Две от най-честите места за компресия на нерв:
- китката напречни връзки на карпалния канал: синдром на карпалния тунел
- в горната част на ръката пронаторно Терес мускул: кръгова синдром пронаторно
Средната нерв съдържа влакна от С5-Т1 сегменти. В горната част на предмишницата тя минава между двете глави пронаторно Терес мускули и инервирам мускулите. Непосредствено под този етап се разделя, за да образуват чисто моторно предната interosseous нерв, който инервира всички (с изключение на 2 -х) мускулите на пръстите на ръцете и флексорите китката. Той върви надолу, разположена между повърхностни цифров флексора (PSP) (горе) и дълбоката цифров флексора (отдолу). Близо до китката излезе от страничния ръб на капачката, разположен върху повърхността, разположена междинен да сухожилие флексорния Carpi radialis мускул веднага странично и частично под флексорния сухожилие на дългата страна. Той минава под напречната карпалния лигамент (CCD) през карпалния тунел. който също съдържа сухожилията на дълбока и повърхностна флексорният на пръстите, които са разположени по-дълбоко нерв. Motor клон се движи по-дълбоко CCD, но в извънредни случаи може да бъде да пробие ЦМУ. Тя осигурява 1 и 2 -s -s червей мускул, мускулите се противопоставя на 1-ви пръст мускул, похитителят 1-ви пръст и кратко флексорният на 1-ви пръст.
CCD медиално прикрепен към кост граховиден и куката на hamate кост, странично кост трапец и навикуларната кост туберкули. CCD продължава близо до центъра на фасцията, покриваща СЕПП и предмишницата престилка и дистално - в флексия anonevroz. В CCD дистално простира до четка за ≈ 3 cm под гънката дисталния китката. Чрез CCD частично прикрепен сухожилие дланите Longus, който може да отсъства в 10% от населението.
Palmar кожен клон на средната нерв се простира от радиална страна на средната нерв при ≈ 5,5 cm проксимално към процеса на styloid на радиуса под повърхностния флексорния 3-ти пръст. Той преминава през чувствителен китката CCD и осигурява инервация база височина палец (тенар).
Приблизителният областта на кожен инервация на средната нерв е показано на фиг. 17-5.
Фиг. 17-5. Чувствителна инервация на средния нерв
синдром на карпалния тунел
синдром на карпалния тунел (HIC) - най-често невропатия в резултат на компресия на ръката. Средната нерв се пресова в карпалния канал веднага дистално гънката на китката.
Обикновено се случва при пациенти на средна възраст. 8.% = 4: 1. Повече от половината от случаите е двустранен, но по-силно изразени в доминиращата ръка.
В повечето случаи не може да се определи конкретна причина. МКЛ е много често се наблюдава при пациенти в напреднала възраст. При по-малки, поради следните причини:
1. "класически" МКЛ: хронична, обикновено месеци или години
А. нараняване: често е свързана с работата (или хоби)
1. повтарящи се движения на ръката или китката
2. повтори силното свиване на ръчни или закрепване на инструменти или други предмети на
3. Четка неудобни позиции и / или китката, включително удължаването на китката, лакътя и абдукция китката особено силно флексия на китката
4. директен натиск върху карпалния тунел
5. работа с вибриращи ръчни инструменти
В. Общи условия: В допълнение към общите причини за невропатия при компресия на посочено в (особено RA и SD): затлъстяване
1. местно травмата
2. може временно да се появи по време на бременност
3. V мукополизахаридоза
4. TB теносиновит
В. пациенти с артерио-венозен шънт за диализа ръка наблюдава по-висока честота на PCS могат исхемична природата или в резултат на съществуващата бъбречно заболяване
2. "остър" МКЛ: рядко състояние, при което симптомите се появяват изведнъж, строго определена, обикновено след някои видове упражнения или нараняване. Причини:
1. средната артерия тромбоза на: устойчиви средната артерия се намира в <10% населения
2. хематом или кръвоизлив CCD
Признаци и симптоми
Клиничният преглед при HIC обикновено uninformative.
Възможни признаци и симптоми:
А. обикновено когато пациентите се събуждат през нощта от болезнено изтръпване на ръката, която е субективно усеща като липса на кръвоснабдяване. За да се облекчи болката, пациентите се ръкува, стиска и unclenching юмрук, разтривайте пръстите си, против ръка под гореща или студена вода, се разхождат из стаята. Болката може да се откаже от ръката, понякога до рамо
С общи симптоми:
1. лъч на страна в областта на пръстите 3.5 (палмарно страна на пръст 1-ви, 2-ри. 3-ти и 4-ти странични греди пръстите)
2. задната страна на същия пръст дистално към проксималното ставите interfalangovyh
3. Излъчването на ръката
4. често субективно усещане за участие 5-ти пръст
2. Четка слабост, особено при стискане на юмрук. Може да е свързано с атрофия на длан (късен признак, сега се дължи на високо осъзнаване на по-голямата част от лекарите за МКЛ тежка атрофия рядко се случва). Понякога пациентите могат да получат достъп за атрофията без никаква индикация за предишния болка
3. неудобни ръце и затруднения с фини движения: главно причинени скованост, а не двигателно увреждане. Често тя се проявява под формата на затруднения при закопчаване бутони и т.н.
4. хиперестезия в зоната на средната нерв инервацията: обикновено най-силно изразено в пръстите, по-точен тест може да бъде нарушение на дискриминационно чувствителност
5. тест Falena. Компресиране на ръка в юмрук за 30-60 секунди в резултат на възпроизвеждането на болка и изтръпване. Положително в 80% от случаите
6. Tinel симптом на китката: предпазлив подслушване на карпалния канал причинява парестезии и болки в областта на средния нерв. Положително в 60% от случаите. Тя може да се наблюдава при други заболявания. Обратните симптом Tinel: поява на болка може да излъчва до предмишницата по различно разстояние
7. исхемична тест: надуване на маншета за измерване на кръвно налягане на горната част на ръката в продължение на 30-60 секунди, в резултат на възпроизвеждане на болка MCL
DD включва (модифициран):
1. цервикален радикулопатия: наблюдава при 70% от пациентите с невропатии или лакътния медиана нерви (невропатия може да наподобява С6 PCS). ваканция обикновено носи облекчение, но болката се увеличава, когато се движат на шията. Сензорни нарушения имат разпределение на дермато. Установено е, че компресия на шийните прешлени може да прекъсне плазмен ток по протежение на аксона и да бъде предразполагащ фактор на дисталния увреждането на компресия (за описание на това условие е предвидено, синдром терминът двойно нараняване). Въпреки наличието на тези страни да се оспорва, но това не бе опровергана
2. синдром изход гърдите: намаление на обема на други мускулите на ръката, с изключение на длан. Сензорни нарушения на улнарния страна на ръката и предмишницата
3. Кръгла пронаторно синдром: палмово болка по-изразен отколкото в HIC (палмарно кожен клон на нерв преминава през карпалния тунел)
4. синдром де Kvervena. теносиновит сухожилие мускули похитителят палеца и кратко екстензия на палеца на. Често, причинени от повтарящи се движения на ръката. Болка и нежност в китката близо пръст 1-ви. В 25% от случаите, които започват по време на бременност и в много случаи за годината, 1-ви след раждането. Това обикновено помага да се извършват на гумата и / или стероидни инжекции. SNP трябва да бъде нормално. тест Финкелщайн. 1 -та пасивен прибиране пръст палпация на мускулите, като едновременно, diverters 1 -та пръст; Той се смята за положителен, ако е налице повишено болка
5. рефлекс симпатична дистрофия: възможно освобождаване от симпатичен блокада
6. теносиновит някой от лигамент флексорният: понякога с TB или гъбични инфекции. Обикновено там е бавен, постепенен поток. Може да бъде натрупване на течност
Повреда на аксиларната нерв
Изолиран аксиларна нерв невропатия настъпва в следните ситуации:
1.son в легнало положение с ръце зад главата си, за да хвърлят
2.kompressiya нагръден колан рамо
3.inektsionnoe щети в горния задната част на рамото
клиничните прояви
1.dvigatelnye нарушения:
A.umenshenie обем и слабостта на четириглавия феморалните # 40, # 41 на разширението на коляното;