лабораторна диагностика
Допълнителни методи за диагностика лабораторни водеща стойност IE има бактериологично изследване венозна и артериална кръв, извършва най-малко 3 пъти [51, 74]. Определяне на микробен произход IE във всеки конкретен случай, е необходимо да изберете ABT. Това е особено важно в развитието на гъбични и смесена инфекция [90-92].
В зависимост от използваната техника, честотата на инокулация на патогена ИС в диапазона от 30-40% [93-95] 65-70% [12, 74] за изследване на кръв, и 52-56% [94, 95] до 85-90% [8, 74, 96] в изследването на работа материал. Въпреки това, поради неконтролираното използването на AB, определяне на честотата на положителни кръвни култури намалява до 34-45% в последните години [97-99].
Резултатите от микробиологичните изследвания на кръвта е изключително важно. Има доказателства за висока честота изолиране на бактерии от кръвта (до 85-95%) [112, 113]. Тези резултати са получени с помощта на сегашните методи за клинична микробиологична изследвания. Първата стъпка в това изследване е кръвна проба в съответствие с определени правила, [114]:
- кръвни проби трябва да бъдат извършени преди ABT,
- Техниката на кръвни проби се извършва асептично и антисептици чрез пробиване вена или артерия,
- бързо материал транспорт до лабораторията в условията на изотермични,
- правилното маркиране на пробата,
- пълна информация за естеството на материала.
Когато вземането на кръвни проби за стерилност трябва да се придържа към правилата за асептична техника, за да се избегне замърсяването на кожата на микрофлората (коагулазо- отрицателни стафилококи, дифте-роиди и др.). Затова подготовката на кожата е важно при провеждане на микробиологичните изследвания при пациенти с IE.
За комплект за събиране на кръв се използва, състояща се от няколко флакони с 50 мл хранителна среда, 2% разтвор на йод или други подобни. Антисептични перли с алкохолни тампона, спринцовки, игли за еднократна употреба или специални устройства за вземане на кръвни проби. Препоръчително е да се двойна обработка на алкохол бутилки капачки за вземане на кръвна проба. В пункция на съда се извършва два пъти обработка поле (до 10 cm в диаметър) антисептично кръгови движения от центъра към периферията. Когато свръхчувствителни лечение йод се провежда с 70% разтвор на алкохол в продължение на 2 минути.
За по-добра визуализация на мястото на пункция йодо промива в вена проекция използване 1-2 перли с алкохол. Движение на топката трябва да е в посока "от чисти, за да е мръсна." Палпира мястото на венозна пункция може да бъде само в стерилни хирургически ръкавици. Трябва да избягвате докосване на кожата с повторно използване на иглата. За използване на спринцовките кръвни проби 10-20 мл или специални устройства (вакуум бутилки). След събиране на кръв игла се отстранява от вената, за да се избегне повторно кожата докосване.
При възрастни, 5-10 мл кръв се вземат във всяка (обем или кръв, препоръчани от съответния производител на оборудването) флакон. След това пробата се маркира, като посочва датата и часа на вземане на проби. Ако кръвта с потомците на съдов катетър, следва да се отбележи, специално за тълкуване на резултатите.
Като общо правило, семената, произведени едновременно в две бутилки с аеробни и анаеробни условия. Инфекциозен ендокардит винаги е придружен от бактеремия, следователно целесъобразността на множество кръвни култури и избор на време за засаждане на високата телесна температура от съмнителната пациент. Въпреки това, има някои принципи на множеството кръвни култури.
В ОВОС, когато спешно трябва да започне емпирични ABT, показва три пъти сеитба от кръв, взета от вената от различните вените на интервали от 15-30 минути. Тази техника осигурява ефективност 90% и да се оцени адекватно резултатите в случай на замърсяване на реколтата материал др. Микрофлора.
В случай на PIA, при провеждане причинна терапия може да се забави за известно време, проведено три пъти кръвна култура в рамките на 24 часа. Ако в рамките на 48-72 часа не се получиха растеж микрофлора, се препоръчва за засаждане още 2-3 пъти. Тези предимства на артериална кръв към венозна кръв посев култури противоречиви [100, 101, 103, 112, 113].
По време на ABT и спектър неадекватни дози, кръвни култури могат да бъдат положителни в рамките на 2 седмици. Ако прилагането на AB прекратен, трябва да извършите кръв култура няколко дни след тяхната отмяна. Ако няма растеж на бактерии при пациенти с клинични прояви на IE трябва да се консултирате клиничен микробиолог за избор на подходяща технология бактериологично изследване. Агентът може да има биологични характеристики (много бавен растеж, липса на капсула и др.), Което води до необходимостта от използване на специални техники за разделяне.
Понякога за микробиологични и хистологични находки произвеждат ексцизия на кожния участък, с обрив елемент (микробно емболия). Когато емболия АЕИ възникнат horioidnyh сплит и мозъчните съдове, развиване на бактериална менингоенцефалит. В тези случаи диагностичен лумбална пункция с посев и микроскопско изследване на цереброспиналната течност.
Сред други лабораторни параметри характеристика левкоцитоза над 16-18? 109 / L измества наляво и увеличаване лимфопения LII повече 1,5-2 [1, 17, 88, 107]. индикатор LII осигурява измерване на тежестта на септични процеси в IE. В числителя на формулата за изчисляване на индекса са разположени "негативни" фактори, отразяващи отрицателната страна на патологичния процес (незрели кръвни клетки), както и знаменателят - "положителни" фактори (макрофаг-лимфоцитни клетки, еозинофили). Обикновено на "положителни" и "отрицателни" фактори са балансирани и LII е 1.
Увеличаването LII може да се измести наляво поради левкоцити и общо съпротивление инхибиране. Степента на нарастване LII корелира добре с тежестта на септичен интоксикация в IE [72]. Развитието на тежка хипохромна анемия, ускорени темпове на утаяване на еритроцитите над 40-50 мм / ч, увеличаване на концентрацията на ЦИК, имуноглобулини и остатъчен азот в кръвната Dysproteinemia - лабораторни признаци, характерни за болестта. Имуновъзпалително фаза IE проявява висока концентрация на имуноглобулини CEC и причиняващи заболявания на различни органи [1, 2, 65]. CEC концентрация Dynamics и средно молекулно тегло характеризира посоката на потока на патологичния процес, е важно да се определи тежестта IE [65].
Лабораторни методи възможно да се определи фазовите токове IE (токсичен-инфекциозен, имунологични, дистрофични), оценка на степента на органна дисфункция, както и възможността на имунната система на пациента [14]. От вида на лабораторни признаци на бактеремия, потвърдени от най-малко 2 пъти, най-специфично за IE [8, 65, 74]. Всичко останало е не специфични лабораторни критерии. Те са важни за оценка на тежестта на заболяването, определяне на риска от фатални усложнения [108-111].
През последните десетилетия се характеризират с въвеждането в клиничната практика на нови методи за диагностика на инфекциозни ендокардит. Поради сравнително ниската цена, неинвазивно или poluinvazivnogo (при ChPEhoKG) изследване на природата, появата на нови технически възможности, ехокардиография има водеща позиция в процеса на диагностика на заболяването и неговите усложнения. Трябва да се подчертае значението на радионуклидите методи на разследване за ранно откриване на инфекциозен ендокардит клапна протеза.
Контролни въпроси към главата. За целите на самоконтрол и консолидиране на материала учи дадем отговори на предложените въпроси:
* Какви са признаците на инфекциозен ендокардит могат да бъдат идентифицирани чрез ехокардиография.
* Какви са симптомите на ултразвук на сърцето IEPK, които познавате.
* Какви са предимствата на ТЕЕ до трансторакалната ехокардиография за диагностика на заболяването.
* Защо да използвате флуороскопия и рентгеново изследване на пациенти с инфекциозен ендокардит.
* За какво се използва радионуклид проучване при инфекциозен ендокардит.
* Какви промени в ЕКГ, записана в инфекциозен ендокардит.
* Какви са лабораторните методи на пациенти с инфекциозен ендокардит, което знаете.
* Какви са да се спазват правилата, когато кръв от пациенти с IE за микробиологично изследване.
* Какви са особеностите на микробиологичните изследвания на кръв в остра и подостра IE.
Позоваванията на главата:
1. Деминерализирана AA Demin Al.A. Бактериален ендокардит - М. Medicine, 1978 - 165 стр.
13. Искрометов R.D. Джонсън М. L. Холмс Дж.Х. Блаунт S.J. Ехокардиографски демонстрация на бактериални растителност в активна инфекциозен ендокардит // J. Clin. Блокада - 1973 - Vol. 1. - стр 126-128.
17. Melvin E.T. Berger М. Lutzker L.G. Неинвазивни методи за откриване на клапан растителност в инфекциозен ендокардит // Am. J. Cardiol. - 1981 - Vol. 47. - стр 271-278.
18. Даниел W.G. Schroeder Е. A. Mugge Lichtlen P.R. ТЕЕ в инфекциозен ендокардит // Am. J. изобразяване на сърцето. - 1988 - Vol. 2. - П. 78-85.
19. Erbel R. Rohmann S. М. Drexler Подобрена диагностична стойност на ехокардиография при пациенти с инфекциозен ендокардит от трансезофагеална подход // Eur. Heart J. - 1988 - Vol. 9. - П. 43-53.
20. Hanrath P. P. Kremer Langenstein В.А. ТЕЕ // Dtsch. Med.Wochenschr. - 1981 - Vol. 106. - стр 523-525.
26. Omoto Р. Цвят атлас на реално време двуизмерен доплер ехокардиография. - Токио: Schinan-To Chiryo Co. Ltd. 1987 - 264 стр.
27. Nellessen U. Schnittger I. Appleton С.Р. Трансезофагеална двумерен ехокардиография и цветен доплер поток картографиране скорост при оценката на сърдечни протези клапан // обръщение. - 1988 - Vol. 78. - стр 848-855.
28. Becher H. Mintert С Grude Е. Lderitz Б. Beuerteilung де Schweregrades Einer Mitralinsuffizienz mittels Farbdoppler-Echokardiographie // Z. Kardiol. - 1989 - Bd. 78. - S. 764-770.
67. Cowan Дж.К Patrick D. Reid P.S. Аорта корен абсцес усложнява бактериален ендокардит: демонстрация на компютърна томография // Br. Heart J. 1984--Vol.52.- P. 591-593.
68. Милър S.W. Палмър E.L. Динсмор R.E. Брейди Т. Дж Галий-67 и магнитен резонанс в аортния корен абсцес // J. Nucl. Med. - 1987 - Vol. 28. - П. 1616-1619.
69. Akins E.W. Limacher М. Slone R.M. Хил J.A. Оценка на аортна пръстеновиден псевдоаневризма от ЯМР: сравнение с ехокардиография, ангиография и хирургия // Cardiovasc. Intervent. Radiol. - 1987 - Vol. 10 - стр 188-193.
71. Барт BJ Пашков TL Клиничните характеристики, диагностика и лечение на първична субакутен инфекциозен ендокардит в съвременните условия // Cardiology. - 1986 - № 10 - S. 115-119.
73. Кей D. Промяна модел на инфекциозен ендокардит // Am. J. Med. - 1985 - Vol. 78. - стр 157-162.
75. Wiseman J. Roulbeau J. P. Rigo галий-67 инфаркт на изображения за откриване на бактериален ендокардит // радиология. - 1976 - Vol. 120. - стр 135-138.
77. Оутс Е. Sarno R.C. Откриване на протезна аортна клапна абсцес с 111In белязани левкоцити // ракла. - 1988 - Vol. 94. - стр 872-874.
81. Бахар относителна влажност Мохамед М.М. Dayem Н.А. Откриване на инфекция на сърдечна ксенотрансплантат от галий-67 сканиране // Int. J. Cardiol. - 1986 - Vol. 13. - П. 88-92.
93. Savelyev VS Проблемът ангиогенен сепсис Сърдечно-съдова хирургия // Gr. HIR. - 1988 - № 1. - стр 8-12.
112. Auckenhalter R.W. Лабораторна диагностика на инфекциозен ендокардит // Eur. Heart J. 1984--Vol. 5.- доп. С - П. 49-56.
Свързани статии