Кандидат на медицинските науки SA Воробьов
Инфекциозен ендокардит (IE) - инфекциозно polypous улцерозен възпаление на ендокарда, придружен от образуването на растителност на клапаните и сърдечните субклапи структури с тяхното унищожаване, дисфункция и образуването на липсата на клапана. Заболяването се среща с възможност за обобщаване на инфекция с развитието на сепсис и имунопатологични прояви.
В неотложността на проблема. честотата на IE увеличил през последните години, особено в старческа възраст, тя се появи нова форма (ендокардит наркомани ендокардит при пациенти с клапни протези). Диагноза на болестта е трудно. Въпреки постиженията на съвременните медицински и хирургически процедури, IE сериозна прогноза.
Етиологията на инфекциозен ендокардит. IE се счита polyetiological заболяване. От кръвта на пациенти, могат да бъдат разпределени на различни микроорганизми - бактерии, вируси, рикетсии, гъбички, хламидии, микоплазма. Въпреки това, по-често от IE стрептококов, които представляват 50-60% от случаите. Освен това, най-често причинител на този микробен група е zelenyaschy стрептококи (Streptococcus зеленеещи), субакутен свързана с болестта. Важно е да се помни, че тези микроорганизми са опортюнистични, и в повечето случаи на IE е autoinfektsionnym заболяване. Фактори, допринасящи за активиране на стрептококи са манипулирани, за да повреди оралните тъкани (например, "орално сепсис" настъпили след изваждане на зъб), хирургия, и тонзилит, фарингит, синузит.
На втория най-високите нива за откриване в кръвта на пациенти с IE са стафилококи (най-често стафилококус ауреус - S.aureus) - 30-40% от случаите. Те са свързани с развитието на остра IE тече най-трудно и свързано с лоша прогноза. Поради високата вирулентност стафилококи често засяга немодифицирани клапани с образуване на първичен ендокардит.
Много по-малко действат като агенти на грам-отрицателни микроорганизми и гъбички. обикновено в интравенозните наркомани и пациенти с протезни сърдечни клапи. В тези случаи настъпва инфекцията, когато бактериите се прилагат директно в кръвния поток, като се среща при пациенти с временен съдов катетър и интравенозните наркомани, често засегнати десностранна.
Дори при висока засяване техника микробиологични флора на кръв е около 70-80%, следователно 20-30% от пациентите IE микрофлора се освобождават. В тези случаи, доверието в правилността на вземане на проби изкуство кръв за бактериологично изследване трябва да мисли за редки патогени (гъбички, хламидии, Brucella, и т.н.), изборът на което са необходими специални медии.
Поражението IE непроменен клапан наречен ендокардит първичен и клапани, модифицирани предходната IE болестта - вторичен ендокардит. При разработването на първичния IE важно да се повреди ендотел имат хемодинамичните и метаболитни нарушения, специфични за пациенти с хипертония, исхемична болест на сърцето, хипертрофична кардиомиопатия, и възрастни хора. Е на стойност дългосрочно излагане на високоскоростни вентили ендокарда непроменен и бурен приток на кръв. Следователно, повечето от IE се развива в аортни клапи, които са изложени на висок кръвен поток.
Средно IE развива на фона на вече образуван придобити или вродено сърдечно заболяване, пролапс на митралната или трикуспидалната клапа заболяването и други апарати клапан, в която винаги има асептична ендотелиално увреждане. В присъствието на клапна риск трансформация патология на бактеремия е много висока в IE.
Патогенезата на инфекциозен ендокардит. Неотдавна, т.е. не се разглежда като специално проявление на генерализирано сепсис, както и независим инфекциозна болест на сърцето, причинени от въвеждането на инфекция първоначално в сърдечна клапа.
IE се причинява от сложно взаимодействие на три основни фактора:
намаляване на съпротивителните сили на организма.
бактериемия източници включват:
разнообразие на хронична инфекция в тялото (тонзилит, синузит, кариозни зъби, фурункулоза, проктит, фалшиви опашната Разбира се, пиелонефрит и др.);
всяка операция на коремните органи, пикочните органи, сърцето, кръвоносните съдове, и така наречените "орално сепсис" с изваждане на зъб, аборт, включително наказателна аборт;
инвазивен изследване на вътрешни органи: катетеризация на пикочния мехур, бронхо, gastroduodeno-, дебелото черво - иригография,;
неспазване на стерилността на парентерално инжектиране (например, наркомани).
Трябва да се помни, че развитието на IE патоген трябва да е достатъчно вирулентен и бактериемия - устойчиви. Все пак, за да циркулира в кръвта инфекциозни агенти доведоха до IE трябва увреда и отслабване на съпротивата.
Ендотелиално увреждане води до ендокарда адхезия (слепване) на агрегирането на тромбоцитите и води до локална коагулация, която насърчава образуването на повърхността на увредената ендотелен тромбоцитите пано микротромби. Разработване на "не-бактериален trombendokardit". които в момента се отдава голямо значение патогенетичен.
Ако в същото време има бактериемия, от кръв канал на микроорганизмите се придържа и колонизират образувани microthrombuses. На върха на тях обхваща нова част на тромбоцити и фибрин, който изолира микроорганизмите от действието на фагоцитите и други фактори, анти-инфекциозен защита. В резултат на това по повърхността на ендокарда на образуван голям образование, като полипи, състоящ се от тромбоцити, фибрин и бактерии, които се наричат растителност. Микроорганизми като вегетации са идеални условия за тяхното размножаване и живот.
Намаляването на съпротивителните сили на организма се влияе от умора, хипотермия, психо-емоционален стрес, продължителност на настоящите вътрешни болести. В тази решаваща промяна в имунния статус.
Формиране и по-нататъшното съществуване на инфекциозен фокус в сърцето води до:
Разграждане клапи клапани и сърдечните субклапи структури разделяне сухожилни влакна перфорация клапан клапи което естествено води до развитието на недостатъчност клапан.
Прекъсване на клетъчен и хуморален имунитет и неспецифично резистентност под формата на:
инхибиране на Т лимфоцити хиперактивиране система и B-система;
появата на автоантитела в високи титри;
намаляване на концентрацията на комплемента;
образуване на циркулиращи имунни комплекси.