Намаляването на телесното тегло е от съществено значение за възстановяването на менструалния цикъл и овулацията.
При пациенти, инсулинова резистентност и хиперинсулинемия (както излишък и нормално тегло), показани по-долу:
• балансирана диета (ниско съдържание на мазнини диета и 1 500-2 200 ккал / ден);
• образование в училищата корекция на метаболитни нарушения;
• Meridia - 1 1 -15 мг веднъж дневно в продължение на 3-6 месеца.
• Xenical - 120 мг 1 капсула на ден, в продължение на 3-6 месеца.
• метформин - 500 мг, 1 таблетка 3 пъти дневно в продължение на 3-6 месеца.
Като тези лекарства могат да бъдат комбинирани с прогестини:
• djufaston 10 мг два пъти дневно от 16-ия до 25-ия ден от менструалния цикъл, в продължение на 3-6 месеца.
• utrozhestan - 100 мг 3 пъти на ден от 14 или 16-ти ден на 25-ия ден от менструалния цикъл в продължение на 3-6 месеца.
След намаляване на телесно тегло за коригиране на нарушения на менструалния цикъл за предварително определен период от време цикличен задача може да се използва орални контрацептиви или прогестоген.
Последно намали секрецията на стероидни хормони от яйчниците и надбъбречните жлези и намалява растежа на косата в 70% от пациентите с хирзутизъм.
Прогестеронът е част от QA инхибира секрецията на лутеинизиращ хормон, като по този начин намаляване на синтеза на андроген в яйчниците.
Естрогените стимулират синтеза свързващия глобулин полови стероиди като по този начин се намалява нивото на свободен тестостерон в кръвния серум.
Освен това, естрогенни компоненти на 5-редуктаза инхибира кожата, като по този начин прекъсване на превръщането на тестостерон в дихидротестостерон.
OK да намали секрецията на андрогени от надбъбречната кора.
Медроксипрогестеронов сила за хирзутизъм. Той действа на хипоталамо-хипофизната система, намаляване на секрецията на GnRH и гонадотропини. В резултат на намален естроген и тестостерон. Медроксипрогестерон определи 20- 40 мг / ден орално, или 150 мг / м 1 на всеки 6-12 седмици. Намаляването на окосмяването по тялото се наблюдава при 95% от пациентите. Сред страничните ефекти на медроксипрогестерон Трябва да се отбележи аменорея, главоболие, отоци, наддаване на тегло, промени в биохимичните параметри на чернодробната функция и депресия.
Глюкокортикоиди. В синдром на поликистозни яйчници ефективно дексаметазон. Той намалява като хирзутизъм и акне. Лекарството се прилага в доза от 0.25 мг орално през нощта всеки ден или през ден. Ако е необходимо, дозата се увеличава, така че нивото на дехидроепиандростерон сулфат в серума не надвишава 400 мг%. Тъй като дексаметазон е 40 пъти по-мощен от хидрокортизон, за да се предотврати потискане на хипофиза-надбъбречна система непрекъснато определяне на нивото на кортизол в кръвния серум. За да се избегне развитието на синдром на Къшинг Дозата дексаметазон не трябва да надвишава 0,5 мг / ден.
Кетоконазол подтиска стероидогенезата. При доза от 200 мг / ден, това значително намалява нивото на андростендион, общо и свободен тестостерон в кръвния серум.
Спиронолактон (veroitiron) - алдостерон антагонист, който се свързва обратимо с неговите рецептори в дисталния тубули. Спиронолактон е калий-съхраняващи диуретици и първоначално е бил използван за лечение на хипертония. Въпреки това, това лекарство има редица други свойства, с което се използва широко за хирзутизъм. Те включват:
1. блокадата на вътреклетъчния дихидротестостерон рецептор.
2. Потискане на синтеза на тестостерон.
3. Ускоряване на андроген метаболизъм (стимулиране на превръщането на тестостерон в естрадиол в периферните тъкани).
4. Инхибиране на 5-редуктаза кожата.
Най-честите странични ефекти на спиронолактон - нарушения на менструацията по вид метрорагия. Преди лекарството в доза 200 мг / ден маточно кървене се появи в 68% от пациентите. Намаляване на дозата допринася за възстановяването на менструалния цикъл. От време на време има обрив, болки в гърдите и алопеция. Преди лекарството при високи дози е възможно гадене и слабост.
Тъй като спиронолактон е калий-съхраняващи диуретици, не трябва да се използва при хронична бъбречна недостатъчност и хиперкалемия. По време на лечението трябва редовно да се определят нивата на калий и креатинин серум.
В 6% от пациентите с аменорея, по време на лечение със спиронолактон възстановен менструален цикъл. В тази връзка, необходимо контрацепция. Това е особено важно, защото, ако настъпи бременност по време на лечението на плода може да се развива мъжки псевдохермафродитизъм.
Cyproterone отнася до прогестогени, които имат мощен антиандрогенно действие. Лекарството се свързва обратимо с рецептори на тестостерон и дихидротестостерон. Той също така предизвиква микрозомален чернодробни ензими, като по този начин ускоряване на метаболизма на андрогени. Cyproterone характеризиращ се слаба глюкокортикоидна активност, и може да намали нивото на дехидроепиандростерон сулфат в кръвния серум.
В Европа, в синдром на поликистозните яйчници в продължение на много години успешно се използват комбинация от ципротерон и етинилестрадиол. Това значително намалява нивата на тестостерон и гонадотропин-освобождаващ хормон в кръвния серум, както и повишава нивото на свързващия глобулин полов хормон. Cyproterone прилага при 50 мг / ден орално от 5 до 16-тия ден, и етинилестрадиол - 0,05 мг / ден навътре от 5 до 26-ия ден от менструалния цикъл. След достигане на ефект на ципротерон дозата постепенно (на интервали от 3-6 месеца). Се намалява. В този случай, има редовна menstrualnopodobnoe кървене и осигурява надеждна контрацепция. Комбинацията е ефективна дори и при пациенти с тежко хирзутизъм и акне.
Сред страничните ефекти на ципротерон Трябва да се отбележи нарастването на телесната маса, намалено сексуално желание, рецидивиращо кървене от половите органи, гадене и главоболие. При едновременна употреба на етинилестрадиол, тези странични ефекти се наблюдават по-рядко. Експериментът показва, че ципротерон може да предизвика чернодробни тумори, обаче FDA не позволява използването му в САЩ.
Флутамид - нестероиден антиандроген, който се използва за рак на простатата. Той е по-слабо се свързва с андрогенния рецептор от спиронолактон и ципротерон. Цел във високи дози (250 мг орално 2-3 пъти на ден) може да повиши неговата ефективност. Флутамид също известна степен инхибира синтеза на тестостерон. Когато се комбинират неефективност OK флутамид допълнение води до намаляване на разпространението на косата, намалени нива на андростендион, дихидротестостерон, лутеинизиращ хормон и фоликул-стимулиращ хормон. Страничните ефекти на комбинацията от флутамид и ОК включват сухота на кожата, горещи вълни, повишен апетит, виене на свят, главоболие, гадене, умора, понижено либидо, както и чувствителност на гърдите.
Циметидин има слаб андрогенна действие. Лекарството конкурентно се свързва с андрогенния рецептор. Преди това се е смятало, че циметидин намалява хирзутизъм хирзутизъм. По-нови проучвания не са потвърдили това.
Finasteride също притежава антиандрогенно действие, но не действа на андроген рецептори и инхибира 5-редуктаза. В САЩ тя се използва за рак на простатата. При сравняване спиронолактон (100 мг / ден през устата) и finasterin (5 мг / ден през устата) показват, че двете лекарства значително и еднакво ефективни при намаляване на растежа на косата, когато хирзутизъм, нива на андроген въпреки че те действат по различен начин. За да се определи местоположението на финастерид в лечението на хирзутизъм, са необходими допълнителни изследвания.
Когато хиперинсулинемия използва успешно диабет лекарство метформин, особено при затлъстели жени с хронична ановулация.
Свързани статии