5.3. Най-близките роднини.
5.5. Скрити от всички.
6. Povedenievrachaprineadekvatnomineuvazhitelnomotnoshenii за неговите роднини на детето:
6.1. Да се избягва контакт с тях.
6.2. Накарайте ги да изразят недоволството си с поведението си.
6.3. За да намери сили да задържи и да се справят с тях правилно и последователно приятелски.
6.5. "Образоване" roditeleyidobivatsyaprineseniyaimiizvineny за изразяване на неуважение към лекаря.
7. Какви критерии трябва да се ръководят при вземането на решение за допускане на роднини с детето?
7.1. Директивите на висшите административни органи
7.2. бебе желание.
7.3. Недостатъкът на персонала в отдела.
7.4. Тежестта на състоянието на детето и необходимостта от допълнителни грижи, които не могат да извършват медицински персонал.
7.5. Психо-емоционалното състояние на роднините им контакт с медицинския персонал.
8. Kakimikriteriyamirukovodstvovatsyaprirazresheniirodstvennikam посети болно дете?
8.1. Позволете посещения на всички деца, без никакви ограничения.
8.2. Позволете само да посетите пациенти на почивка на легло.
8.3. Позволете посещения на деца, които наистина пропуска родителите му.
8.4. Позволете посещение epidobstanovki базирани в града.
8.5. Позволете посети децата "скандални" родителите.
9. За да се реши всички проблеми, които трябва да се свика консултации?
9.1. На извършване на спешни операции в отсъствието на родителите си.
9.2. На извършване на действия при извънредни ситуации в случай на несъгласие с родителите.
9.3. На провеждане на планова операция в отсъствието или несъгласие родителите.
9.4. При извършване на всяка операция, детето, който няма родители.
9.5. При провеждането осакатяване (ампутация).
9.6. Когато се намалят различията в мнението на лекуващия лекар и консултантите.
9.7. Когато несигурност на стратегиите за диагностика и лечение.
9.8. За да съответства на времето освобождаване от отговорност на детето.
9.10. За да се отговори на въпроса за необходимостта да покани консултант от друга болница.
9.11. За да отговарят на преглед и лечение план на детето.
10. Какви качества оценявате положително хирург?
10.1. Желанието да се постигне самата истина на всяка цена, дори и на риска за здравето на детето.
10.2. Желанието да се консултира с колегите си, включително и началници на служби и на най-опитните.
10.3. Независимост при вземането на важни решения.
10.4. Внимание при вземането на решения.
10.5. Доверието в началото и подчинената позиция на колегите си, желанието да им помогне, да учи и да дава съвети.
10.6. Недоверието новак лекари желание е по-добре да се направи всичко сам.
10.7. Желанието да се обсъдят медицински грешки колегите в общността.
10.8. В стремежа си взискателните обсъдят грешки в медицински екип.
10.9. Намерение да прикрият грешки.
11. В случаите, когато е открит първият детски хирургично отделение
в България? (Тук и по-долу см. Предговора).
11.4 Нижни Новгород.
12. Когато е открита хирургично отделение първият детски в България?
12.1. През първата половина на ХIХ век.
Етиология. Микробна флора по време на септични заболявания на деца варират. Естеството на микробната флора, определяне на клиничната картина и тежестта на септични заболявания. Спектърът на гной секретиран флора е показано в Таблица 2.3. Задайте патогенът може да бъде от неговите характерни особености на клиничната картина, относно ефективността на антибиотици, предписани и в съответствие с лабораторните изследвания - цитонамазка, бактериологично изследване на гной култури, имунологични изследвания.
Микробни патогени промени спектър с течение на времето, и променя неговата чувствителност към антибактериални препарати, използвани. Това е особено вярно болничните щамове на микроорганизми. През последните години, сред тях, според литературата, има ясна тенденция за увеличаване на Грам-отрицателни микрофлора, въпреки че културата е от пациентите на клиниката ни е все още ясно, доминирани от стафилококи. Значителна част заема смесен микрофлора (вж. Таблица 2.4.).
Патогените септични заболявания при децата
Етиологията на септични заболявания в зависимост от Архангелск Регионална болница за деца Surgical Clinic
Данните в таблицата не е напълно надеждна, тъй като не скъпо лабораторно анаеробно термостат не позволява сея анаеробни микрофлора. На присъствието си като патоген показва първо типични клинични
картина, и второ, че значителна част от реколтата, от които не се освети микрофлората.
Патогенезата на хирургичната инфекция при кърмачета се усложнява. Неговата първоначална връзка е замърсяване (засяване) дете микрофлора на организма, което се случва понякога дори преди раждането, но значително по-вътрешно- и след раждането. Пренатално дете се зарази от болен майка гнойни заболявания, intrapartum - от заразено канал раждане по време на vulvovaginitah майка (изключвам заразено бельо, превързочни материали, акушер-гинеколог и ръчни инструменти). Въпреки това, повечето от детето на микроорганизми, които получава след раждането - от околните болнична среда: въздух, вода, храна, дрехи, биберони, и така нататък ..
След заразяването започва процесът на колонизация (присаждане и сетълмент) в тялото на микробна флора на детето. резултати колонизация се определя от взаимодействието на три фактора: реактивност на новородено организъм, то разбива агресивност микробна флора и микробен антагонизъм. Колонизацията завършва на седмия ден от живота. В оптимално връзката между тези фактори водят е създаването на симбиоза колонизация (оптимални) отношения микроорганизми и микробна флора това обитаващи. При висока агресивност gospitalnoyinfektsiiisnizhennoysoprotivlyaemostikneyorganizmanovorozhdennogo ненормално може да се установи неговото микробно пейзаж - дисбактериоза. В случаите, когато не разполагат с клинични прояви и се определя само от лаборатория микробиологичните изследвания egonazyvayut компенсирани, eslizhenalitsoiklinicheskie неговите признаци, тогава ние се занимаваме с декомпенсирана дисбиоза, които се изправят с неуловим заболяване.
Създаване на дисбиоза повишен в условия на детето живее по времето на колонизацията, ирационално антибиотична терапия, вродени и придобита имунна недостатъчност.
Usloviyaobitaniyavpervyesemdneynelzyaschitatoptimalnymi - болница майчинство на присъствието на болничните щамове на микробна флора. Утежнява от това обстоятелство с факта, че, поради страх от вътреболнична инфекция на детето, лекарите, които работят там много често без достатъчно основания да назначи на детето антибиотици, които nasimbiontnuyuflorudeystvuyuteffektivnee, chemnapatogennuyu, aeto допринася за формирането на дисбиоза и декомпенсация.
На вродена и придобита имунна недостатъчност ще заяви за кратко. Както знаете, имунната система се прави разлика между местната
и системата, тя се разделя на специфично и неспецифично.
Под местно имунитет е комбинация от клетъчни, хуморални фактори и естествената микрофлора, предоставяща бактерицидни свойства на кожата, лигавиците, и стомашно-чревния тракт плака-Kirovskiy. Дефицитът на местните защитни фактори при новородени води до по-висока степен на вероятност от инфекция, отколкото възрастни и по-големи деца.
Кожата показва своите защитни свойства, поради наличието на неговите poverhnostikisloyreaktsii, atakzhetolstogo, nepronitsaemogodlyamikroorganizmov епидермис. Недостигът на кожата имунитет в новородени допринася за алкална реакция на повърхността на кожата, обхваната от общ лубрикант, който няма антибактериални свойства. Epidermisunihochentonky, legkootslaivayuschiysyaotpodlezhascheydermy, особено в кожните гънки където Образува Intertrigo, проправя път за лесно проникване на микроорганизмите в дълбоките слоеве на кожата.
Проникването на инфекция в тялото през стомашно-чревния тракт предотвратява остро кисела среда в стомаха. При новородени, киселинността и защитни свойства на стомашния сок намалява и следователно през стомаха в долния храносмилателен тракт проникват пиогенни микроорганизми. Нормалната чревна микрофлора все още се развива и не е в състояние да издържат на силно патогенни микроорганизми. Ето защо, малки деца развиват стафилококова язвен некротизиращ ентероколит не са намерени в по-големи деца и възрастни. Много често те страдат недоносени бебета в същото време, по-ниската възрастта на бременността, толкова по-ясно изразени признаци на недоносеността и незрялостта на детето, толкова по-често тя е сериозно заболяване.
Escheodin, dopolnitelnyyput, infitsirovaniyanovorozhdennogo - пъпна рана. че след отпадането на кабела epithelialized в рамките на няколко дни.
Недостигът неспецифични (вродена) имунитет на новородените е да се намали съдържанието на хуморални фактори на отбраната (допълнение, имуноглобулини, интерферони) и провал фагоцитоза система. Това допринася за разпространяване на практиката локална инфекция в хирургично сепсис.
Това също допринася за имунитета на дефицита и специфични, се състои в намаляване на функционалната активност на лимфоцитите и неспособността на имунната система на новороденото да произвежда антитела - антитела, особено Ig G. Нормалната новородено тялото получава достатъчно количество от майката. Но тяхното потребление в ерата на високите и развиват собствената си IgG достатъчно започва едва към края на първата година от живота. Следователно srozhdeniyadotretegomesyatsazhiznirebenoknesposobensintezirovat достатъчно количество от специфични имуноглобулини IgG клас в развитието на инфекцията. И третият период започва физиологичната Хипогамаглобулинемията причинени от катаболизъм на основната част от майчините антитела, зарастване на това явление в литературата се нарича имунологична провал Pfaundlera. Това е в тази възраст сметка за най-голям брой пациенти със заболявания gnoynosepticheskimi (вж. Фиг. 2.1).
Свързани статии