Консервативно лечение на бъбречно увреждане. принципи
Консервативна стратегия работи добре в много урологични заболявания, но продължава спорът по отношение на избора на оперативен или консервативна стратегия с определени видове увреждане на пикочно-половите органи. Последни коментари за резултатите от помощ урологични пациенти с внимателна преценка на нивото на доказателства разкриват ясна липса на бъдещи изследвания на високо ниво на доказателства.
Последната работа на точната класификация на урогениталния нараняване, както и недостатъчен брой потенциални последващи данни остави много въпроси относно оптималната стратегия на лечение по отношение на вредата.
Той отдавна е общоприето, че много ефективно лекувани с малко увреждане на бъбреците с консервативни методи. Контузии и субкапсулиран хематом обикновено се приемат в очакване управление, и то само в определени случаи, подобни наранявания може да се наложи операция или други интервенции. Малък увреждане решен спонтанно, освен при специални случаи, които са свързани главно с плитки прекъсвания паренхим. В зависимост от създаването на съоръжения и собствен практически опит, някои хирурзи, занимаващи се с урологични травма могат да ограничат оперативното лечение на бъбречни лезии на нестабилна хемодинамика, обикновено без оглед на визуализация на данни. Поддръжници на друг доход се счита за индикация за повреда на операция, която е сериозна и може да доведе до увеличаване на честотата на посттравматични усложнения при консервативно лечение.
McAninch и Carroll предложен като абсолютни индикации за хирургически бъбречна диагностичен взети хемодинамична нестабилност, с кървене непрекъсната необходимост масивен преливане открити при лапаротомия или пулсиращо хематом нараства, както и отделяне на краче. Сред считат относителните указанията на нараняване дължи на тежки голям надбъбречната хематом, присъствието на пикочния капково, деваскуларизация големи области на паренхима и идентифициране на операционната лапаротомия разбрани от степента на тежест на увреждането.
Поддръжници на тактиката консервативните предполагат, че много сериозни наранявания могат да се лекуват без операция, но усложнения често могат да се ремонтират с нехирургични процедури (перкутанна дренаж, поставяне на стент, ангиографски емболизиращите), както и че честотата на бъбречни запазване по-горе, в случаите, в които е възможно да се избегне отворено проучване бъбрек. От гледна точка на представителите на тази школа, единственият критерий (с малки изключения), въз основа на които следва да се вземат решението за спешна хирургическа намеса, е нестабилна хемодинамика, а не степента на увреждане или идентифицирани от диагностични образни методи нарушения.
Представители на други, по-активни хирургични области, смятат, че тежко увреждане на бъбреците с неприемливо висок процент на усложнения и появата на тези усложнения да увеличи риска от нефректомия и развитието на необратими патологични изменения в бъбреците, което може да бъде предотвратена по друг, различен от подхода им опоненти "до значително нараняване. Те оправдават позицията си, така че отворената предприетата в началото бъбречна изследване дава предимства като своевременно затваряне на раните да се премахне нежизнеспособни тъкани, крайният хемостаза се възстанови целостта на системата за събиране и началото на адекватен дренаж. При този подход, рискът от развитие на пост-травматичен инфекция, урина и кървене е сведена до минимум. За да се опрости процеса на вземане на решения са предложени абсолютни и относителни индикации за хирургично изследване на бъбреците.
Почти всички призна необходимостта за хирургично лечение на някои видове повреди, а именно затворени подвижни и проникващи наранявания на съдовата краче, V-тип наранявания на AAST класификация и разделяне ureterovaginal възел сегмент fornikalnogo или пълно разделяне. По отношение на щетите от тип V, в отделни клинични наблюдения се съобщава за възможността за консервативно лечение. Въпреки това, тъй като по-голямата част от проучванията такива наранявания в 90-100% от случаите завършват на спешна нефректомия.
Обобщавайки, може да се заключи, че е препоръчително да не се опитват да консервативно лечение на тези заболявания, които съвпадение V тип увреждане на бъбреците, не е под съмнение, и че подобни опити могат да бъдат реална опасност за жертвата.
За хирургични случаи също включват тези, изразени продължение кървене когато ангиография не се счита за медицинска процедура не е налице или не е решен проблемът. Също така, когато неизбежното при други показания, свързани лапаротомия проникваща препоръча лечение на бъбречно увреждане експедитивен начин, особено в случаите, когато операциите по оценката на тяхната тежест не е изпълнено или са непълни.
Ако решението е в полза на консервативно лечение на голям увреждане на бъбреците, трябва да се ръководи от няколко основни правила. При тези пациенти може да са продължително кървене, или активно кървене може да започне в по-късен период, така наблюдение на жертвите трябва да се извърши в интензивно отделение единица хирургия. По време на проследяването е задължително повтарящи се коремни и лабораторни тестове, включително определяне на хемоглобин и електролити.
Първите 24-48 часа трябва винаги да са готови премина пишете и доказана съвместимост на отделните кръводарявания. Хемоглобинът пациент трябва да се поддържа на ниво, за да бъде рязък спад от обновената кървенето не е довело до катастрофални последици. Необходимо е да се обърне специално внимание на големината на хематома идентифицират на ранен етап по време на изображения. Голям хематом предлага кървене от най-големите intrarenal съдове и поради това те са склонни да изтъкват, че по клинични случаи, при които рискът от продължаването на кървене е по-висока.
Не да се ограничи до преливане на кръв при пациенти, които са в напреднала възраст или имат сърдечни заболявания, тъй като те не могат да понесат внезапно масивна загуба на кръв. По време на консервативно лечение на висок риск от увреждане на 48-96 часа за предпочитане чрез процес се повтаря, използвайки допълнителни образни техники. Това позволява ранна диагностика на усложнения като увеличаване на надбъбречната urinomy образуване на хематом или исхемично увреждане на паренхима. Навременно признатите неблагоприятните развития дава време за лечение на усложнения, преди да се присъедини и сепсис, азотемия, или тежка анемия.
Общоприето е, при консервативно лечение на голям увреждане на бъбреците възложи на определен период от време, строг режим на легло, въпреки че данните, които оправдават тази практика, не толкова многобройни. И все пак този подход изглежда подходящо. Почивката на легло е предписано за период от 24 до 72 часа или до отстраняване на тежка хематурия. В бъдеще с повишено внимание и под лекарско наблюдение регулира амбулаторен режим. Ако резултатът от консервативно лечение е бил положителен, се препоръчва да избягват физическа активност, докато проучванията за справка изображения не потвърдиха пълната лечение.
Повреда поради клонове на бъбречната артерия затворен травма придружени сегментна деваскуларизация без да се скъса бъбреците вещество може да се лекува консервативно, по-ниска честота на усложнения.
Сред проникваща увреждане на бъбреците доминиран главно от тези, свързани с вредата от другите, които не са свързани с органите пикочно-половата система. В повечето такива случаи изисква лапаротомия предоперативен преглед с помощта на изображения технологии могат да бъдат еднакво поведение и не провежда. Въпросът за целесъобразността на образни изследвания с подобна (подозира) бъбречно увреждане, е обсъдено по-долу в раздела "хирургично лечение на урогениталния типичен щети." В случаите, когато хирург травма не вижда ясни индикации за операция и проникваща увреждане на бъбреците, е вероятно, изборът между хирургично и консервативно лечение ще направи уролога, въз основа на обективни състояние на жертвата и че е за предпочитане, от данните на спиралната КТ с контрастно усилване.
Въпреки факта, че тъп или проникваща травма на надбъбречната жлеза е рядкост, то е, обаче, да се спомене. Когато надбъбречната хематом, не води до увеличаване на телесната консервативно лечение се провежда, както и вреди и други паренхимни органи. Стандартният подход в прободни или огнестрелни рани, в случаите, когато посоката на канала на раната показва увреждане на надбъбречната жлеза, е въвеждането на отворен инспекция и хемостатични конци или адреналектомия изпълнение с богат разрушаване на тъканите. Кръвоснабдяване на надбъбречната жлеза от няколко източника, така че това е рядко травматичен деваскуларизация.
Свързани статии