Определяне на остър корем
Под това име комбинира изключително разнообразна, срещащи остро патологични процеси, които могат да бъдат свързани с всеки от коремната кухина и на силата на гравитацията, срещащи се явления често изисква спешно лечение.
Въпреки това, тъй като не всички форми на остър корем изисква хирургично лечение, е необходимо да се използват всички налични средства и методи за пациентите от изследването (клинични, лабораторни, радиологични и др.) За да се изясни диагнозата. В същото време, ние трябва да помним, че за спешна диагностика на остри коремни условия, различни от тези, които имаме в разпознаването на различни други заболявания, като тумори на коремната кухина. Ако, от една страна, в случай на съмнение, изчакване е дава възможност да се открие появата на нови симптоми, от друга страна, свързаната загуба на време може да се окаже фатално в смисъл на спестяване за операция живот закъснение.
За да се определят причините за остър корем същите техники се прилагат клинични проучвания, които са били приети с цел откриване на заболявания на коремната кухина.
Въпреки че повечето форми на остър корем се отнася до заболявания и увреждания на стомашно-чревния тракт на съседните храносмилателни жлези (80-85%), докато делът на останалата част на коремните органи имат значително по-малко количество (15-20%) - при заболявания на жените Ние трябва да имаме предвид по-голяма част от остри процеси, произтичащи от вътрешните полови органи.
Обща класификация на причините за остър корем
Н. Samarin предложи да споделят всички на болестта, щетите и въздействието на операциите, свързани с развитието на остър корем, в следните седем групи:
- Хронични заболявания, усложнени от различни форми на остър корем (например, усложнение на стомашна язва или дуоденална язва, коремна херния, хронична аднексит).
- Хронични заболявания, предразполагащи към остри хирургични коремни заболявания (например, хроничен холецистит, преди развитието на остър панкреатит).
- Хронични заболявания, симулиране остър корем (например, amyelotrophy с стомашни и чревни кризи болка, туберкулоза. Някои от сърдечно заболяване).
- Остри заболявания, към които различните форми на остър корем съединени директно или след период на светлина (например, перитонит с коремен тиф, възпалено гърло след перитонит, пневмония).
- Незабавно хирургически повтарящи остра коремна болест (например, пристъпно чревния волвулус, повтарящи чернодробно колики).
- Последиците от повреди, които предразполагат към появата на някои форми на остра коремна (постоперативна херния, травматично диафрагмен херния).
- Хирургични и гинекологични операции в коремната кухина, предразполагащ към остър корем (например, тип операция гастроентеростомия на, тазови операции, последвано от перитонеални сраствания).
Поради различни причини, които могат да доведат до развитието на остър корем, лекарят трябва възможно най-внимателно да се допитаме за предишни остри и хронични заболявания на характера на дейността и следоперативния курса е направена по-рано. Обърнете специално внимание на хода и резултатите от предишни бременности (ражданията и абортите) на менструалния функция (погрешни за закъснение), прехвърля възпалителни заболявания на вътрешните полови органи, бивши нарушения в отделителната система, стомашно-чревния тракт, предхождащ инфекциозни процеси генерични или локализиран екстрагениталните възпалителни заболявания. Добре известно е, че обостряне на възпаление на придатъците или дори развитието на малкия таз (по-малко общо) перитонит често се свързва с хиперемия на гениталните органи или с менструация и може да зависи и от сексуалните изстъпления, повишена физическа активност, от краката хладно и др.
Клинични признаци на остър корем
Остър хирургичен коремни и гинекологични заболявания в по-голямата част от случаите възникват внезапно, сред очевидно общото здравословно състояние. Заболяването започва с появата на по-голямата част на болката в корема, а често достига извънредни пълномощия. В зависимост от причината на остра болка в корема, те имат различно място, различен характер (пиърсинг, рязане, спазми, спастичен, резки, пулсиращ и така. D.) и се характеризират с различна облъчване.
От изключително значение е комбинацията от симптоми. Така, повръщане в началото на заболяването при липса на други характерни симптоми може да се наблюдава в различни заболявания, не е свързана с остър корем; така от само себе си, че не е от съществено значение за диференциалната диагноза. В някои случаи има болезнено хълцане, което показва, стимулиране на диафрагмален нерв.
Един от основните симптоми на остър корем е прекъсване на нормалното изпълнение на газове в червата и изпражнения; в остър корем, това е най-често цитирани. "Значително по-рядко се наблюдава ускоряване на стол или диария. Прекратяване освобождаване на чревни съдържание с остра коремна или може да зависи от механична или паралитичен илеус.
Трябва да се има предвид, че под влиянието на излагане на бактериални токсини в мускулите на червата и му ганглии поне перитонит чревния тракт, което е в рамките на възпаление на перитонеума, в състояние на паралитичен илеус, но тя трябва да бъде тук, за да се вземе предвид нивото на чревна непроходимост, защото при висока чревна непроходимост на долния чревен често продължи да функционира. Много по-малко остър коремни заболявания като остър апендицит при деца с пневмококова перитонит, септичен следродилна перитонит, могат да имат диария.
Neothozhdenie газ и табуретка в ранните часове на остър корем все още няма много значение; това е от голямо значение, когато се среща с други симптоми по време на механична обструкция, както и на редица заболявания, свързани със симптоми на паралитичен илеус ниска локализация.
На разпит пациенти с остър корем никога не трябва да забравяме, за да ги попитам по отношение на приема на някои лаксативи, използване на високи клизми или други опити за постигане на червата действие.
Общ метод за изследване на пациенти с остър корем
Една от целите на изследването пациентите трябва преди всичко да се обърне внимание на изразяване на лицата, цвят и температура на кожата, наличието на студена пот, сухи устни. Общоизвестно е огорчен изражението на лицето на пациенти в напреднал перитонит.
Extreme бледност на лицето на жената, докато наличието на недостиг на въздух те кара да мислиш за вътрешен кръвоизлив (и спря на яйчниците извънматочна бременност кървене, руптура на матката и др ....); бледо лице с остри черти, потънали очи, безразлични Очи - показва състояние на шок (спукана язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника, преплитане на червата, и др.). Иктерични склерата оцветяване понякога се наблюдава при остри заболявания на черния дроб или жлъчните пътища; светлината на лицето цианоза наблюдава при деца с гонококов перитонит от време на време се случи, и така нататък. г.
Има, обаче, случаи, когато остра коремна лицето на пациента има нормален цвят, израз спокойно лице, очите му жив, блестящ, гласът му не се променят. Следователно не съобщества abdominalis все още не показва възможността за изключване на тежки възпаления в перитонеалната кухина. Език, на остър корем е предимно суха и покрит с кожа. В дифузен перитонит, тя може да бъде груб, напомнящ на ренде и пациенти се оплакват от много необичайна сухота в устата. Въпреки това, в септична перитонит, особено придружени от диария, език може да бъде доста влажно. Когато чревна непроходимост с ниска локализация на език не може да открие някакви промени.
Трябва да се отбележи, че когато тръбната аборт, когато има проникване на малки количества кръв към коремната кухина е често срещан отделен изостаналост и затихване на импулса, който след това бързо изравни.
Важен спомагателен метод за определяне на степента на предварително признатата процес е системно изследване на артериалното налягане.
Измерване на температурата дава различни резултати в различните форми на остра коремна как в началото на заболяването, както и в следващите етапи. Докато пневмококови перитонит започват с остър внезапно повишаване на температурата до 39-40 °, при стомашна перфорация, чревна волвулус, вътрешен кръвоизлив, септичен перитонит в изтощени температура пациенти може да бъде леко повишени, нормални или дори намалява.
Познатият прогнозна стойност има температура картографиране в ректума и под мишницата. При здрав човек в температурата на ректума не превишава 37,8 °. Според MV Zykov, в случаите на перитонит, когато температурата не се покачва под мишница и ректума е намалена, предсказанието става много лошо.
Това е много важно симптом на напрежението в мускулите на коремната стена в рамото на научните изследвания. Тя често се определя от напрегната мускулатура плътен, които не са чувствителни на налягане разтеглива пръстите или дланите.
напрежение Muscle е особено изразен когато перфорирани перитонит. когато значителна част от налива течност дразни сетивни нерви здрави перитонеума. Когато перитонит от propotevanie токсини скованост на мускулите е по-слаба, а тя все още е по-слаба, отколкото в септична перитонит. След контакт с кръвта в коремната кухина мускулна ригидност в някои случаи има, в други случаи тя отсъства; малки кръвоизливи обикновено причиняват малко реакция от страна на мускулите.
В началните етапи обструктивно илеус не се наблюдава мускулна ригидност, като в ретроперитонеална обработва тя може да присъства поради възпаление на нерв плексуси ретроперитонеална и Ceca.
Въпреки изключителната важност на мускулна ригидност като един от основните диагностични симптоми, то не може да се счита за универсален знак за остър корем. Важно изследвания и през ректума.
Когато се прилага в пръст ректума първоначално препоръчва да прикрепите извън края на пръста до ануса плоски, а след това го преведете на хоризонтално положение и бавно се прилага върха на пръста си в ануса. Тази техника намалява неволни негативни реакции при пациенти с едно движение на ръцете на лекаря, стискане задните части и така нататък. Н.
Изследване чрез ректума, за да се определи степента на пълнене на ректума, наличието или отсъствието на ограничения, наличието на кръв, слуз, гной. Много важно е определянето на съществуването на спазъм на аналния сфинктер, което може да се симулира истинска картина на илеус. Така нареченият Греков знак (или симптом Obukhov болница) е да се установи ballonoobraznogo подуване ампула на ректума, която е лишена от съдържание; в дългосрочен план липсата на стола го кара да си спомним на чревна непроходимост.
Абсцес Дъглас пространство често се наблюдава релаксация или дори почти пълна парализа на аналния сфинктер. Когато ректално изследване трябва да се извършва чувство тазовите стени и достъпни органи за определяне на местата на заболяване, инфилтрати, ексудат, заклещване в таза парализираха чревни примки, вътрешните полови тумори и други.
Свързани статии