Количеството и качеството на дренаж, се определя от характера и разпространението на перитонит и, важното е, че традициите специфична хирургична училището. Като правило, като операцията е завършена чрез източване на коремната кухина чрез counteropening една или с две лумена силиконова тръба да бъдат инсталирани до изходния зона на перитонит и места всички наклонени корема. Отводняването се използват за активна или пасивна възстановяване или отвеждане на течност в коремната кухина период mezhoperativnom.
Срещу са възможни на фона на поетапно третиране на варианта: източване Само тазовата кухина или страничните канали Winternitz активни канализацията, които водят през средната раната. В контекста на поетапно хирургично лечение на перитонит ефективно U-образна дренаж - непрекъснат перфорирана тръба дължина от около 1 м, който е инсталиран във всички наклонени части на корема. Двата края на тръбата се изтегля от коремната кухина през коремната стена навита навън или counteropening. Дренажни се използва за активна аспирация на течност и възстановяване на периода на коремната кухина в процеса. В случай на гноен некротична лезия на ретроперитонеален пространство и използването на разпространението pankreanekroze оттича Пенроуз, се заменя при всеки рехабилитация забележителност.
Определяне на метод за laparostomy.
В контекста на поетапното третиране на раната провеждане laparotomic технологии, предназначени за едновременно решаване на няколко от критично значение за успеха на лечението като цяло, и на пръв поглед противоречиви задачи и функции:
· Да се осигури бърз и най-малко травматично повтори достъп до коремната кухина, за да се създаде най-добрите условия за пълен одит и реорганизация на своите отдели;
· За провеждане на защитата на коремната кухина и поддържа тяхната физиологична интраабдоминална позиция;
· Прилагане на принципа на декомпресия и адекватна дренаж на коремната кухина;
· Намаляване на риска от септични усложнения laparotomic рани и коремната стена;
· Максимално улесни последващото пълно възстановяване на предната коремна стена.
методи Spectrum предложените Световната хирургичната практика за решаване на тези проблеми, е достатъчно широк от пълно отрицание необходимо фиксиране на оперативната рана ръбове в mezhoperativnom период преди прилагането на сложни специални устройства, предоставящи програмен достъп до коремната кухина. ventrofily обикновено се използва вакуум превръзка или тип закопчалка "цип" или "мустаци" синтетична мрежа с тяхното закрепване на краищата на апоневрозно.
В контекста на операция по спешност в корема е най-практичните, бързи и евтини периферия намаляване laparotomic раневи единични прекъснати шевове или лавсан prolenom. Конци се извършват през всички слоеве на предната коремна стена на разстояние 3-5 cm от краищата на раната, и 7-S см. За дозирани коремните забавяне декомпресия шевове без напрежение. В последващи операции, фугите трябва да се извършват на нови места. Въпреки привидно значителна травма, този метод едва ли причинява некротични лезии на коремната стена, дори и след 7-9 знакови интервенции.
Хирургично рехабилитация на травми при интервенциите знаковите следва да изключва широка ексцизия на неговите краища. Извършване на редовни, но не и рехабилитацията на крайния етап изисква много внимателно отношение към тъканите; съмнения са възникнали при оценката на жизнеспособността им не трябва да бъде позволено да прекалите активен хирургически операции. Резекция на голяма оментум на фона на операцията на ориентир, общо изрязване на ръбовете на раната в laparostomy на реализация, реконструкция на коремните конци стена "през всички слоеве" са рискови фактори за тежки следоперативни усложнения, включително формирането на чревни фистули.
Ако използвате устройство, за да събере на сцените на затягане стави кухина раните носят марля с levomekol *. Ако е необходимо, активната хирургичен дренаж рана или допълнително dorsoventral- Nogo дренаж време перитонеална промивка в кухината през цялата си дължина създаде един лумен навити дренаж. Съседните чревни бримки или було приютяващи перфорираната синтетично фолио, върху което да се избегне механичното увреждане на чревната конци предната коремна стена, предвидена марля, напоена levomekol * или друг мехлем на базата на поливинилпиролидон. Използване на биологично инертен, внимателно мека и за предпочитане прозрачен измерване синтетично фолио за 40x40 cm с 1,5 мм перфорации (всяко меко непременно стерилна пластмасова торба, например, под листовете или хирургични рокли). Това довежда до ръба и podpechonochnoe subphrenic пространство, страничните канали и тазовата кухина. Използването на такъв филм за защита на уплътнението масло и съседните бримки на шевове вреда на червата коремната стена или тампони (това предотвратява появата на чревни фистули и arozivnyh кървене). Освен това, в комбинация с U-образна дренаж осигурява универсален дренаж комплекс за по същество цялата повърхност на париетална и висцерална перитонеума по-голяма част, което позволява да се хигиенизират коремната кухина период mezhoperativnom.
Корема туберкулоза, туберкулозен перитонит. Клиника, диагностика, лечение.
Туберкулоза - навсякъде широко разпространено хронично инфекциозно заболяване, което засяга всички органи, но най-вече на белите дробове.
чревна туберкулоза, перитонеална и bryzheegnyh limfatigeskih възли е рядкост.
Когато основната форма на инфекцията става чрез храносмилателния развива, когато освобождава в стомашно-чревния тракт патоген храчките на (белодробна туберкулоза), хематогенни и / или lymphogenic от (туберкулоза, бял дроб или други органи) по време на вторична инфекция с туберкулоза на червата.
В 90% от случаите засегнати илеоцекалната черва (терминалния илеум и цекума).
Заболяването започва с образуването на чревната лигавица туберкулоза грануломи.
· С напредването на процеса на разработване на следните форми на чревна туберкулоза: язва (множествени язви на лигавицата)
· Хипертрофична (удебеляване на стената с разпространението на възпаление на цялата дебелина на червата, в мезентериалните лимфни възли - mesadenitis)
· Улцерозен хипертрофична (комбинация от двете форми).
Началото на заболяването може да бъде асимптоматични, с напредването на негово слабост, загуба на апетит, загуба на тегло, треска, а по-късно - оплаквания от спазми коремна болка, метеоризъм, диария променлив със запек, и след това чревна обструкция и понякога в полето региона илиачна могат палпира тумор конгломерат.
масивна чревни кръвоизливи (рядко), перфорация на червата, образование псевдополипи чревни фистули, стеноза, остър чревна непроходимост.
болест за дълъг период на ремисия променлив с рецидиви.
Диагностика, поради липса на патогномонични симптоми трудно.
· Оплаквания разстройство стол, коремна болка, общо влошаване на индивиди с белодробна туберкулоза или други органи в отсъствието на остри симптоми могат да се подозира коремна туберкулоза.
· Rentgenocontrast червата проучване и колоноскопия. Визуализиране скъсяване и деформация на слепите и крайната част на илеума, язвен дефекти на лигавицата на червата, псевдополипи, белег стеноза, фистули.
· Лабораторни изследвания: анемия, позитивна туберкулинов кожен тест, положителна реакция на латентна кръвта и разтворим протеин в изпражненията.
Туберкулоза перитонеума (туберкулозен перитонит) често се развива от вторичен основен фокус в белия дроб в резултат на разпространение хематогенно или по време на размножаване на коремната кухина.
· В висцерална и париетална перитонеума образува утаяване под формата на специфични фини хълмове в ексудат на коремната кухина се натрупва прозрачен.
· Характеризира се с висока температура, анорексия, умора, загуба на тегло, рядко се случват разлято болки в корема, запек или диария са възможни, повръщане, някои пациенти, определени хепатоспленомегалия.
· Диагнозата се потвърждава чрез хистологично изследване на засегнатата част на перитонеума (биопсия по време на лапароскопия) и биологични проби.
Лечението с коремна туберкулоза е продължително лечение анти-TB.
· В рамките на 12-18 месеца се препоръчва комбинирането на използването на изониазид, етамбутол и рифампицин, диета, симптоматична терапия.
· Хирургично лечение се извършва в случай на усложнения на остра чревна обструкция, чревна фистула, случаен гниене перитонит.
Свързани статии