Както е известно, това е пряко продължение на тялото на ириса цилиарния и представлява предната част на съдовата система. Тя участва в осигуряването на адекватна хидродинамичен хидростатични и хемодинамика, осигурява пасивно и активно транспортиране на хранителни вещества, участва в регенерацията на настаняване и който определя своята водеща роля в основните жизнени процеси на тялото, както и при формирането на възпалителни и дегенеративни процеси.

Основните свойства на ириса, причинени от анатомичните особености на неговата структура са: картина, облекчение, цвят, местоположение спрямо съседните структури на окото и състоянието на зеницата отвори. Според тези критерии, NB Shulpina (1974) определя три възможности за структурата на ириса: трабекуларната и пореста смесва.

Според данните от него, в здрави млади хора в 81% от случаите prominiruyuschaya форма на ириса, в размер на 10% - е плоска, а 9% - вдлъбнат. Във всички случаи, има кратко разстояние (0.3 до 0.5 mm) между задните и предните пигмент слой порции zonulyarnyh връзки. Към разстоянието зеницата между ириса и предната повърхност на лещата се намалява и неговата зеницата областта, която е в непосредствена близост до обектива лежи върху него и е свободен да се плъзга по повърхността си по време на разширяване или свиване на зеницата. Най-деликатната ирис корен в района и това е мястото, където можете да гледате си известност или увисване.

В традиционната биомикроскопия за проучването е достъпна само пред мезодермална слой на ириса, така че само всеобхватно проучване, което включва модерен метод, томография оптична кохерентна (ОСТ), ни дава възможност да се определи не само физически, но и някои от механизмите на развитие на патологични процеси на предната сегмент на окото.

Изобразяване на ириса може да се извърши или чрез кръгово и радиална сканиране. По този начин е възможно да се прави разлика между предната граничен слой пигментния епител и строма. В отражение на тези слоеве варира в зависимост от размера на пигмент, съдържащ се в слоевете. Така, светлина, slabopigmentirovannyh ириси големите ехо идващи от задната част на епитела на пигмент, предна граничен слой не е ясно визуализира (фиг. 1).

Фиг. 1. парче нормалните леки ириса.

А. ТПО ирис, направени в режим на радиален сканиране. Тъмно червената лента долу съответства vysokosvetootrazhayuschemu пигмент епител слой, който има същата дебелина в целия текст.

Б. хистологични срези ирис структура съответства ТРО.

В очите с черни ириси големите ехо, идващи от предната част на граничния слой (фиг. 2). Това се дължи на голямо количество на пигмента диспергиран в ограничаване слой и строма тъмни ириси предната.

Фиг. 2. OST тъмни ирис. Светлината се отразява най-вече на богат граничния слой пигмент отпред и достига едва по-дълбоки слоеве.

Допълнителни морфологични данни, които се виждат на OST включват криптата, сфинктера на ириса и зеницата билото, която формира пигментния епител на ириса, като отказва на ръба на зеницата. В допълнение, използването на този метод е възможно да се наблюдават промени в реално време, които се случват по време на движение на зеницата. Например, рязко светлинен импулс сфинктер на зеницата се намалява, което води до разтягане ТРО профил на ириса.

Най-ранните патологични промени на ириса откриват при използване на ОСТ, в много заболявания са определящи за диагностика в предклиничен етап. По този начин, дисперсии синдром пигмент (SPD) източник на екзогенен пигмент е в предната камера на ириса пигментен епител. Механизмът на SPD може да бъде представена като резултат iridozonulyarnogo триене между поддържащия слой на ириса и предни греди Zinn ставните връзки.

Biomicroscopic дисперсия на пигмент се определя от предната повърхност на ириса на отделните зърна, акумулиране в криптите и пропуските, докато еднородна дисперсия тъмно кафяви гранули по цялата си повърхност (фиг. 3). Разкрити различна степен на тежест iridodonesis периферни реснистото отдели, които отговарят на площта на пролапс.

Фиг. 3. синдром ирис пигмент дисперсия на пациента.

А. снимка показва ekzopigmenta пръскане върху предната повърхност на ириса.

Б. Когато diaphanoscope определя от преминаваща площ, което показва ясно изразен унищожаване на епитела на пигмент.

В радиална сканиране не може да се идентифицира ирис пигмент епителни дефекти, които могат да бъдат разделени на 3 групи (фиг. 4).

Фиг. 4. пациенти Iris OST със синдром на дисперсия на пигмент.

А клас 1 - зоната на изтъняване слой пигмент епител открива в същия сегмент и се редуват с области на интактни ириса. На свиване бразди удължен.

Б. втората степен - чрез дефекти на епитела на пигмент са дефинирани в няколко сегмента и съответства на местоположението на връзките на греди Zinn.

Б. трета степен - множество дефекти чрез обширна листа пигмент през периферията на ириса, които под формата на прорези се простират в слоеве строма.

• Степен 1 ​​- малки прорези като дефекти на задния лист пигмент в същия сегмент;
• Втората степен - множество задните лист пигментни дефекти в няколко сегмента;
• Трета степен - множествена голям през дефекти pigmenntnogo лист от другата страна на обиколката на ириса.

Когато промените ирис трета степен biomicroscopic открити груби разсейване пигмент върху предната повърхност на ириса и трабекулите изрази iridodonesis, ирис пролапс, близък контакт с неговите zonulyarnymi сухожилия. При тези пациенти вътреочно Под налягане или декомпенсирано, показва положителна проба с мидриатици, изтичане лекота фактор е по-малко от или равно на 0.14 mm³ / мин / мм живачен стълб. Чл. По този начин, данните, получени при изследването на ириса в оптичната кохерентна томографът потвърждават механична теория на ИПП.

На практика, офталмолог често е необходимо да се прави разлика пигмент глаукома със синдром pseudoexfoliation. Точната етиология на заболяването не е известна. Беше установено, че първоначалното вещество е под формата на влакна с различна дебелина, образуващи мрежа по повърхността на ириса. След това тя се простира към периферията на зеницата и предната повърхност на лещата. Образувани от този материал фибрил дължина от 2 микрона залепени към капсулата на лещата и corneoscleral трабекулите. Движение на ириса хиперактивни сфолиативен депозитите на обектива води до унищожаването на пигмент епител и външния вид на пигмента в предната камера.

Biomicroscopic достатъчно модел характерен синдром (Фигура 5.): Фигура строма загладени, тъп цвят, феномен, открита по време преминаваща преминаваща зеницата зона дисперсия ekzopigmenta на предната повърхност на ириса, изчезването на ръба на пигмент, на ръба на зеницата сиво депозитите на малки люспи наподобяващи пърхот. Реакцията на ученика да запали накуцване, не може да се постигне адекватно мидриаза. Често се среща новообразувани съдове, intrastromal кръвоизливи.

Фиг. 5. Iris пациент със синдром pseudoexfoliation.

А. Фигура строма сплескан, сиво депозити са определени от ръба на зеницата.

Б. преминаваща открива явление в рентгенографска зеницата зона.

Когато синдром pseudoexfoliation октомври показва промяната в структурата на ириса, проучи дъга-лещовидна интерфейс (фиг. 6).

Фиг. 6. Iris OST пациент със синдром pseudoexfoliation. В радиална сканиране показва, че нееднакво плътността на стромата на ириса, с обширни на разреждане. На предната повърхност на определените зони с намалена прозрачност, което показва тяхното уплътнение. Има изтъняване или пълно изчезване на пигмент слой в зоната на свиване на зеницата, в други части на пигмент на ириса листо почти без промяна.

Типичен проява особен Frank-Kamenetskii наследствена глаукома са също характерни промени на ириса, които са представени като вродена хипопластична строма и двуцветен оцветяване [Frank-Kamenetskii ZG 1925] (фиг. 7).

Фиг. 7. Iris пациент с глаукома, Каменец-Frank. Зеницата зона на ириса драстично се сгъсти, светло сив или жълто, скучна и лишена нормален блясък. Периферия в широк контрастен шоколадово кафяво или синьо-лилав цвят.

Причината за различните зони на цветови контраст е съединителната хипоплазия на стромата на ириса. Stroma много слабо изразено в областта на зеницата, и по периферията е почти отсъства, излагане на задната пигмент лист (фиг. 8). Ако дефект предните мезодермална листа ириса при тези пациенти е вродена, унищожаването на задната листовката - придобита характеристика, се появява много по-късно и постепенно през целия живот. Според OST на стромата на ириса изтъни до пълно изчезване от корена, същата пигмент епител Напротив драстично се сгъсти, особено в областта на зеницата.

Фиг. синдром на ириса 8. OST пациента Франк Kamenetski. На стромата на ириса рязко разреден до пълното му изчезване (този параметър варира от 0 до 230 микрона). В пигмент слой на рязко нарасна от 108-189 микрона в лимба до 200-340 микрона зеницата зона че 1.5-4.5 пъти нормалните стойности.

Промени в пигмент слой на открити, тъй като раждането на дете, нарушение на съединителна тъкан постепенно се увеличават със синдрома Франк Kamenetski. Процесът е винаги на двустранен характер.

Важно е да се подчертае, че в ОСТ, когато се гледа на жените проводници (майки болни синове и дъщери на болните бащите), всички от тях са отбелязани промени в параметрите на стромални и пигментни бленда листа. Дебелина на стромата равен 186-201 микрона, дебелината на пигмента листа - 205-115 микрона. Чрез дефекти установено, че не са (фиг. 9).

По този начин, глаукома Франк Kmenetskogo модерна компютърна проучвания подкрепят предположението, че прогресивните дефекти ирисът се развиват на фона на механични прекъсвания на ириса тъкан.

Фиг. 9. OST Ирис женски проводник с глаукома Франк Kamenetski. На стромата на ириса е разреден до 186-201 микрона. Дебелината на листа пигмент 115-205 микрона. В същото време, чрез няма дефекти.

С оглед на обективирането на промените в ириса при пациенти с iridocorneal синдром е важно да се проучи изображенията ОСТ, държани радиално в зоната на свиване на зеницата и цилиарното и в съществуващата дефект на ириса - на тяхна територия и в районите на най-запазена тъкан.

Съгласно ирис ТРО при пациенти с есенциална мезодермален дистрофия дебелина пигмент лист е в нормални граници и е 60-79 микрометра. Основните промени се случват в стромата: в ранните етапи има увеличение в своята плътност, която се показва във всички изследвания като намаляване на прозрачността и пристрастия цветова палитра към бяло. Постепенно уплътнение строма на iridocorneal резултати синдром до намаляване на нейната дебелина. В по-късните стадии на болестта на повърхността драстично изтъняване мезодермален тъкан определя много гъста, по същество непрозрачен структура, наподобяваща белег съединителна тъкан. Трябва да се отбележи, че уплътнението мезодермална баланс и намаляване на дебелината се случва в двете очи, но с различна степен на тежест (фиг. 10).

Фиг. 10. пациенти Iris с есенциална мезодермален дистрофия.

А снимка на очите на пациента. Дясното око изглежда здрави, определени оставили обширни дефекти на стромата, изместване на зеницата.

Б. OST ириси на същия пациент. Структура на ириса на дясното око е близо до нормата, наляво по повърхността на ириса се вижда оптично плътна пролиферативна мембрана.

По този начин, оптични кохерентна томография ириса може да се установи неговото морфологични промени и използват данните в предклинични и диференциална диагноза на различни патологични състояния (глаукома, uveopatii, iridotsiliarnye дистрофия и т. Д).

Оптична кохерентна томография в офталмологията

изд. AG Shuko, VV Malyshev