Клиника на чревна непроходимост при деца. Диагностика и лечение на чревни атрезия
Клиничната картина на чревна непроходимост, зависи от причината за нея, нивото на запушване и времето преди диагноза. Класическите симптоми на чревна непроходимост включват гадене, повръщане, подуване на корема и запек. Спазми болка, повръщане след облекчение. Най-честата локализация на болката - в епигастриума и пъпната област, подуване на корема малък.
Запушване в края на тънките черва, води до значителна или умерено подуване на корема и повръщане с фекална миризма. Болката обикновено се разпространи в цялата част на корема.
Тези лабораторни изследвания не позволяват точна диагноза на чревна обструкция или диференциална диагноза на прост обструкция и комбинация с инфаркт. Висока обструкция gipohloremichesky често придружени с метаболитен алкалоза. Маркирано левкоцитоза с тромбоцитопения или без метаболитна ацидоза и смес от кръв в изпражненията непроменен доказателства за миокарден черво. За да изключите панкреатит определяне на активността на амилаза и липаза в кръвта.
Илеус обикновено подозират, въз основа на историята и физическа проверка. За да се потвърди диагнозата и локализацията на обструкция на изисканост прилага лъчеви методи на разследване, първата рентгенова снимка на корема в пряка проекция на детето лежи по гръб или на една страна и изправяне.
Ценна информация за локализирането на вроден чревна обструкция може да бъде получена чрез рентгенова на корема в позицията на дете на гърба и стои без използването на контрастна среда. При пълно запушване на червата за коремни рентгенографии (преглед и страничните) се определя чрез опън проксималния черво и течни нива в изпънати червата контури.
Пневмоперитонеум доказателства за перфорация на червата; свободен въздух в една картина намерени в subdiaphragmatic пространство или върху черния дроб в положението на детето от лявата страна. Калцификати в областта на корема обикновено отразяват мекониум перитонит. Понякога, чревна обструкция и калцификация в лумена на червата са в rectourethral фистула, вродена Agan глиоза-чревния или червата атрезия. Ако мекониум илеус се характеризира с области на хомогенна сянка в правилната нисш квадрант на корема и въздушни мехурчета в лумена на мекониум.
Здравословният новородено бебе на рентгенова снимка на корема веднага след раждането може да се открие наличието на въздух в стомаха; продължение на 1 час, въздухът достига проксималната част на тънките черва, а понякога голям. В дисталния колон въздуха могат да бъдат открити от 3-ти и завършва с 18 час след раждането. При деца под 2-годишна диференциална диагноза листове и чревна непроходимост тя може да бъде trudnitelnoy.
Блокада ви позволява да настроите стеноза на пилора, чревна malrotation, преплитане на червата и червата инвагинация, а в някои случаи да се разграничи от стеноза на пилора на висока чревна непроходимост по друга причина. Използването на контрастни вещества показва, когато за преглед на снимки или ехографски данни не установяват причината за запушване. Водоразтворим рентгенов контрастен агент бариев изключват влизане в коремната кухина при пациенти със съмнение за перфорация на червата, но липсата на пневмоперитонеум върху обикновена филм на корема.
За диагнозата на непълна ротация на червата. мекониум илеус или мекониум щепсел инвагинация на червата бариев клизма се използва с водоразтворим рентгенов контрастен агент. Ако мекониум илеус, мекониум трафик и инвагинация на червата иригография е не само диагностична, но и терапевтична мярка, която позволява в някои случаи, премахване на обструкцията. Въвеждане на контрастни средства през устата или назогастриалната сонда се използва за диагностициране на запушване в проксималната червата (атрезия, волвулус, непълна въртене).
Ако подозира, перфорация на червата се използват водоразтворими рентгенови контрастни вещества.
Лечение на чревната атрезия и стеноза
При новородени и възрастни деца с чревна непроходимост възниква механично запушване преминаване на химус, което води до загуба на течности и електролити. За да се намали болката и премахване на повръщане аспирира стомашното съдържимо през назогастрална сонда. След посяване на антибиотични кърмачета чувствителност с чревна непроходимост и предполагаемо инфаркт поради прищипан запушване на червата предпише препарати широк спектър.
Когато заклещена чревна непроходимост необходимо за индикация спешна операция, която може да попречи на червата инфаркт, гангрена и последваща перфорация.
Обширна некроза на червата води до развитието на синдром на късите черва. Консервативното лечение се извършва само за деца, които имат като причина за чревна непроходимост предполагат наличието на сраствания или стриктури на фона на възпаление; лечение включва аспирация на стомашно съдържимо чрез назогастриалната сонда и противовъзпалителни средства. Ако не се показва подобрение в рамките на 12-24 часа консервативна операция лечение.
Свързани статии