Честота туберкулозен спондилит (болест на Potts "), както и други гнойни инфекциозни заболявания на гръбначния стълб, е намалял значително през последното десетилетие поради въвеждането на ефективни анти-TB лекарства. В развитите страни, туберкулоза е рядкост гръбнака. Въпреки това, в третия свят спондилит все пак това е причина за човешкото страдание и смърт.
Тази статия описва основните симптоми на спондилит, спондилит лечение. И вие ще се научите как да се отнасяме спондилит ефективен начин.
симптоми на спондилит
Ако имате симптоми на спондилит, което показва участието на гръбначния процеса, основният фокус на туберкулоза може да бъде остра или латентна. Туберкулоза в историята обикновено липсва.
Симптомите на туберкулозен спондилит
В литературата има съобщения за интересна, но странна връзка между туберкулоза спондилит и злоупотреба с интравенозно приложение на наркотици. Пациентът може да се оплакват от неразположение, загуба на тегло, нощно изпотяване, кашлица или хемоптиза, но системни симптоми обикновено напълно отсъства. Типично първоначалната жалба, когато спондилит е слаба болка в гърба, която може да се влоши от движение. Други специфични оплаквания, свързани с гръбначния лезията не е до разпространението на инфекцията извън развитието или деформация.
Аксиома: времето на поява на симптомите спондилит история или клиничната картина на активна туберкулоза обикновено липсва.
Изследване може да разкрие кахексия и други прояви на хронична инфекция, въпреки че често система гръбнака защити не могат да бъдат открити на симптомите. Налице е болезненост при поражението на гръбначния стълб и обикновено ясен дългосрочен спазъм на мускулите на гърба. Налице е намаляване на мобилността в гърба, поради проява на болка. Възможна атрофия на мускулите на багажника. По-ясно и специфични обективни симптоми, както и гръбначния остеомиелит, гноен, отсъстват до усложнения.
Как за лечение на спондилит?
Фиг. 20. Близо паравертебралния абсцес (вляво) Едно дете с туберкулозен спондилит TVII - TVIII. La Rocca Н гръбначния сепсис. В Rothman RM, Simcone FA (EDS): гръбначния стълб. Филаделфия, WB Saunders, 1982 г., стр 769.
Фиг. 21. Радиоснимки прешлени LI - LII. заразената туберкулозен спондилит в страничен изглед. Обърнете внимание на унищожаването на крайните плочи. Уплътнителни кост модел поради по-интензивно изразена улавянето и въвеждане на некротична костна от новообразуваната кост. La Rocca Н гръбначния сепсис. В Rothman RM, Simeonc FA (EDS): гръбначния стълб. Фи-ladelphia, WBSaunders, 1982 г., стр 770.
Спондилит - причини за заболяването
Туберкулозен спондилит - патологична физиология
В повечето случаи с туберкулоза спондилит, причинени Mycobacteriumtuberculosis, въпреки че общата инфекция и нетипичен микобактерии. Най-често мястото на костна туберкулоза - гръбначния стълб, и процесът става основно в други центрове - обикновено в белия дроб. Гръбнакът участва в инфекциозен процес hematogenically или чрез контакт на прилежащия към него огнището. По принцип щета е локализиран в гръдната и лумбалните прешлени на, и най-често в гърдите.
Туберкулоза на шийните прешлени е изключително рядка.
Като правило, процесът на инфекция започва в гръбначния тялото и за разлика от гноен остеомиелит се простира на междупрешленните дискове вътре след значително разрушаване на гръбначния тялото. Гръбначният стълб могат да бъдат засегнати едновременно на няколко нива. Както и в гноен остеомиелит, много сериозни усложнения, свързани с разпространението на процеса в гръбначния канал или невертебрални структури.
деформация на гръбначния стълб в туберкулозен спондилит често е много по-значимо и може да доведе до тежка деформация, ако не и във времето, за да започне спондилит лечение.
Туберкулозен спондилит засяга всички възрастови групи, но в САЩ е основно заболяване на възрастните и бедните.
Усложнения на спондилит
гръбначния деформация често се случва, което може да бъде съществено, ако не се вземат лечение на спондилит. Той почти винаги се случва в гръдната област, проявявайки кифоза. Последното се проявява като голям костелив известност нарича гърбица. Тежко нарушение може да доведе до дихателна недостатъчност. Разграждане на лумбалните прешлени органи обикновено води до натиск върху гръбначния стълб на оста и не води до ъглов или извита деформация.
Когато значителна деформация на гръбначния стълб може да изпита неврологични усложнения като параплегия, но това се случва много рядко. Гръдна и лумбалните прешлени е много уязвима за наранявания и са склонни към счупване.
Както и при гнойни остеомиелит, вътре и извън гръбначния разпространение спондилит съпътства много усложнения.
Туберкулозен спондилит - усложнения
Епидурална абсцеси може да предизвика компресия на гръбначния мозък, особено в гръбнака на гръдния кош, където гръбначния канал се свива. В този случай, се развива слабост на долните крайници и спастичност до загуба на контрол на сфинктера и проверка покаже признаци на горната моторните неврони лезия.
Разпределение на абсцеса в субарахноидален пространство, което води до туберкулозен менингит, често с тежки усложнения. А много често усложнение на не започна спондилит лечение е формирането на паравертебралния абсцес. Разпространението на инфекцията от шийните прешлени може да доведе до развитието на подкожни абсцеси или синусите брошури по паравертебралния пространството в надключична ямка и зад гръдния мускул-noklyuchichno-мастоидния. Има и ретрофарингеални asbtsessy, с сирене маси може да се окаже натиск върху трахеята или хранопровода и е причинил "разстройство дишане и трудно преглъщане. Възможна твърдост на мускулите на врата, симулиращи симптомите на менингит с нормални параметри на гръбначно-мозъчната течност. В гръдни региона може да възникне подкожни абцеси и фистули в кожата. Компресиране на невралгия нервните корени появява имитиращи болест на сърцето, или коремните органи. Както при всички гнойни инфекции, проникване на инфекцията в областта на гръдния кош води до емпиема, перикардит и медиастинит. Разпространението на процеса на гръбначния стълб води до образуване на абсцеси и фистули в okolopoyasnichnoy област, слабините и в средната част на бедрото. Psoasabstsessy рядко възникне, причинявайки болка при изправяне и външна ротация на засегнатата хип страна.
Компресиране на нервните корени се придружава от предаване на болка в долните крайници.
Диагностика на туберкулозен спондилит
Крайният Диагнозата се извършва само след откриване и определяне на М. туберкулоза в засегнатата гръбначния стълб. От друга страна, клиничните прояви и рентгенографски признаци на туберкулоза спондилит може да бъде толкова неоспорими основа за определяне лечение спондилит обезсърчават с това, че необходимостта за диференциална диагноза на дори най-съвестно лекар. Пробата за пречистен протеинов дериват (PPD) от туберкулин обикновено положително, но остава отрицателен в значителен брой пациенти. Положителен кожен тест за туберкулоза може да бъде малка, но в никакъв случай не диагностика. Необходимо е да се извърши слюнка и урина за присъствието на киселина бактерии култура, но това изследване резултат обикновено е отрицателен.
На рентгеново може да се открие, и може да отсъства за специфични промени на туберкулоза. Възможни паравертебрални абсцеси, проявяват видими разширяване на медиастинума или увеличаване интензивността затъмняване retrokardialnogo пространство (фиг. 20). За разлика от гноен остеомиелит на гръбнака значителни рентгенографски промени в последните туберкулоза обикновено се открива едновременно с появата на симптоми на туберкулозен спондилит. Х-лъчи видими литични процеси уврежда вертебрални органи и в по-малка степен на дъга (фиг. 21). В крайна сметка костите са разрушени, краищата стават размити. Участие на междупрешленните дискове с свиване пространства обикновено се появява в по-късните стадии на болестта. Тя често се отразява на съседен прешлените и дисковете между тях се съхраняват в норма. Това е важна характеристика на диференциално туберкулоза за разлика от гнойна спондилит. Така, ако рентгенова се открива в значителна деградация на гръбначната органи с минимално увреждане или непокътнати междупрешленните дискове може да не гноен процес етиология, и туберкулоза.
Следващата важна отличителна черта е по-късно от остеомиелит, формирането на нова кост и остеофити в туберкулозен спондилит. В лумбалната област на ръба на мускула на илиачна могат да бъдат измити от наслояване на сянка psoasabstsessa. Х-лъчи в страничната проекция на врата може да се намери ретрофарингеалния абсцеси. При наличието на патологично гръдни кифоза последния лесно идентифицирани рентгенографски.
ревматоиден спондилит на лечение на гръбначния стълб
Повечето пациенти с ревматоиден спондилит със съпътстващи заболявания на периферните стави се лекуват с високи дози аспирин или нестероидни противовъзпалителни лекарства. Често такова лечение спондилит води до затихване на симптомите, причинени от гръбначни увреждания. Пациенти, при които болката не се отстраняват тези лекарства, предписвани мека или твърда яка за 2 - 6 седмици, което не вреди, но понякога може да доведе до подобрение.
Само малък брой от пациентите се нуждаят хирургично намаляване на сублуксация на атласа. Въпреки това, развитието на неврологични симптоми, тежка и безмилостен болка, вертикална сублуксация (което представлява значителен риск) изискват операция.
Пациенти с ревматоиден артрит, в която дори обща нараняване на главата или врата може да предизвика сериозни фрактура,
всички страдащи от ревматоиден спондилит и подлежи на внимателно проследяване.
Фиг. 14. В резултат на обширен процес на ревматоиден унищожени странична маса на атласа и тилната кондилите, което позволи пещери проникне в форамен магнума (виж MacGregor линия). Sherk H.H: Atlantoaxial нестабилност и придобити базиларна инвагинация при ревматоиден артрит. OrthopClinNorthAm 9: 1058, 1978.
Свързани статии