Терапия, насочени към облекчаване на синдрома на асцитна, разбира се, зависи от естеството на заболяването, което е причината за неговото развитие. Човек трябва винаги да се помни, че има асцит, усложнение на тежък болестен процес, който винаги е следствие, а не причина. Понякога не можем да използваме други методи, различни от симптоматично (тичане рак, ток дистрофията на фаза CPU). Понякога тя може да бъде само най-ефективният операцията (корекция на заболяване на сърдечните клапи), но в един момент това е невъзможно поради тежестта на състоянието на пациента. В много клинични ситуации, пациентът получава постоянен консервативно лечение, насочена към поддържане пак там положението със статут на нивото на принципа на "най-добрите - враг на доброто" (например, пациенти с различни заболявания, придружени от тежка сърдечна недостатъчност dekstraventrikulyarnoy).
Когато лечението синдром CPU асцитна включва добре познати набор от консервативен хирургична корекция. Всички тези методи са разделени на симптоматично и патогенетична заземен. Целта на консервативната терапия на асцит в цироза - екскреция натрупаната течност чрез създаване на отрицателен баланс Na, че се постига чрез намаляване на прием Na с храна и повишаване на неговата екскреция в урината. Обработва асцит при пациенти с цироза трудно отколкото други форми на натрупване на течност в тялото. Въз основа на съществуващите познания за патогенезата на синдрома, за дълго време и са широко използвани в своите лекарства за лечение, повишаване на диуреза. Препоръчва залежаване, засилване на порталната вена приток и бъбреците, намалява образуването на метаболити в черния дроб, подобрява условията за транспортиране на лимфните GLP система. Лечението включва ограничаване на сол в храната (не е> 0.5 грама / г.). Приготвянето на храна без сол се използва замества, прием на течности е ограничен до 1 литър / ден. Всички диуретици, използвани за тази цел, могат да бъдат разделени в K-спестяване и да доведат до намаляване на нивата на електролитите в кръвта.
Към днешна дата, ние нямаме идеалното лекарство, което ще има доволни клиничен ефект при липсата на значителни странични ефекти в протокола от интензивно лечение, и в дългосрочен план среща. Използването на "най-мощният" на наличните диуретици, фуроземид (Lasix), за съжаление, ограничен gipokaliemicheskoe изразен ефект. Когато огнеупорни асцит парентерално приемлив прехвърляне на 160 mg / ден в продължение на една седмица при калиеви препарати капак, който пълна капака (калиев хлорид 7,5%, Pananginum, asparkam, polyionic смес на база 50 mmol / г К под контрола на съдържанието на кръвните електролити). Използването на високи дози неизбежно наложени тежки електролитни нарушения, енцефалопатия, "отмиване" на течност от мрежата микроциркулацията в тези сектори на тялото, където той е не само ненужно, но и опасно. Ако е необходимо, дългосрочна поддържаща терапия, лекарството обикновено се прилага орално при доза от 40 mg 1-2-3 пъти седмично в условия на селекция kaliynasyschennoy (извара, кайсии, киви, картофи, Feijoa), Na неограничаващ обща диета сол и паралелно получаване Ка-съдържащи средства " покритие "(оротат Ка Panangin). Налични Ка-съхраняващи диуретици най-широко използваните в практиката спиронолактон клинична (veroshpiron), което, от своя страна, също не е лишено от странични ефекти (dishormonal нарушения, включително и гинекомастия, менструални нарушения, намалено либидо). Максималният възможен дневна доза се прилага на пациента в рамките от веригата CPU - 400 мг / ден, т.е. 16 таблетки от 25 mg, бяха разделени на 4 получаване ефект развива чрез 48-72chasa. Когато гинекомастия при мъжете спиронолактон, амилорид се препоръчва да се замени доза от 10-20mg / ден. Положителни качества KA-съхраняващи диуретици частично изравнени по тяхната относително фуроземид, ефективност.
Дозата на диуретични лекарства варират в зависимост от клиничните динамиката на лечение, противопоказания, развитието или опасност от странични ефекти. Ниво на реабсорбцията на асцит ограничени 700-900ml / ден. С увеличаване на диуреза до 3L / ден и повече neastsiticheskoy губи значително количество течност, което води до намаляване на оток и венозна пълнене. Тя е безопасна, толкова дълго, колкото има оток. Ако диуреза стимулиране продължава и след изчезването им, както и загуба на течности да превиши границата на реабсорбцията на асцит, това ще доведе до намаляване на CBV, тежки нарушения на електролитния до припадъци. Бъбречния кръвоток е намалена, което допринася за появата на функционална бъбречна недостатъчност. Препоръчително е да използвате скорост верига диуретици при пациенти с чернодробна цироза усложнява от АС. Е адекватна доза диуретик в първия етап на положителен ежедневно диуреза е + 800ml. Когато доза стабилизиране се редуцира под контрола на диуреза с позоваване + 200 мл / ден. След отстраняване на пациенти асцитни предписано поддържащо лечение за предотвратяване на неговото повторение също под контрола на водния баланс в настройката за амбулаторно с редовността 1 път / седмица (измерване на обиколката на корема, тегло, преброяване пие и се екстрахира с течност урина).
Когато изчезване на пациенти асцит трябва да се придържат колкото е възможно без сол диета с ограничен прием на течности получаване първи фуроземид може да бъде отменена, а след това veroshpiron. Устойчив (огнеупорни) асцит, характеризиращи се с липса на ефект на лечение с високи дози диуретици в комбинация (veroshpiron 400 mg / ден и фуроземид 160 mg / ден за седмици), като ограничава приемане Na. То се наблюдава при 10% от пациентите с CP. Намаляване на телесното тегло е не повече от 200 г / г. За AC резистентност също се говори в тези клинични ситуации, в които усложнения от лечението с диуретика не ви позволяват да зададете диуретици в ефективни дози. Назначенията индапамид diakarba, етакринова киселина трябва да се избягват, тъй като те са хепатотоксичност.
Противопоказания за диуретична терапия са бъбречна недостатъчност, чернодробна енцефалопатия, изразена електролитни нарушения. В такива ситуации, като в отсъствие на желания ефект на лечение в достатъчно количество място на частично евакуиране на течност от перитонеалната кухина с парацентеза или по време на диагностична лапароскопия. Трябва да се помни, че дори и конфискуването на големи количества течни асцитии от проводящата тъкан и пространството не означава неговото пълно функционален "безполезен" за пациента. Отделянето чрез безвъзвратна евакуация на обмена и разпространението (макар и силно нарушен в параметрите на степента и качеството) по-голяма от 5-6L обем от асцитна течност не минава напълно пациент с декомпенсирана чернодробна функция и може да доведе до ятрогенни, които би причинила смъртта. С бързото изпразване на стомаха е възможно необратимо колапс, поради значително намаляване на интраабдоминална налягане, остър преразпределение на течност в посока на микроваскулатурата обемен рамките венозна мрежа, което води до неконтролирано намаляване на венозно връщане, хипотония, асистолия. Ако пациентът е в състояние да компенсира за развитието на остри заболявания, които възникват по време на този период, в следващите много вероятно да се развие остра бъбречна недостатъчност. Механизмът на неговото развитие се дължи хиповолемия който задейства влошаване на хипоксични тъкани, включително чернодробна и бъбречна функция, активиране на ренин-ангиотензиновата система, блокиране отделяне на урина, което изостря синдром на токсичен. Не трябва да се забравя, че има необратима загуба на жизненоважни вещества (включително електролити, имунокомпетентни клетки, протеини с ниско молекулно тегло, аминокиселини), които водят до развитието на веригата на негативни последици. Хепаторенален синдром може да придобие необратим характер, което води до смърт на пациента. Всяко отстраняване на значителни количества от асцитна течност от перитонеалната кухина изисква или компенсиране на загубите на въвеждане адекватни количества протеин от външната страна (на 5л Средната асцит, при условие Съдържание 8 грама / л асцит, е необходимо да се / заместване vennoe 200 ml 20% разтвор на албумин) или неговата реинфузия. Когато реинфузия при асептични условия, изисква използването на хепарин върху 1000ED 1L връща течност, която може да бъде прелята в 1-2sutok, когато се съхранява при 4 0 ° С т + (хладилник).
Трябва да се има предвид, че асцит течност може да бъде не само бактериална разпространение (асцит-перитонит), но и токсични. Ето защо, по-разумна Консервативно лечение на асцит. Терапия, насочени към облекчаване на синдрома на асцитна, разбира се, зависи от естеството на заболяването, което е причината за неговото развитие. Човек трябва винаги да се помни, че има асцит, усложнение на тежък болестен процес, който винаги е следствие, а не причина. Понякога не можем да използваме други методи, различни от симптоматично (тичане рак, ток дистрофията на фаза CPU). Понякога тя може да бъде само най-ефективният операцията (корекция на заболяване на сърдечните клапи), но в един момент това е невъзможно поради тежестта на състоянието на пациента. В много клинични ситуации, пациентът получава постоянен консервативно лечение, насочена към поддържане пак там положението със статут на нивото на принципа на "най-добрите - враг на доброто" (например, пациенти с различни заболявания, придружени от тежка сърдечна недостатъчност dekstraventrikulyarnoy).
Свързани статии