.
Хирургично лечение на нервномускулни дисплазия уретери в етапи III-V проведено 179 пациенти. Резекция на уретера по дължина се извършва в 14 пациенти, дължина резекция и ширина - 12, Bischoff операция - 29 са оформени dublication и antireflux ролки на Lopatkin - 3, чревни пластмасови уретери проведени при 8 пациенти, резекция на горните и средните сегменти на уретера - 9, ureteroneotsistostomiya от Brown в нашата модификация - 56 е оформен ureteropelvic анастомоза - 8, резекция нисш уретера сегмент насложен върху ureteroneotsistoanastomoza Политано-Leadbetter - 27, 20 пациенти са подложени на нефректомия.
При някои пациенти, особено в стадий IV, не може да бъде постигнато стабилно подобрение. Те напредна трансформация хидронефроза, влошаване на бъбречната функция, инфекция се поддържа. За да се обясни неефективността на лечение на напреднал процес на заболяване, инфекция на пикочните пътища, както и технически грешки реимплантацията уретера трудно. Причина оперативни провали и нестабилно подобрение ние вярваме, необратими промени в структурата на уретера през цялата си продължителност, поради което не е възможно да се възстанови нарушените уродинамиката. Това предположение се потвърждава от хистологично изследване. Уретера е инертен адинамични тяло не само спомага за отделянето на урина, но също така постоянно упражнява хидростатично устойчивост на текущата урината. Ето защо, логичното заключение на нашата концепция е предположението, повечето от отстраняване на засегнатия уретера. Стартирай такава намеса само през автотрансплантация бъбреците, уретера, когато дължината се намалява до 5.6 cm. Като резултат, елиминира или намалява драстично хидростатично съпротивление ток урина от бъбреците да изчезне стича обратно, подобряване на функцията на бъбреците, намаляване на риска от пиелонефрит.
Що се отнася до определянето на индикации за отговорна намеса, това, което е на бъбреците автотрансплантация (понякога само един), особено при децата, е необходимо да има подробни данни за морфологични и функционални състояние на бъбреците, уретерите и пикочния мехур, ние сме изпълнени всички пациенти комплекс rentgenurologicheskih изследвания (вливане урография, анулира cystography , абдоминална аортография), както и радиоизотоп изследване на бъбреците, ултразвук сонография, уродинамични изследвания на пикочния мехур и уретра.
Ценни резултати ангиография, което може да се оцени състоянието на основните бъбречните съдове и илиачните артерии. Според angioarchitectonics, съдови промени и прекъсване на притока на кръв във фазите на бъбреците могат да се определят васкуларизация с нервно-мускулна дисплазия на уретерите и подчертават неговите промени.
При пациенти с първо изпълнение променя нормални бъбречни angioarchitectonics на ясно проследени основен съд, леко модифицирани периферни кортикални артериоли. За втория вариант се характеризира с промени в поражението на interlobar и дъгообразно interlobarnyh артерии, бъбречната артерия е нормално. Пациенти трети промени изпълнение недоразвит основния съд, грубо нарушени и кръвния поток и по този начин тя определя внезапни смущения на бъбречната функция.
Ние вярваме, че това не трябва да се извършва пациенти автоложна трансплантация. Той е противопоказан при пациенти с остра инфекция на пикочните пътища, разстройство, неврогенен пикочен мехур, тежка общото състояние, бъбречна недостатъчност.
Въз основа на строги противопоказания, ние се въздържа от автоложна трансплантация на бъбреци в 16 от 46 пациенти са подготвени за хирургия.
Постигната 30 автоложна трансплантация на бъбреци при 27 пациенти на възраст от 1 година 2 месеца между 18 години. 3 деца последователно провеждани автоложна трансплантация на двата бъбрека с премахването на повече от три четвърти от засегнатата уретера. 29 пациенти са собственици бъбреци ипсилатералните, един - контралатерална. Две деца са подложени на автоложна трансплантация на бъбрек.
По време на бъбреците автотрансплантация последователно излъчват бъбреците и нейните кораби, уретер през и определянето на неговата подвижност, приготвени илиачните съдове на мястото на автоприсаждане, дисекция на бъбречната артерия и вена от аорта и долната вена кава, разчленени уретер до пикочния мехур, бъбреците, перфузирана резекция засегнатата уретера до най-голяма степен, реимплантирани бъбрек.
В 26 случая, бъбречната артерия е свързан с вътрешния илиачна артерия анастомоза на "край до край", 4 - с външната илиачна артерия на типа "от край до страна". Бъбречно вена анастомозира за външната илиачна вена от типа на "край на страна". За да се предотврати стесняване анастомози по време на развитието на децата, ние наложени отделни единици, а не непрекъснато съдови конци. През последните 8 операции, ние се свързват кораба конци "PDS", "Vicril", които са трайни и постепенно се разтварят. Последната функция на тези нишки е много важно по време на растежа на детето.
Всички работи прекарва продължително антибиотично лечение. Приеме комбинацията на антимикробни широк спектър на действие в продължение на 10-12 дни, интравенозно инжектиране на декстрани с ниско молекулно тегло и препарати за подобряване на микроциркулацията (Trental, камбанки, komplamin, хепарин и т.н.). Ако не се усложни следоперативния период след операция бе изписан от болницата на 14-16 дни. 3 деца ескалира пиелонефрит, така че престоя си в болница удължен до 25-30 дни. След това те подготвени амбулаторни антибактериални непрекъснати курсове на конвенционални терапевтични хроничен пиелонефрит.
автоложни трансплантации резултати са проучени 28 експлоатират след 8 месеца - 3.5 години след операцията. функция на бъбреците Едно дете е нарушен, тъй като операцията се извършва в явления бъбречна недостатъчност, а брутните промени бяха идентифицирани съдовото русло. В едно дете се появи везикоуретерален рефлукс II етап. в автогенен, въпреки че структурата и функцията на трансплантирания бъбрек подобрена. Един управлявана изостри хроничен пиелонефрит контралатерална бъбрек с везикоуретерален рефлукс IV век. и той трябваше да се наложи временно tsistostomu.
По този начин, пациенти с нервно-мускулната автотрансплантация бъбречна дисплазия уретер патогенетично оправдани и ефективна.
Жена списание www.BlackPantera.ru: IA Skobeyus
Още по темата:
Свързани статии