За бебета с анормална цереброспинална течност: вода разтвор на бензилпеницилин 50 000 единици / кг дневно в продължение на 10 дни. За бебета с нормална гръбначно-мозъчната течност: BBP 50 000 единици / кг веднъж
Други антибиотици, освен пеницилин, не се препоръчва за деца с вроден сифилис
Непоносимост към пеницилин лекарства прилагат широкоспектърни антибиотици: еритромицин, тетрациклин, oletetrin, доксициклин, Сумамед.
За профилактично лечение еритромицин, тетрациклин, и се използва oletetrin 0.5 грама 4 пъти на ден; доксициклин капсули от 0.1 грама три пъти на ден за 14 дни.
Когато пресни форми на сифилис, тези антибиотици при същите дози, използвани за 20 дни по време на началния период на сифилис, 25 дни - с вторичния свеж. В вторични повтарящи Ранните латентни сифилис и 2 препоръчва продължение на 30 дни в горепосочените дози антибиотици, интервалът между курсовете 2 седмици.
Когато двете пеницилин непоносимост, еритро-цин и лечение тетрациклин може да се проведе цефазолин (tsefamizinom). Лекарството се използва за 1 грама интрамускулно шест пъти на ден в продължение на 14 дни с основна серонегативни, 16 дни - с първични и вторични пресни серопозитивни сифилис, 28 дни - вторичните латентни и рецидивиращи началото сифилис.
При лечението на пресни форми на сифилис може да се използва Сумамед (азитромицин) OS 0.25 гр два пъти на ден или от 0.5 г веднъж дневно за 14 дни.
В случай на закъснели латентни сифилис резервни антибиотици се използват в размер на 2-3 игрища. Продължителността на лечение с антибиотици - 28 дни почивка между курсовете - 2 седмици.
Клинична, серологичен мониторинг след лечението.
Възрастни и деца, които са получили превантивно лечение след полов или близък контакт с домакинство на ранните етапи на пациенти от сифилис, клинично и серологично да бъдат контролирани в продължение на 3 месеца след лечението. Клинична, серологичен мониторинг се извършва веднъж на всеки 3 месеца. Пациентите с първичен серонегативни сифилис са обект на тримесечно клинично и серологично наблюдение в продължение на 3 месеца.
Серопозитивни пациенти с първични и вторични свежи сифилис, както и лица, които са получили превантивно лечение за кръвопреливане от пациент със сифилис, при спазване на клинично и серологично наблюдение в продължение на 1-2 години (в зависимост от negativatsii скорост КПР), който се провежда редовно на всеки 1 четвърт.
За пациенти с рецидивиращ вторична, третична скрит (по-рано, късно, неуточнена), висцерална и невросифилис осигурява 3-годишен период на проследяване. Клинична, серологичен мониторинг се извършва на тримесечие за 2 години и след това 1 на всеки 6 месеца по време на третата година.
Децата, които са получили профилактично или специфично лечение за двете ранни и късни вроден сифилис, при спазване на клинично и серологично наблюдение в продължение на 3 години. По време тествани DAC 1 веднъж на всеки 3 месеца, наричани по-долу 1 на всеки 6 месеца през първите 2 години. Децата, които не са обект на превантивно лечение, трябва да се подлагат и на клинично и серологично наблюдение в продължение на 1 година. Децата, които са били лекувани за сифилис се придобива, при условията на клинично и серологично наблюдение по същия начин, като възрастни.
В случай на клинични или серологични пациенти с рецидив разгледа терапевт (и рентгеново), невролог, очен, Отоларингология; Той препоръча (с рецепта), за да се получи Spinal Tap. Лечението се провежда в рамките на предвиденото за повтарящи вторичен сифилис, от който и да е от техниките, с цел неспецифични средства. Serorezistentnosti след завършено лечение на ранен стадий на сифилис се установява, когато в годината след края на лечението с КПР treponemal и кардиолипин антигени е останал стабилен положителен, без тенденция за намаляване на титъра на reagin. допълнително лечение се прилага в такива случаи. Ако не настъпи една година след пълна обработка на отрицателна КПР, но намаляване на титър reagin (най-малко 4-кратно) или намалена степен на позитивност РСК от силно положителен леко положителни, тези случаи се считат за по-отдалечена отрицателен-vatsiyu серологични и да продължи наблюдение за още 6 месеца. Ако КПР за отрицателно не се случи през това време, а след това прекара допълнително лечение.
Когато бавно отрицателен КПР и serorezistentnosti деца на въпроса за срока на действие на клинично и серологично наблюдение и необходимостта от допълнително лечение е решен индивидуално.
Допълнителна обработка е един курс на пеницилин във високи дози в комбинация с имуномодулатори. Бензилпеницилин се използва интрамускулно при доза от 1 милион единици 6 пъти на ден в продължение на 28 дни в паралел с неспецифични определяне средства. Препоръчително е да се използват 1-2 курсове бисмут лекарства, ако преди това не са били приложени при липса на противопоказания. Допълнителна обработка може да се извърши bitsillinom; Курс - 10 инжекции.
Когато се извършва резерв непоносимост пеницилинови антибиотици. Ако няма ефект от допълнителното лечение не се задават отново. Клинично и серологично контрол на времето се изчислява от края на основното лечение. При поддържане на положителни резултати КПР след пълно лечение на късните форми на сифилис serorezistentnosti въпрос не позира и допълнителна обработка не се извършва. RIF и RIBT проучен при пациенти с всички форми на сифилис, на 6 месеца след края на лечението, а след това всяка година, докато дерегистрация.
В края на клинично и серологично наблюдение на пациенти с всички форми на сифилиса се подложи на пълен клиничен преглед (общопрактикуващ лекар, невролог, офталмолог, Отоларинголог, рентгенолог). Тъй като резултатите от това изследване могат да бъдат правилно оценени само по отношение на първоначалната диагноза и данните от проучването, в болницата, ръководен пациента в кожни и венерически болести клиника, е длъжен да се включат в извлечението от делото за сключване на съответните специалисти.
Liquorologic скрининг за дерегистрация се извършва при пациенти, чието лечение се стартира на ранната и късната невросифилис, както и лица, които в хода на клинично и серологично наблюдение имат някакви конкретни клинични прояви на нервната система. Подобно изследване се извършва по отношение на хората с серологично съпротива, продължава до края на наблюдението на период до клинична серологично. Когато заличено от регистъра на децата, подложени на лечение за вродени и придобити сифилис, се препоръчва да се проведе изследване в болница, включително консултация с педиатър, невролог, офталмолог, Отоларинголог, рентгенови лъчи от дългите кости (с анамнеза за заболяване на костите), формулиране RV, RIF и RIBT ,
Критериите за лечение трябва да се вземат предвид следните данни:
а) качеството на лечение и неговото съответствие с приложимите разпоредби; б) клинични данни (на кожата, лигавиците, вътрешните органи, нервна система, сетивни органи) и рентгенова проверка; в) Резултатите от лабораторията (серологични и указания liquorologic) проучването.
Критерии за излекуване се считат също така в зависимост от формата и стадия на сифилис.
1. Лицата, които са получили превантивно лечение, са отстранени от сметката след 3-месечно проследяване.
2. Пациенти, които са получили подходящо лечение за първични серонегативни сифилис, при спазване на дерегистрация след диспансерно наблюдение в продължение на 6 месеца.
3. Пациенти, които са получили пълно лечение на серопозитивни първични и вторични свежи сифилис, както и лица, които са получили превантивно лечение за преливане на кръв от пациент със сифилис отписват след 1-2 години на проследяване.
4. Пациентите, които са получили пълно вторично пречистване на рецидивиращо и латентно (по-рано, късно, неуточнена) сифилис, при спазване на дерегистрация след 3 години на последващи действия. Когато рецепция потвърди повторни изследвания на интервали не по-малко от 6 месеца negativatsii PB, RIF, RIBT, пациентите рецидивиращи и началото на вторични латентни сифилис могат да бъдат изтеглени от сметката по-рано от след 3 години на последващи действия.
5. На пациентите, които са започнали лечение в терциера, отстранени от сметката след цели 3 години лечение и по-нататъшно клинично и серологично клинично наблюдение.
6. Пациенти с висцерални сифилис и невросифилис отписват след пълното лечение и проследяване в продължение на 3 години. Лица с serorezistentnosti отписват след пълното лечение (първична) в рамките на 5 години.
7. За да работят в центрове за грижи за дете, кетъринг със сифилис могат да бъдат допуснати след изписване от болницата, при условие систематично по-нататъшно лечение и клинично и серологично изследване в клиниката STI.
8. Децата, които са получили лечение на придобити сифилис, се допускат в грижи за децата след изписване от болницата, при условие допълнително системно клинично и серологично клинично наблюдение.
Възможността за пълно излекуване на пациентите сифилис с пълното използване на съвременни методи на лечение не е под съмнение, както е видно от следните данни: 1) липса на по-голямата част от пациентите, които са получили висок клас специфично лечение, особено в началните и средните етапи на сифилис има някакви симптоми на болестта в целия по-късно в живота; 2) случаи повторна инфекция (реинфекция); 3) раждане при жените, тези, лекувани с модерен висок клас специфични методи (преди бременността или по време на първата половина на нея) здрави потомство; 4) липсата на посочване на специфични лезии на вътрешните органи и нервната система при аутопсия на загиналите от случайни причини, и преди напълно лекувани за сифилис.
Експерименти при животни, заразени с сифилис (зайци, маймуни) с прехвърляне на лимфните възли и вътрешните органи и успешни резултати повторно заразяване след прилагане на модерни antisyphyllitic лекарства доказват възможността за устойчиви клинично възстановяване и пълно възстановяване на организма от бледо treponemes.
Епидемиологичните лечение на сифилис.
Епидемиологичните лечение се извършва въз основа на сексуален контакт с сифилис или вероятно заразяване с инфекция, особено в инкубационния период, който не е придружено от клинични симптоми или лабораторни тестове положителни. Предварителна обработка подходящ за инфекция на дългия инкубационен период (21 дена) преди началото на явни клинични прояви и лабораторни положителни резултати. Концепцията за използване на епидемиологични третиране на всички разшири и да включва критерии, основани не само на наличието на сексуален контакт, но също така и да остане в региони с високо разпространение на заразяване с инфекция на поведение sposobstvuschem (професионален секс с употребата на кокаин). Наличност и ефективност на еднократен прием на антибиотици по време на инкубацията като епидемиологичен лечение е довело до положителен епидемиологичен ефект за някои от по-малките етнически общности в Съединените щати, където сифилис е изключително често, Mass епидемиологичен лечение може да се разглежда като крайна мярка. Неговата концепция се основава на намаляване на резервоар на инфекцията в ограничен район, на проблема с едновременното масово лечение на голям брой лица, които не се поставя. Въпреки това, такава маса профилактично лечение рутинно практикувани в САЩ, най-вече по време на STD огнища в специфични високо рискови популации (проститутки, и т.н.). В съответствие с писмото на Министерството на здравеопазването Информация и депутат от България 01.12.95, провеждането на епидемиологични лечение позволено е фактът, че при наличието на явни клинични симптоми на сифилис позитивен валежите микро-и съответните епидемиологични Анамнеза, лечението започва веднага, без да чака резултатите от серологичните изследвания за потвърждаване диагноза.
Проблемът с преливане на кръв сифилис.
Инфекциозността кръв вече е в инкубационен период и първични серонегативни сифилис (до 6-7 седмици след инфекцията) изглежда решаващ проблем кръвопреливане, тъй серологично изследване с дарения рутинни серологични тестове (MP, DAC) не откриват серологичното изследване за сифилис през първите 6 седмици.
Преди останалите - с третата седмица след заразяването се случва pozitivatsiya на IgM-FTA-ABS и на IgM-ELISA, който идентифицира сифилистична инфекция, но те все още са трудно достъпни за обществено ползване. Въвеждането на съвременни системи за изпитване ще се разшири обхвата на ефективност на серологични тестове за откриване на сифилис при донора.
Зависимостта на периодите на оцеляване на Treponema Pallidum в кръвта на концентрацията на микроорганизми в 1 мл кръв: количеството на бледо treponemes до 1 мл кръв 5h104 им период преживяемост е 48 часа при 1,25h106 - 72 часа и при 2,5h107 - 120 часа ( Лосев ОК Van Der-Слуис J. 1985). Тъй като кръвопреливане практика обикновено се случва вече след 4 дни след дарения, при висока концентрация в кръвта treponemes създава възможността за заразяване на получателя.
Приоритет е възможността за предаване на сифилис чрез различни кръвни продукти (имуноглобулин, интерферон, фибриноген, и т.н.), които по време на производството не се подлагат на топлинна обработка. В сложния процес на подготовка на кръвни продукти в специални контейнери до 300-600 литра кръв се събира 5-6 хиляди дарители, които в настоящата ситуация се унищожават в случай на откриване на сифилис поне един от дарителите. Изработено в тази посока TSNIKVI изследване (Rotanov Sergeev SV, EV 1984) демонстрира безопасността на гама-глобулин, произведени от суровини с добавяне на кръв сифилис пациента, въпреки че отделните животни са преходни DAC положителни резултати. Той препоръча на шест месеца съхранение на готови за консумация гама глобулин, за да се гарантира неговата безопасност.
TM Шувалов, AG Туманян, VM Yudakov препоръча създаването на кръвни банки, за да се поставят под карантина кръвта за период, достатъчен за идентифициране на пациенти със сифилис сред кръводарители.
Венерически изследване на донори се извършва директно, преди да вземе кръв. Противопоказания за дарение е загубата на дори ниски положителни или съмнителни серологични тестове.
O.K. Лосев предлага да се помисли за получателите на кръв и нейните компоненти, тъй като рискът за възхода на епидемия, носещ всяка серологично изследване получател 3 месеца след преливане, или дори да харчите за превантивно по време или след кръвопреливане.
След преглед на донора по време на кръводаряването е препоръчително да се премине постепенно към използването на IgM-ELISA, PCR, PHA.
През последните години, ясно установено увеличаване на участието в дарението на лица, принадлежащи към рискови групи: бездомни хора, които не работят, алкохолици, наркомани и т.н. които трябва да бъдат напълно изключени от участие в кръводаряването.
Получател който по погрешка е прелята кръв на пациент със сифилис, проведено превантивно лечение по метода на лечение на първична серопозитивни вторичен свеж сифилис, ако след кръвопреливане, в рамките на кръв не е повече от 5 месеца, а за по-голям период на лечение не се извършва се възлага на клинично и серологично изследване веднъж 2 месеца в продължение на 6 месеца. Когато срокът на повече от 1 година след трансфузия се провежда веднъж на клинично и серологично изследване.
Свързани статии