Пациенти със загуба на кръв повече от 40-50% от БКК krovovospolnenie следва да се извършват едновременно с вдишването на 100% кислород през маска анестезия машина. Вие трябва да бъдете готови да се проведе за ендотрахеална интубация и механична вентилация.
Компенсират загубата на кръв в две или три вени, болус, разтвор, кристалоиди, колоиди и еритроцитите плазма маса или общ обем на 2-2,5 пъти размера на загуба на кръв. Съотношението на кристалоиди, колоиди и еритроцитна маса трябва да бъде 1: 1: 2.
Едновременно със завършването на кръвоизлив интравенозно влива разтвори агонисти (допамин, добутамин, noradrenashn) при доза определя чрез реакция на сърдечно-съдовата система. При липсата на допамин или в случай на резистентност към терапия използва капково адреналин.
На фона на обем заместване и въвеждане агонисти в стабилизирането на систоличното "кръвно налягане от 90 mm Hg. Чл. Целесъобразно прилагане вазодилататори (ngproglitserin, дроперидол), за да се отстрани излишната arteriolospazm.
За предотвратяване на синдром, предписана DIC антитромбоцитна (Trental 100 мг, се разтваря в 200 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид, прилагани за 1.5-2 часа 2-3 пъти на ден), антикоагуланти (хепарин 2500 -. 5000 U чрез 4- 6 часа) и antiproteinaznuyu терапия (contrycal 10000-150000 U / г.).
Когато възстановяването БКК и хемодинамична стабилизация на srednefiziologicheskogo ниво препоръчва присвояване салуретици (Lasix в доза 100-200 мг) с устойчиви олигурия или анурия.
Ако е необходимо коригиране на нивото на електролити и кръв CBS антихипоксично и антиоксидант терапия.
Тази централизация на циркулацията на кръвта дава възможност за известно време да се запишете на критичното ниво на мозъчния кръвоток и сърцето, за да се спре кървенето и да компенсирате загубата на кръв.
Пациенти с явни признаци на продължаващата кървене и нестабилни хемодинамика се изпращат в операционната зала, където спешни диагностични и терапевтични мерки са комбинирани с предоперативна подготовка.
Наличност клиника posthemorrhagic анемия без очевидни признаци на кървене продължава варанти хоспитализация на пациента в ОИТ, където се извършват диагностични процедури за установяване на източника на кървене, оценката на хемостаза и други терапевтични и диагностични процедури.
За подозира, стомашно-чревно кървене, трябва да бъдат изпълнени fibrogastroduodenoscopy през който се определи наличието на кръв в лумена на стомашно-чревния тракт, източникът на кървене, неговото местоположение, размерът на увреждането на храносмилателния тракт, хемостаза. Признаци на текущия стомашно-чревни кръвоизливи и нестабилна хемостаза включват кръв (пулсиращо) кървене, изтичане на венозна кръв, на чист съсирек, съсирек на червено, кръвен съсирек в състояние на прибиране, хематом около източника на кървене.
Когато кървене от варици на хранопровода поради портална хипертония и въведени в сондата стомаха избран Blackmore-Sentakkena. Интравенозно приложение на 20 U pituitrina, с последващи инжекции от 5 IU на препарата след 4-6 часа (дневна доза 30 IU). Целесъобразно е да се използват в продължение на 5 дни oktreatida доза от 25 мкг / ч (предотвратяване на стрес ерозии стомашно-чревната лигавица).
В зависимост от резултатите от диагностичния ендоскопия използват различни методи за спиране на кървенето.
Неефективността на общите и местни мерки кръвоспиращи налага операция.
При избора на вливане на средства е необходимо да се помни, че красталоидни решения не са толкова значително да се увеличи в сравнение с BCC колоиди. Инфузия на 1000 мл разтвор на Рингер увеличава CBV 300 мл, докато инфузия на 100 мл от 25% разтвор на албумин увеличава CBV 450 мл.
Използване на разтвори на глюкоза с малък масивна загуба на кръв е донякъде ограничен, тъй като глюкозния метаболизъм води до образуването на свободна вода, която бързо оставяйки интраваскуларна пространство, и само 10 мл всеки 100 мл разтвор на глюкоза остане в кръвния поток.
Решения gidrooksietilkrahmala (Haes-Steril 6% и 10%) в действие са подобни на албумин. Haes-Steril прилага в доза от не повече от 20 мл / кг на ден. Том ефект на лекарството се поддържа в продължение на 24 часа. Използване Haes-Steril придружава от удължаване на времето на кървене, намаляване на плазмените нива на коагулационни фактори (особено фактори VIII) АРТТ удължение.
Кал хипертензия (7.5%) разтвор на натриев хлорид, използван в доза от 3-4 мл / кг, поради бързото нарастване Ск преход течност от междинното пространство в кръвния поток. 250 мл от 7,5% разтвор на натриев хлорид се увеличава интраваскуларна обем pribizitelno 1000 мл.
Критериите за адекватност на инфузия терапия включват нормализиране на ниво диуреза НРС и 30 мл / ч и повече.