Rana (vuenus) - увреждане на тъкани и органи с нарушена цялост на кожата или лигавиците, причинени от механични действия.
класификация
Разграничаване огнестрелни рани и neognestrelnye. Neognestrelnye рани от своя страна се разделят на операционната; случаен принцип, прилаган по граждански и промишлени среди; получено в битка. Всички случаен рана първична микробно заразяване.
Чрез прилагане на механизъм, нараняване на характер обекта и разграничение раната на тъканно увреждане нарязани, нарязани, смлени, ухапани, разкъсан, скалпиран, контузеното, razmozzhzhennye, изстрел. Основната отличителна черта е по-различно количество унищожаване на тъканни клетки в момента на нараняване. Врязани рана прилага с остър предмет, е плосък с успоредни ръбове, минималния обем на разрушени тъкани и реактивни промени в периферията на раната.
Рана, по-дълбоко от врязани. тесните си канал, но по-задълбочено. Тези характеристики водят до висок риск от инфекциозни усложнения в процеса на оздравяване. Техните последици са непредсказуеми.
Мляно рана възниква от излагане на тежък остър предмет (ах) има по-голяма дълбочина; обем нежизнеспособни обогатени тъкан значително по-голяма, отколкото ако врязани рани.
Раните, причинени от кръгла или лентов трион, характеризиращи melkoloskutnymi ръбове на меките тъкани и костите на някои от щетите.
Скалпиран рани се характеризират с пълно или частично отделяне на кожата без значителни щети. Механизмът на образуване на такава рана е свързана с удар коса движещи механизми (ролки, зъбни колела и т.н.).
Контузеното рана възниква от въздействие с тъп предмет. Тя има широк зона на повредена тъкан със зоната на първичен и вторичен травматично некроза, с изобилие от микробно замърсяване.
Ухапване от раната се дължи на ухапване от животно или човек е различен изобилие микробно замърсяване и чести инфекциозни усложнения. Когато ухапан от животно с вируса на бяс инфекция е възможно.
Огнестрелни рани се образуват в резултат на излагане на огън на снаряд. Увреждане характеризира със сложна структура, обширна зона на първичен и вторичен травматично некроза, развитието на различни усложнения.
Също така, се разграничат рани допирателни слепи и чрез; проникваща и не-проникваща; с повреда и без да се уврежда вътрешните органи; единичен, множествена и комбиниран; асептично и заразени; отровен; комбинирани.
При нараняване допирателна Получената рана канал има една стена. Когато сляп рана навита канал не е изход и завършва в тъканите. Предна рана има два отвора: входящ и изходящ отвор, последният има голяма площ на разрушаване на тъканите.
Раната се счита проникваща когато нараняване обект попада (влиза) за всяко човешкото тяло кухина (плеврален, перитонеална, съвместно, черепната кухина, камера на окото, синусите и др.), При условие перфорация цялата им дебелина на съответната стена на кухината, включително париеталните листовки плеврата, перитонеума и други.
Множествена навита увреждане настъпва, когато 2 или повече органи (части на тялото) агенти, които засягат няколко от същия тип на оръжие (например, нараняване на горните и долните крайници 2nd куршуми).
Когато се комбинира с увредена рана 2 или повече съседни органи или анатомична област, причинени от един вреден агент (например, огнестрелна рана стомаха и далака).
Комбинирани наранявания се случват в резултат на механични фактори в различни комбинации с други фактори, влияещи на модерни оръжия - топлинна, радиация, химически, бактериологични.
Чрез асептично (стерилна) включват оперативни рани, нанесени в строго съответствие с принципите на асептика и антисептика.
Съгласно бактериален (микробен) замърсяване на рани разбират получаване на микроби в раната в момента на поява (първична бактериално замърсяване), или в хода на лечението в нарушение на правилата на асептична и антисептични (вторична бактериална контаминация).
Както е известно симбиоза бактерии и микроорганизъм е възможно само при определени условия, нарушаването на които може да доведе до разпространение на патогенни организми в тъканта извън раната, в лимфните и кръвоносните съдове. В резултат на развитието на инфекциозен процес в раната, което усложнява процеса на зарастване на рани и намалява общото състояние на пациента. Rana нарича заразен.
Отровен рана - рана, която прониква токсични химикали, които имат предимно местна активност (киселини, основи и т.н.) и бързо причина тъканна некроза. Те често се усложнява от инфекция и се лекува от вторичен намерение.
Фазите на заздравяване на рани
Рана процес - сложен набор от общи и локални реакции на организма в отговор на увреждане, за да се гарантира заздравяване на раната.
В неусложнени случаи системни реакции се срещат в две фази.
За първата фаза (1-4 дни след нараняване) характеристика възбуждане симпатиковата нервна система, придружен от повишено освобождаване на адреналин в кръвта, под въздействието на което увеличава активността на човешкото тяло, базален метаболизъм, повишено разграждането на протеини, мазнини и гликоген пропускливост snizhet клетъчни мембрани, инхибира механизми регенериране, повишено съсирване на кръвта. Повишена активност на кората на надбъбречните жлези, освобождавайки глюкокортикоидните хормони, които имат противовъзпалително действие. По този начин, в отговор на полученото увреждането се развиват синдром на адаптация.
За второто фаза (4-10 дни след нараняване) характеризира с повишена сила парасимпатиковата вегетативната нервна система действие на минералокортикоидния хормон алдостерон, процесът на регенерация е активирана. В тази фаза, нормализиране на метаболизма, особено протеин, активира заздравяване на рани процес.
Възпаление в патогенезата на зарастване на рани
Руски учени (И. Мечников, Пирогов, Павлов), за да оценят естеството на възпаление, въз основа на реактивността на целия организъм и неговите защитните свойства. Теориите чуждестранни учени (Virchow, Kongeym, Schade-Gebler и др.) Обхваща само една на възпалителни фактори отговор.
Възпаление - рефлекс реакция на тялото, която се проявява под въздействието на патогенни стимули. Това предимство местно проявление общи реакции, която се изразява като комплекс увреждане местно тъкани и органи и възникващите в тяхната трофизъм разстройства, метаболизъм и кръвообращението. Тези процеси са защитна реакция на организма (Abrikossow AI, AM Struchkov и др.).
Изследването на морфологични и биологични промени и ексудат характер регистрирани в клиничното състояние и раните ранен е от решаващо значение при избора на лечение в даден период на заздравяване на рани (възпалителни) процеси.
В първа фаза (хидратация или прочистване) процес рана характеризиращ рефлекс отговор на нервната система на местно дразнене interoceptors, в резултат на претоварване, вазодилатация, справяне пропускливост, ексудация и емиграция на левкоцити в околните тъкани и червени кръвни клетки; отбелязва промени дегенеративни тъканни застой, тромбоза, и. Фактори, които насърчават хидратиране на тъкани по време на възпаление, насърчават бързо редовността процес надолу по веригата (ексудат, отхвърляне на некротична тъкан).
Биохимични промени в раната се простират паралелно морфологични промени в него променящите съотношение среда на киселинни и алкални радикали; на мястото на раната е изместен към кисела среда, ацидоза. Диапазони и съотношението на калций и калий в посока на увеличаване на калий. Увеличаването на водородните йони и калиев нататъшно увеличаване вазодилатация и ексудация.
Левкоцити полочиха сок тъкан, да проникнат в тъканта през стените на капилярните и изпълняват своята функция фагоцитоза. При втората фаза обратен явлението наблюдавано: нормален кръвен поток, проницаемост намалява постепенно стеснява кръвоносните съдове, развива мрежа на новообразуваните капиляри, ексудация намалява или спира и емиграция, има възстановяване на загуби (некротична) тъкан чрез развитието на съединителна тъкан с последващо епителизация. Тези модели са характерни за рани лечебни от първичен намерение и за рани лечебни от вторичен намерение.
Втора фаза на оздравяване на рани (възпалително) процес, фазата на дехидратация или възстановяване фаза - характеризира с процеси за намаляване на мястото на мъртвите клетки и тъкани. В втора фаза значително намаляване на метаболизма, което съвпада с намаляване на температурата, киселинността рани, намаляване на калиев и калциев увеличаване на раната, намаляване на задръстванията. Това се случва уплътнение тъканни тумори. Продуктите на разлагане на тъкан, токсини се отстраняват от възпалително цел поради фагоцитоза, ензимно и хормонални процеси. очистването на раната да играе важна роля:
- avtolizatory, т.е. тъкан ензими, които разпадни продукти на клетки и левкоцити;
- geterolizaty, продуктите на ензимната активност на левкоцити по време на тяхното разпадане;
- nekrogormony, продукти от разграждането на протеини, аминокиселини,
липиди и др.; те стимулират метаболитни процеси, ако те са в малки количества, и инхибира регенеративен процес, със значително натрупване на продукти от разпада.
Свързани статии