клетъчен атипизъм на шийката на матката лечение при бременни жени - тактика
Фигурата по-долу показва няколко основни точки в лечението на CIN при бременни жени. Най-важното нещо - да се премахнат mikroinvaziyu. Важно е да се установи диагнозата на CIN и премахване на рак на място, чрез тази стратегия лечение ще зависи. Различаваме следните етапи на провеждане на CIN.
• Етап 1. Колпоскопска бременна проучване, проведено при откриване на атипични клетки (с изключение на HPV-отрицателни атипични клетки).
• Стъпка 2: Когато провеждането на задълбочена Колпоскопска проучване определя необходимостта от целенасочена биопсия.
• Стъпка 3: Ако целевата биопсия разкрива рак на място, трябва да определи необходимостта от общо биопсия за да се изключи инвазия. Трябва да се направи гинеколог и патолог заедно.
Управление на плоскоклетъчен маточната атипизъм
При нормални нива на цитологичен скрининг преди доставката преразглеждане задължително след раждането. Пациентите в идентифицирането на атипични сквамозни клетки от неопределено значение тампон на цервикалния канал и вирус разпределение ДНК типизиране на HPV се извършват.
Пациенти, които са открити HPV ДНК. извършване на повторен цитология в 6-8 седмици. след раждането. Бременни откриване на атипични епителни клетки с ниска или висока степен плоскоклетъчен карцином или в намазка от шийката на матката за положителен тест HPV изискват колпоскопия проучване.
Предвид високата честота на откриване на HPV в намазки на интраепителиална и microinvasive рак, HPV поведение тест при тези лезии по избор.
Ако колпоскопията не показва аномалии или CIN показах степен. тампон на цервикалния канал не се открива висококачествени клетки или цитология, когато се извършва без повторно колпоскопия след раждането.
При определяне на висококачествени лезии или плоскоклетъчен карцином на колпоскопия изследване се повтаря по време на бременността. Когато изрази етапи дисплазия (CIN III степен) се извършва с цел пункция биопсия. При потвърждаване на диагнозата на повтаряща Колпоскопска изследване са показани на всеки триместър на бременността. Ако няма данни за прогресия на заболяването, лечението започва след раждането.
Пациенти с предполагаема или conization се извършва mikroinvaziyu ексцизия на засегнатия участък с кръгъл заварка наслагване на шийката на матката или без него. Ако mikroinvaziya отсъства по време на бременността повторение Колпоскопска изпит. След потвърждаване на резултатите mikroinvazii наблюдение пункция или пълна ексцизия биопсия се извършва същите процедури, както за откриване на рак.
При някои обстоятелства, колпоскопия изследване не позволява да се проучи цялата зона трансформация. При липса на сериозни увреждания в областта на изследването и плоскоклетъчен карцином и аденокарцином ин ситу (AIS) в цитонамазка колпоскопия проучване, проведено при всеки триместър. При по-тежки случаи е необходимо да се извърши ексцизия или игла биопсия невидима част от засегнатия район.
Управление на шийката на матката жлезиста атипизъм
В петна от шийката на матката може да се идентифицира нетипични клетки на жлезата не е предвидено друго, АИС клетки и дори аденокарцином клетки. В 40% от случаите, открити в цервикални намазки с атипични жлезисти клетки от неопределено значение (Агуш) вече има значителни промени в тъкан, където повече от 50% от случаите, наблюдавани асимптоматични плоскоклетъчен интраепителна лезии.
При жените по време и след бременност е трудно да се диагностицира само чрез цитология шийката на матката. Неотдавна Chhieng и сътр. описано 5 30 бременни и раждащи жени с Агуш. От 27-те жени, наблюдавани 17 задържано kolyyuskopiyu и биопсия. В 5 (29.4%) жени, определени CIN: Y 3 - висока степен и 2 - ниска.
Останалите (70.6%) пациенти са диагностицирани с доброкачествени тумори: хроничен цервицит (п = 5), ендоцервикалните или ендометриални полипи (п = 4), явлението Arias-Stella (п = 2) и mikroglandulyarnaya хиперплазия (п = 1). 10 пациенти са имали повторно цитология на шийката на матката и само 2 от тях са намерили Агуш.
Въпреки това, беше показано, че в 30% от случаите, при бременни жени, идентифицирани Агуш preinvasive лезии, които изискват внимателна оценка и наблюдение.
При бременност, броят на използваните диагностични методи са ограничени. При липса на видими лезии, или със значително увеличение на шийката на матката (бъчвообразни шийката на матката) при всички пациенти с Агуш поведение изследвания колпоскопия с биопсия. Пациенти с диагноза плоскоклетъчен атипизъм или AIS е необходимо да се извърши колпоскопия гаф по време на бременността.
Не е известно дали клин резекция на лезията и се изисква околностите на шийката на матката за откриване на АИС с директен биопсия. В някои случаи на съмнение за АИС или плоскоклетъчен атипизъм открити от биопсия по време на бременността, провеждане LEEP и / или скалпел conization трансформира маточната област.
Колпоскопия не може да открие лезии на горните части на шийката на матката или ендометриума. Въпреки това, кюртаж на цервикалния канал, на шийката на матката удължаване с отделен диагностичен кюретаж и ендометриален аспирационна биопсия носи по-добре!) След доставката.
След раждането, дори можете да пълна conization. При откриване на цитонамазка с възпалителни клетки, полипи, или жлезиста хиперплазия явление Arias-Stella, особено в присъствието на атипични жлезисти клетки не е посочено друго, когато се установява хистологичен вид тумор изисква консултация cytologist. Ако бременни жени цитонамазка показа нетипични клетки на жлезата, но не успя по време на колпоскопия проучвания за откриване на засегнатата област за изследване таза ендометриума и ендоцервикален поведение ендовагинална ехографски или ядрено-магнитен резонанс.
intrapartum хистеректомия
Intranatal хистеректомия (планирано или при необходимост), може да бъде свързано със значителна загуба на кръв. Освен това, неопитни акушерските често повредят пикочния мехур. Ако ракът на място или AIS бяха отрязани не напълно, е невъзможно да се изключи mikroinvaziyu при раждане вагинално. Срещу рутинна intrapartum изпълнява хистеректомия при лечението на цервикална дисплазия при бременни жени показват случаи на раждането регресия на preinvasive рак.
Свързани статии