SN Polivoda, Т. Z. Kudintseva, ЕР Василенко, A. A.Cherepok

Klatsid при лечението на инфекции на долните дихателни пътища

Запорожие държавен медицински университет
(Ректор, академик на Националната академия на науките и Академия на медицинските науки на Украйна, професор Visir АД)

респираторни инфекции - обща човешко патологично състояние. Например, пневмония в Европа страдат от средно 15 души на 1000 жители на година [5, 7]. Според някои, честотата на хронично обструктивно белодробно заболяване (COPD) през последните десетилетия в различни страни достигне 10 до 40% [1, 3, 6]. Преди десет или двадесет години за лечение на пациенти с инфекции на дихателните пътища е много по-лесно, тъй като резистентност към антибиотици (AB) са редки. Днес резистентност увеличава, така че много антибиотици, използвани преди това, вече не може да се използва с успех очаква [1, 3, 10, 12].

Известният убеждението, че концентрацията на AB кръв е достатъчно, за да се оцени клиничната ефикасност, днес може да бъде записан само когато микроорганизмът е в кръвта [1, 4, 8, 10, 11].

Използването на КБ в лечението на инфекции на дихателните пътища, трябва да обърнете внимание на следните фармакокинетични необходими условия:

1. Бързо и достатъчно проникване в тъканта, мукозално, бронхите, паренхим и течност на дихателните пътища. За вътреклетъчни патогени (Chlamydia, Legionella, Mycoplasma) - висока концентрация в клетката.
2. Създаването на такива концентрации в мястото на инфекция, която ще надвишава минималната инхибираща концентрация на патогена в десетки или стотици пъти.
3. Натрупването на антибиотика в респираторния тракт при концентрации, много по-висока от неговата концентрация в серума.
4. Продължително време на полуживот на организма, като по този начин намаляване на броя на администрациите през деня 1-2.
5. Продължителното елиминационен полуживот на тъканите и течностите на дихателните пътища, значително надвишава полуживот в серума.
6. Широк спектър от терапевтични концентрации.
7. Отчитане на начина на приложение в тялото и се променя в зависимост тази фармакокинетични параметри.
8. Познаването на начина за отстраняване от тялото.

Всички тези реформи отговаря на едно от най-използваните групи AB - макролиди. Макролиден клас понастоящем броят на 14 лекарства, сред които добре познатите ни еритромицин. В продължение на много години се счита, стандартните еритромицин макролидни антибиотици, следните когато се опитват да подобрят еритромицин, се още пречистена форма се синтезира кларитромицин (klatsid).

Klatsid има някои от най-добрите фармакокинетиката и микробиологичните параметри сред макролиди. Главната особеност на фармакокинетиката на кларитромицин е по-пълна абсорбция от стомашно-чревния тракт (висока устойчивост киселина), бързо и широко тъканно разпределение, бавно елиминиране от тъканите, способността да се натрупват и да поддържат дълго ефективна концентрация в тъканите [1, 9, 11, 12].

Бионаличността е 68% и не зависи от приема на храна. Klatsid максимална концентрация в плазмата се постига за 2 часа след прилагане. Концентрацията на лекарството в белодробната тъкан средно 5 пъти по-високи, отколкото в кръвта, и повече от 20 пъти в носната лигавица и тъканите на сливиците [1, 5].

Характеризиране klatsid антимикробна активност, трябва да се отбележи висока чувствителност на 4 групи микроорганизми:

Streptococcus, Staphylococcus, Neisseria гонорея, анаеробно коки;

микроорганизми или обикновено чувствителни към еритромицин slabochuvstvitelnyh: Enterobacteriaceae, Pseudomonas SPP. Haemophilus инфлуенца;

разположен вътреклетъчно патогени: Campylobacter SPP. Legionella SPP. Chlamydia SPP. Mycoplasma пневмония.

патогени, устойчиви на най-често използваните антибиотици в антибактериална терапия: Toxoplasma Gondii и сътр.

Основният метаболит на кларитромицин - 14 hydroxyclarithromycin - показва почти същата микробиологична активност като основно съединение, и в случаите, Haemophilus грип настъпва повишена неговото действие [1, 5, 7, 10].

Устойчивост на klatsid pneumotropic щамове в Европа варира от 1.7% до 4.3% - е един от най-ниските сред neomakrolidov. Ако вземем под внимание факта, че употребата на кларитромицин в Украйна е само началото, можем да прогнозираме, че в следващите няколко години проблемът за "устойчивост и klatsid" в нашата страна няма да е от значение.

Klatsid се отнася до броя на лекарства с минимален брой и тежестта на страничните ефекти. Нежеланите реакции най-често се проявява като гадене, повръщане, диария [1, 9, 10].

В Украйна klatsid регистрирани под формата на таблетки.

Доказано е, че ефективността на кларитромицин, благодарение на всички по-горе качества, е 91-97%, в зависимост от локализацията на патологичния процес. Това klatsid лекарството на първо място за инфекции на горните и долните дихателни пътища, предимно пневмония и хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) [2, 9, 12].

Методически трудности и ограничения стойността на традиционните методи на етиологичната проверка на пневмония, особено в ранните етапи на болестта, накараха лекарите да се разработи класификация на болестите, като се вземат предвид характеристиките на инфекция. В съответствие с тази класификация, следните видове пневмония:

1. придобита в обществото (MR);
2. нозокомиална (NP);
3. аспирация;
4. пневмония при пациенти с тежки имунни заболявания (вроден имунен дефицит, HIV инфекция, ятрогенна имуносупресия) [4, 5, 7].

За всеки един от тези видове пневмония най-често се срещат много специфичен и доста ограничен списък на болестни патогени.

Такава класификация позволява, на базата на емпиричен подход в очакване на резултатите от бактериологично изследване на храчка и бронхиален секрет за провеждане на рационалната антибиотична терапия.

При пациенти с основната хронично обструктивно белодробно заболяване, често причинени от VP X. грип и М. catarrhalis. Тежка ОСП, като правило, са резултат от Legionella инфекции, Gram Enterobacteriaceae и Pseudomonas. Според кумулативен съвременната литература етиологичната структура VI е както следва:

По-рано при лечението на CAP най-често се използва пеницилин G и ампицилин, по-късно става широко комбинирани препаратури от амоксицилин и клавуланова киселина (Augmentin, amoxiclav). Понастоящем, обаче, не пеницилини са лекарствата избор в първоначалното лечение VI.

Както е известно, Mycoplasma и Chlamydia, което води до така наречената атипична пневмония, не са предмет на бактерицидното действие на б-лактамни антибиотици, е увеличена до 50%, а броят на резистентни щамове на Str. пневмония.

Като се има предвид, че сегашната структура на ОСП етиологични агенти на първо място в лечението на тези пациенти трябва да се вземат с модерна макролиди и особено klatsid.

Първо, klatsid активно не само срещу патогени на типичен пневмония, но също срещу патогени SARS.

От друга страна, неговата функция фармакокинетиката е способността да се натрупват в тъканите (паренхима на белия дроб, на бронхиалната лигавица), Трахеобронхиалните секрети. Това създава висока концентрация антибиотик в алвеоларните макрофаги и неутрофили, което показва високо ниво на бионаличност на лекарства. Така, концентрацията на кларитромицин (klatsid) в белодробната тъкан, е значително по-висока, отколкото в серума, като по този начин се намалява многообразието на прилагане на антибиотика.

Освен това, щамове, резистентни към pneumotropic klatsid един от най-ниските сред neomakrolidov (1,7-4,3%) и други групи антибиотици.

Препоръчителната доза за възрастни на кларитромицин при лечението на пневмония е 250 мг на всеки 12 часа. В случай на тежки инфекции дозата може да бъде увеличена до 500 мг на всеки 12 часа. Рецепцията трябва да продължи да 6-14 дни в зависимост от тежестта на инфекцията [2, 4].

Дълго време се обсъжда възможността за използване на антибиотици в COPD, тъй като без тяхното използване при някои пациенти изпитват спонтанно клиничен ефект, и антибиотици увеличават риска от нежелани странични реакции (включително алергичен тип), допринесе за депресия на естествената имунна система и развитието на резистентни щамове, които увеличават риска от сериозни усложнения в случай на най-тежки инфекции. Ето защо, антибиотична терапия при ХОББ трябва да се предписва само когато има признаци на гнойни заболявания на бронхите, на промените в модела на рентгенови лъчи.

Патогенезата на хронично възпаление е повреден елементи на вирусни агенти бронхиална дърво или наследствени заболявания (например, кистозна фиброза), при което пунктираната мукоцилиарния клирънс бронхиална тракт. Тези фактори са в основата на устойчивостта и разширяването на намиране на патогени в дихателната система. Повечето от респираторни патогени произвеждат екзотоксини, които нарушават функцията на различни защитни механизми - предимно мукоцилиарния клирънс. Патогенезата на хронична инфекция на дихателните пътища, свързана с дефект в механизма на мукоцилиарния клирънс, подбор и колонизация на патогени в различни структури бронхите, различни токсини увреждане на белите дробове паренхим [1, 6, 9].

Честа причина за COPD обостряния - инфекция на дихателните пътища. Основни патогени, свързани с когото са влошаването Haemophilus грип (50%), последвано Str. пневмония (14%) и Moraxella catarrhalis (17%). С по-малко честота открити отрицателни бактерии, Staphylococcus ауреус, Streptococcus или друг Mycoplasma пневмония. Неотдавна, COPD често разкрие патогени като Chlamydia пневмония [1, 3, 6].

Правилният избор на антибиотици и, следователно, благоприятен изход се определя от три фактора: от порядъка на микробни патогени; чувствителността на респираторни патогени към антибиотици; разпределение и проникване на антибиотика в слюнка, бронхиалната мукоза и бронхиален рак, белодробен паренхим; способността на лекарството да се натрупват вътре в клетката, която има значение за лечението на инфекция от "междуклетъчни" патогени (Chlamydia, Legionella).

При избора на антибактериална терапия се предпочита използването на макролиди (klatsid). Това най-чувствителната pneumotropic и атипични (хламидия, микоплазмени, Legionella) патогени. Освен това се оказа, че макролидите (klatsid) като флуорохинолони и цефалоспорини поколения 2 и 3, имат най-високо ниво на специфична пропускливост на светлина и висока тропизъм на бронхиална слуз.

Klatsid целеви 250 мг 2 пъти дневно в продължение на 5-10 дни. В голяма отворена ефикасност проучване klatsid показано в 94.7% от пациентите, и 100% се консумира най-често срещаните патогени, изолирани са потвърдени: S. пневмония, X. грип, S. Aureus.

Така klatsid е високо ефективна антибактериална терапия на инфекции на дихателните пътища. Лекарството има благоприятен терапевтичен профил, и е препоръчително да се прилага както като монотерапия или в комбинация с други лекарства.

Материал, предоставена от компанията "Sanofi-Syntelabo",
тел. (044) 216-04-29, факс (044) 216-91-13