Коремен треска - остра инфекциозна болест anthroponotic с фекално-орален механизъм на предаване, характеризиращо се с циклично преминаване, интоксикация, бактериемия и улцерозен лезии на лимфната система, на тънките черва.
Коремен треска е системно заболяване, причинено от S. Typhi. Симптомите включват висока температура, прострация, коремна болка и пурпура. Диагнозата се поставя въз основа на клинично заболяване и потвърдено от бактериологично култура. лечение Rovoditsya с цефтриаксон и ципрофлоксацин.
Код МКБ-10
A01.0. Коремен тиф.
Епидемиологията на коремен тиф
Коремен тиф принадлежат към групата на чревните инфекции и типични anthroponoses. Източникът на инфекцията - само човек - болен или бактериална отделяне от тялото, които патогени освободени в околната среда, главно с изпражненията, най-малко - в урината. С изпражнения патоген се освобождава от първите дни на болестта, но огромен избор започва след седмия ден, достигайки максимум в средата на заболяването и намалява периода на възстановяване след боледуване. Бактериална екскреция в повечето случаи трае не повече от 3 месеца (остър бактериален екскреция), но 3-5% се образува хронично чревно или по-малко - пикочния бактериална екскреция. Най-опасните в епидемиологичните условия пикочните носители поради масивността на бактерии.
За коремен тиф се характеризира с трансмисионния механизъм на фекално-орален на агент, който може да бъде вода и хранителни контакт домакински средства. Прехвърлянето на патогена чрез вода, която надделя в миналото, е играл важна роля в момента. Вода епидемия се разраства бързо, но бързо свършва, когато спрете да използвате заразения водоизточник. Ако епидемията, свързани с консумацията на замърсената вода от кладенеца, заболяването обикновено са фокусна характер.
Спорадични заболяване в момента често се дължи на използването на вода от открити водоеми и технологична вода, използвани в различни промишлени предприятия. Възможни огнища, свързани с консумацията на храна, в която бактерии коремен тиф могат да се размножават и продължават дълго (мляко). Инфекцията може да се появи при контакт с домакинствата, където коефициентите на пренос станат чужди обекти. Чувствителност значимо.
индекс на заразност е 0.4. Най-често болни хора на възраст от 15 до 40 години.
След страдащи заболяване произвежда стабилен, обикновено през целия имунитет, а през последните години във връзка с антибиотично лечение на пациентите и неговото имуносупресивен ефект, изглежда, интензивността и продължителността на адаптивната имунна система да стане по-малък, което води до повишена честота на повтарящи коремен заболяване.
За коремен тиф, когато разпространението на епидемия е типичен за лятото-есента на сезон.
Какви са причините за коремен тиф?
Около 400-500 случаи на коремен тиф, открити в САЩ всяка година. Коремен тиф бацили екскретират с изпражненията и здрави носители на хората с активни случаи. Неадекватно хигиена след дефекация може да се разпространи S. Typhi до системата на обществените pische- и вода. В ендемични райони, където санитарните мерки като цяло са недостатъчни, С. Typhi се предава повече с вода, отколкото с храна. В развитите страни, основният път на предаване - храната, бактериите се в храната по време на подготовката си от здрави носители. Мухите могат да носят патогена от изпражнения на храна. Понякога коремен тиф се предава направо през (фекално-орален път). Това може да се случи при деца по време на игра и при възрастни по време на секс. Понякога персонала на болницата не поддържа адекватни предпазни мерки получава заболяването при смяна на замърсени спално бельо.
Патоген влиза в тялото през стомашно-чревния тракт. Следваща той получава в кръвта чрез системата на лимфна канал. При остри случаи, заболяването може да предизвика язва, кървене и перфорация на червата.
Какви са симптомите на коремен тиф?
Коремен треска има инкубационен период (обикновено 8-14 дни), което е обратно пропорционална на количеството уловен в тялото на микроорганизми. Коремен тиф обикновено е постепенно начало. В този случай, има висока температура, главоболие, болки в ставите, фарингит, запек, анорексия и коремни болки или чувствителност при палпация на корема. По-рядко срещани симптоми на коремен тиф включват затруднено уриниране, непродуктивна кашлица, кръвотечение от носа и.
Ако лечението не се извършва коремен, телесната температура се повишава постепенно в рамките на 2-3 дни, остава повишена (обикновено 39,4-40 ° С) през следващите 10-14 дни, постепенно намалява към края на 3-тата седмица и се връща до нормалните стойности по време на четвъртото седмицата. Продължителен треска обикновено е съпроводено с относителна брадикардия и изтощение. При тежки случаи на болестта възникнат от страна на симптомите на централната нервна система, като делириум, ступор, кома и. Приблизително 10% от пациентите на гърдите и корема появи отделни повърхности бледо розово обрив (розови петна). Тези наранявания се случват на 2-ри седмица на заболяването и изчезват в рамките на 2-5 дни. Честото спленомегалия, левкопения, нарушена чернодробна функция, протеинурия и умерена консумация коагулопатия. Възможно е да изпитате остър холецистит и хепатит.
В по-късен етап на заболяването, когато увреждането на стомашно-чревния тракт са на преден план може да се появи кървава диария и кръвни изпражненията може да съдържа примес (20% окултна кръв и 10% очевидни). Приблизително 2% от пациентите развиват остро кървене в третата седмица на заболяването, което се придружава от смъртност на около 25%. Снимка на остър корем и левкоцитоза по време на третата седмица на заболяване предлагам перфорация на червата. Тя обикновено е повреден от дисталния сегмент на илеума. Той се среща в 1-2% от пациентите. Пневмонията може да се развие в рамките на 2-3 седмици на заболяването. Това обикновено се дължи на вторичен пневмококова инфекция, S. Typhi но може също да причини белодробни инфилтрати. Бактеримията понякога води до развитието на фокални инфекции като остеомиелит, ендокардит, менингит, абсцес мека тъкан участие glomerulitis или на пикочните пътища. Нетипичните прояви на инфекция, като например пневмония, повишена температура без други симптоми или признаци фиксирани към инфекции на пикочните пътища, може да доведе до края на диагноза. Възстановяването може да отнеме няколко месеца.
В 8-10% от нелекувани пациенти, симптоми на коремен тиф, подобен на първоначалния клиничен синдром изчезва след второто седмица на спад на температурата. По неизвестни причини, лечение на коремен тиф с антибиотици в началото на заболяването се увеличава честотата на пристъпите повишена температура от 15-20%. За разлика от бавно температура капка при първоначална заболяване при рецидив на треска, ако отново предпише антибиотици температура бързо намалява. В някои случаи на рецидив треска.
Как се диагностицира коремен тиф?
Коремен температура трябва да се различава от следните заболявания: други инфекции, причинени от на Salmonella, основните rickettsioses, лептоспироза, дисеминирана туберкулоза, малария, бруцелоза, туларемия, инфекциозен хепатит, пситакоза, инфекция, причинена от Yersinia enterocolitica, и лимфом. В ранните етапи на заболяването може да прилича на грип, вирусни инфекции на горните дихателни пътища или пикочните пътища.
Вие трябва да вземете за кръвни култури, урината и изпражненията. Кръвните култури обикновено са положителни само за първите 2 седмици на заболяването, но стол култури обикновено са положителни в рамките на 3-5 седмици. Ако културите са били отрицателни, и има всички основания да се подозира, коремен тиф, МО може да идентифицира култури от пробата биопсия на костната тъкан.
Коремен бацили съдържат антигени (D и Н), които стимулират производството на антитела. увеличение четирикратно в титри на антитела на тези антигени в сдвоени проби извлечени с интервал две седмици, включва инфекция, причинена от S. Typhi. Каквото и да е, този тест има само умерена чувствителност (70%), и това не е специфичен. Много netifoidnye реагира кръстосано с Salmonella и цироза може да даде фалшиви положителни резултати.
Как е коремен тиф?
Без антибиотици процентът на смъртност достига приблизително 12%. Ранното лечение намалява смъртността до 1%. Повечето смъртни случаи възникват при изтощени пациенти, бебета и възрастни хора. Ступор, кома и шок показват сериозен нарушение, при което с лоша прогноза. Усложнения се появяват най-вече при пациенти, които не получават лечение за коремен тиф, никакви лекарства те забави.
Коремен температура се третира с антибиотици следните: цефтриаксон 1 г / кг интравенозно или интрамускулно, 2 пъти на ден (25-37,5 мг / кг за деца) за 7-10 дни и различни флуорохинолони (например ципрофлоксацин 500 мг орално два пъти дневно за 10-14 дни, гатифлоксацин 400 мг орално или интравенозно 1 пъти на ден за 14 дни моксифлоксацин 400 мг орално или интравенозно в продължение на 14 дни). Хлорамфеникол 500 mg орално или интравенозно на всеки 6 часа все още намира широко приложение, обаче, устойчивост на това нараства. Флуорохинолоните могат да се използват при лечението на деца. Алтернативни състави, целта на които зависи от резултатите от проучването на чувствителност ин витро, включват амоксицилин 25 мг / кг орално 4 пъти на ден, триметоприм-сулфаметоксазол 320/1600 мг 2 пъти дневно или 10 мг / кг два пъти на ден (триметоприм компонент ) и 1,00 грама на азитромицин в първия ден от лечението и 500 мг 1 път на ден в продължение на 6 дни.
В допълнение към антибиотици за лечение на остра интоксикация може да използва глюкокортикоиди. След такова лечение обикновено е последвано от капка температура и подобрена клиничния статус. Преднизолон 20-40 мг един път на ден орално (или еквивалентен глюкокортикоид) се прилага в продължение на 3 дни, това обикновено е достатъчно за лечение. По-високи дози от глюкокортикоиди (дексаметазон 3 мг / кг интравенозно прилагани в началото на лечението и след това 1 мг / кг на всеки 6 часа за 48 часа) се използва при пациенти с тежка делириум, кома и шок.
Ястията трябва да бъдат чести и дробни. До треската падне под стойността на фебрилни пациенти трябва да се придържат към почивка на легло. Необходимо е да се избягва употребата на салицилати, което може да доведе до хипотермия, хипотония и оток. Диарията може да бъде намален до минимум, при назначаването на само на течна диета; за известно време, може да се наложи назначаването на парентерално хранене. Назначаване може лесно водно-електролитния терапия и krovozameschayuschey терапия.
Чревна перфорация и перитонит, свързани с нея изисква операция и увеличи покритие антибиотици грам-отрицателни флора и Bacteroides.
Рецидив подложени на същото третиране, но лечение с антибиотици в случаи на рецидив рядко продължава повече от 5 дни.
Ако пациентът е заподозрян коремен тиф, трябва да бъде уведомен местния отдел здраве, и пациентите трябва да бъдат изключени от приготвянето на храната, докато, докато не са предоставили доказателства за липсата на МО. Коремен тиф бацили могат да бъдат открити в рамките на 3-6 месеца след остро заболяване, дори и в хората, които не стават впоследствие превозвачи. Ето защо, след този период трябва да получите 3 отрицателна култура проучване, проведено стол на седмични интервали, за да се избегне носител.
Носителите не разполагат с патология на жлъчните пътища, трябва да получават антибиотици. Честотата на възстановяване при използване на амоксицилин в доза от 2 грама орално три пъти дневно в продължение на 4 седмици е около 60%. Някои медии, които имат заболявания на жлъчния мехур, изкореняване може да се постигне чрез използване на триметоприм-сулфаметоксазол и рифампин. В други случаи, в сила от холецистектомия. Преди изпълнението му на пациента трябва да бъде в рамките на 1-2 дни след получаване на антибиотици. След операцията, антибиотици и предназначени за 2-3 дни.
Уведомете ни за грешка в текста:
Свързани статии