Хирургия на тънките черва, както и всяка друга част от хирургически Gastroenterology, изисква леко методи за хирургични интервенции. В същото време, на храносмилателния тракт на малко достъпни за въвеждане на инструменти за по Naturalis и затвори перкутанна пункция.
Перспективи за лапароскопска хирургия на тънките черва е много значими. За разлика от стомаха и де-месец старите начини на стомашно-чревния тракт почти цялата налична лапароскопска изпитни, лапароскопска коремна движение вас водене чужбина. В допълнение, техника hirurgich-ING операции в тънките черва е съвсем проста и хо-Rosho разработена подробно проучване акценти, които определят успешен резултат. Развитието на лапароскопска хирургия в тънкото черво започва да eyunostomii - най-прост вид хирургия, вие-попълване на чревната стена непроменен.
Eyunostomiya е изглед enterostomy, при едновременно Тора външен чревна фистула се прилага към проводим-черва за хранене на пациента. Тази операция с променящите-за подготовка на пациенти с многоетапно хирургично лечение, както и самостоятелно паркиране план палиативни операцията в случаите, когато не е възможно да се възстанови ентерално хранене през устата или през гастростома-menit.
Характерна особеност на тази група от пациенти, NE-обстоятелство е от особено тежестта на състоянието им и високия риск от тра-налното операция, която служи като основа за прилагането на лапароскопските оперативни техники.
Лапароскопска eyunostomiya, както и лапароскопски гастростомия, въз основа на чревната стена в конус извличане на пункция на предната коремна стена. За лапароскопска eyunostomii нужда същите инструменти като за гастростомия, включително диагностична лапароскопия, инструмен-менти за манипулиране на меките тъкани под местна анестезия, с тесен скалпел, тръба зърното-ка. Отличителна черта на лапароскопска eyunostomy е по-тясна в сравнение с гастростомия, образуван от лумена на фистула, обаче инструменти диаметър използвани трябва да бъде по-малко, отколкото, когато се прилага за фистула стомаха. Куки за lapar-scopic огледало eyunostomii трябва да имат ширина 2 mm, диаметър mm скалпел 3 за канал щипка vanija оформен в коремната стена и ки черва на стената увличане на оста на ключалката не трябва да превишава 5 mm.
Подготовка на пациенти за хирургия лапароскопска eyunostomii е същото като лапароскопска гастростома. Анестезия Advan-nificant местен, с изключение на случаите, когато са налице конкретни указания за обща анестезия или механична вентилация.
Техника на лапароскопска eyunostomii е както следва. За въвеждането на лапароскоп обикновено Execu-образуват прав-ниска точка на проследяване. След диагностична лапароскопия кал започване на търсенето първоначалното началото на тънките черва. При липса на патологични процеси (.. Fusion, кабинети, синдром Ledd и т.н.), позицията на бримките на червата в коремната кухина често съответства на сравнително проста схема-ме: в горния ляв квадрант намира линия първоначално на илеума, в mesogaster - средна секция тънките черва в правото долната част на корема - илеума и в областта на сляпо киш-ки - му отдел терминал.
Оптималното място за налагането на лапароскопска кал eyunostomy е първоначалната разделението на йеюнума на разстояние 25-40 см от лигамент Treitz. От практическа гледна точка това е напълно възможно nalo напрежение фистула в рамките на първата 1-1,5 м на тънките черва. Отделът е почти винаги се намира в горния ляв квадрант. Нейната отличителна черта е, са малко по-голям диаметър чревния тръба и дебелина на стената. Поради относително кратко мезентериална тъкан линия на червата често имат хоризонтално положение, броят на директни мезентериалните съдове подходящи за чревната стена, по-големи, отколкото в долната панта, и тези по-големи съдове. Arcade мезентериална основна карта обикновено имат един ред, докато в дисталната те са подредени в две или три реда.
За откриване йеюнум изход сайт на пациент ретроперитонеална мазнина се завърта към дясната страна, предварително намаляване на края на главата на секцията операционната стъпалото, и манипулатора се измества нагоре жлеза напречно на дебелото черво. Ако Treitz сухожилие област остава недостъпна за, а след това можем да се опитаме да се определи първоначалната линия на първата част от тънкото черво на неговото чудовище-ност мобилност. За тази цел, в точката, предназначени за eyunostomii, се въвежда в перитонеалната кухина с тесен клип запушалка за оста на заключване леко prihvatyvayut един от най-горната линия на първата част от тънкото черво и да определят своята мобилност.
Често трябва да се извърши лапароскопски eyunostomiyu при пациенти след различни операции на коремните органи. В този случай, въвеждането на лапароскоп пункция точка не трябва да се намира твърде близо до Xia следоперативни белези или лапароскоп трябва да се прилага от малка лапаротомия. При някои пациенти, които са претърпели операция на върха, същата коремната кухина, идентифициране на първоначалната карта тогава кипене на дебелото черво се улеснява от факта, че напречната дебелото черво и обвивка на червата са запоени към след операцията та търбуха и по време на въвеждане на газ в коремната кухина се повдига заедно с коремната стена , Първоначално черво може да бъде добре да се проучи, намаляване края крак на операционната маса и превръщането на пациента по дясното крило,-ви. Ако видите първоначалното разделение на част от тънкото черво не е възможно, от страна на манипулатора трябва да преместите цикъла на тънките черва от левия крайбрежен марж надолу и надясно и да се eyunostomii към една от примките, лежи на лявата страна на гръбначния стълб, по-близо до корена на мезентериума на дебелото черво. избор на дебелото черво за eyunostomii за възстановяване след-тивна операции трябва да се извършват, като се отчита локализация-нето миналата анастомоза.
Обичайното място на наслагване eyunostomy на предната коремна стена е площта на втората сегмент Sverre-HU лявата Прав коремен мускул. и в други области, ако е необходимо може да се използва. При избора на място за eyunostomii, трябва да се ръководи от факта, че фистулата е наложена без напрежение червата опорак, както и при пациенти с наднормено тегло, така че това също е място Наим nshey дебелина на коремната стена с. Експериментални изследвания NF Савченко установено, че максималната дебелина, в който eyunostomiya на отвора не застрашават развитието на малки запушване на червата на нивото на стома, не трябва да превишава 4 см. Дебелината на коремната стена се определя от дължината на иглата, минаваща през кожата на перитонеума.
Въпреки факта, че техниката на лапароскопска eyunostomii до голяма степен подобно на лапароскопска гастростома, тази операция има свои собствени характеристики. Когато местната упойка при фистула сайт наслагване не трябва да се въведе много новокаин решение, тъй като те изкуствено увеличаване на дебелината на коремната стена. разрез на кожата се прави със скалпел в тясна напречна посока, дължината на разрез на кожата не трябва да надвишава 5-6 мм. Когато разтягане-SRI пункция канал в мускулната апоневрозна слой на коремната стена, да се използва по-тясна скоба и следи да не се увеличи размера на раната на кожата.
Чрез канал, образуван в коремната кухина прилага стегнат тесен запушалка скоба с оста на заключване. Натискането на щепсела на кожата, коремна запечатани в незначителност и го напълни с газ. Преди наслагване клип към избраната част на чревната стена, той трябва отново се гарантира правилното избор. За да направи това, внимателно като чревната линия скоба podtyagi-vayut да коремната стена. Правилно взето дол цикъл zhna свободно затегнат до перитонеума. Трябва да се има предвид, че прекалено високо захващане на тънките черва може да предизвика деформация duodenojejunal повторно бягане и опасни напрежение поръбени вериги. Окончателността-telno заключваща скоба с чревната стена zaschel-поклащане рафтовете трябва строго само един път за protivobryzheechny черво област, улавяне тъкан около 3 mm цялата дебелина на чревната стена.
Отделяне на чревната стена, фиксиране залепил аз аутопсията по-лесно от гастростома, поради малкия си дебелина. След окончателността-ЛИЗАЦИЯ стена увличане Газът, освободен от коремната кухина и червата конус изготвен в канала за пробиване. стена част с добро обучение канал в musculoaponeurotic слой може лесно да се инжектира в 5-6 mm над нивото на кожата. Изведената черва зашит част 2 лигатури скоба Sneem разтворени. Изрежете от стените на червата между запис, той обикновено просто откри лумена. разрез на Belichina черво не трябва да надвишава 3 до 4 мм.
Хеминг чревната стена към краищата на разреза на кожата трябва да бъде много внимателно и предпазливо. На този етап от операцията е добре да се използва само тънки синтетични влакна с атравматични игли, кожата и чревната стена трябва да се зашити отделно. Обикновено, тази първа POM 4 лигатури проведени през стената на червата, всеки път със залепване игла залепващи стоящи на състезания 3-4 мм от ръба на срязване. След това по-рано, наложена се отстранява и запис от своя страна е с фиксирана нишки на основата на кожата. Пробиване се извършва в подкожната тъкан, иглата се извършва през дермиса и ви-kalyvayut в самия край на разреза на кожата. В резултат на това големината на външната откриването на уд etsya на фистула държи постоянно и на периода gatur дали изригване. Алтернативно конец с възли, като се уверите, че цялата обиколка на кожни рани лигавица в непосредствена близост до кожата, но не се подава над повърхността й.
Чрез външен отвор, образуван фистула прилага зърното сондата и преминете към края на 15-20 см. След лапароскопа трябва да следва Adv-zheniem тръба и когато тя се опира на стената вал червата вит-въвеждането в течността на сондата. Трябва да се отбележи синигер, че не са много практическо значение, в която една линия се въвежда зърното тръба - за отхвърляне или води. Във всеки случай, слушалката скоро ще вземе желаното положение в резултат на перисталтиката.
Операцията за контрол през зоната за инспекция лапароскоп едновременно с въвеждането спринцовка резки течност в сондата гарантира, че eyunostoma формира правилно черво контур не се деформира Wang и една сонда, разположена в чревния лумен. След това се отстранява пневмоперитонеумът, лапароскоп се отстранява и сонда NPC Pelny фиксиран към шевовете, като го строго перпендикулярно положение.
Пробиване eyunostoma насложени и лапаротомия, необходимостта от които могат да бъдат obuslov-Lena неспособност .vypolnit лапароскопия или указания за отваряне на коремната кухина на другите-причини. В този случай, на коремен разрез трябва да се намира далеч от eyunostomy прилагането сайтове. лапаротомия размер разрез няма значение, тъй като целта му е само за подбор на рас антипла линии и визуална проверка по време на превземането му от-zhimom извършените преди това през стената на тръбата bryush-солна подготвени за извличане ки антипла конус стена. Вместо на затягане може да се използва 2-прежда запис провежда подсерозни през стената на червата protivobryzheechnogo ръб.
пациенти Мощност eyunostomu трябва да се изпълняват, като се отчита малък капацитет на чревните бримки, особено след продължителното гладуване. Когато увереност в това, че в края на тръбата се намира в изходната верига преференциални нето може да се стартира в деня на операцията. В противен случай е по-добре да я стартирате на следващия ден. Обемът на храна, особено в началото, не трябва да надвишава 150-200 мл в даден момент. По този начин не е необходимо да се ускори въвеждането на гъсти смеси веднага след гладно дължината-Tel'nykh и с пълен трансфер на енергия до ентерално маршрута. В ранните дни по-добре е да се прилага мед владение вливане (30-40 капки на мин., А дори и по-малко) и прилагането на протеинови хидролизати разтвори електрически LTL паралелно с инфузионна терапия и Parente-ОБЩИ хранене. При добра поносимост Начи-nayut прилага eyunostomu хранителна смес Neboli-Chimie бавно на порции капчици. Обемът на инфузионна терапия постепенно. В ранния следоперативен период не трябва да възлага на пациента да си прилага хранителна CME-все още. В желанието си да се отърве от глад и хранене Прод-ролка може да доведе до препълване на SEG-менти черво, близо разположени до съдийски сигнал. Това състояние е почти винаги придружени от силна болка в корема, гадене, разстройство стол и може да доведе до по-слабо развитие на сериозни усложнения.
Осигуряване на всички нужди на организма за захранващи неправителствена вещества при въвеждане на храната директно в йеюнума днес е трудна задача. Изключване от храносмилането в стомаха и две nadtsatiperstnoy червата води до увеличаване изискват-можно за качеството на храните. Тя не трябва да бъде само добре обработени и балансиран по калорично съдържание, съдържание на вода, витамини, микроелементи, но и за да се съобразят с условията на храносмилането в йеюнума. В най-балансиран специални смеси, които ентерално тръба пита-- предим- смес Spasokukotsky, enpity, тип диета "En-сигурен", "Kodelit", "Nutrison", "Витал" и т.н. При липса-последици от специфични продукти за хранене eyunostomu .. Това може да се извърши адаптирано мляко, течен-ми и пюре от ястия, млечни продукти, шо-колада, плодови сокове и други продукти. В първите дни трябва да се използват проби за определяне на про-дукти, които пациентът не се толерира и да ги изключат от властта. Обикновено това се отнася за мляко, сладко-му чай, сок. В началния етап на мощност чрез eyunostomu дори малки колебания в хранителен състав и ритъм на въвеждането му причинени значителни промени в благосъстоянието на пациенти, появата на болка в корема, диарични изпражнения. Следователно, е необходимо постоянно корекция на сместа за захранване и им начин на прилагане, силата ком-биниране чрез eyunostomu с инфузионна терапия и лечение. Опитът показва, показва по този начин може да се постигне пълно повторно ред да хранене през eyunostomu пациенти огромното болка-shinstva. Само 2 пациенти ние не биха могли да използват, за да eyunostomu пълно хранене, ограничаване въвеждането на електролитни разтвори и бели следледников хидролизати. От голямо значение в процеса на адаптация играе рационално използване на компенсаторни възможности на храносмилателните органи и постепенното им обучение. След периода на адаптация, повечето пациенти пристъпва към 5-6 пъти въвеждането на животни, определени eyunostomu, без да изпитват неприятни усещания-ТА.
Грижа eyunostomoy в следоперативния период не е много различен от грижата за гастростома. Гърди ценен тръба трябва да се намира в фистулата в тези chenie 12-14 дни, а в най-недохранени пациенти с тежко нарушение на възстановителните процеси - дори по-дълго. Направи промяна на зърното тръба дуо-denalny сондата трябва да бъде само лекар. с REQ до профила, посоката на тръбата в тънките черва на похитителя линия. Насърчаване на тръбата трябва да се придружава от въвеждането на течни неговите разпръскване лумен. След вмъкване на тръба кожни конци отстранява и нишките на тръбата да се придържат лепкава лента 4 PLA-Styr, поставен предварително в обезмаслена кожата. За разлика от тръба гастростома в GJ фистула трябва да е постоянно, това е много. е важно да се следи правилно положение - Извън край Диа-ТА трябва да излезе на фистулата строго perpendi ракурси към повърхността на кожата. Prigibanie тръба в стомаха с времето води до увеличаване на отвора на фистула и нарушаване целостта фистула.
След операцията на кожата около фистулата трябва да дер да натиснете отворена. Обработка шев линии трябва да про-диск множествена смазващо 0.5% калиев перманганат. В първите дни след eyunostomii фистула обикновено напълно запечатан. Това се дължи на Al-частици компресия конци тъкан притискане ки плака конус мускул и непокътнати иеюнума перисталтиката на фона на малки обеми въвеждане на храна. 7-8-ия ден на съдържанието на червата може Chiva-просо на малки порции по тръбата. По това време, започват да избухне шевове и увеличава количеството на хранителна смес се инжектира в чревната линия с фистула. За да се предотврати кожата накисване и Ove-lichenie размери външен отвор фистула да се отцеди кожни кърпички и продължи обработка участък-крадец калиев перманганат. В клиниката има опит от 132 лапароскопска eyunostomy. Основната индикация за налагане на чревна фистула е пълен мост непроходими горния стомашно-чревния тракт при липса на условия за възстановяване на преминаването на храна през устата или чрез лапароскопска гастростомия.
Лапароскопска eyunostomiya използва за следните заболявания.
Рак на хранопровода. стомаха или панкреас
с нарушена пропускливост на стомашно-чревния тракт 56
Свързани статии