Фрактури на бедрената кост са тежки травми на опорно-двигателния апарат, често придружени от травматичен шок и изискват болнично лечение. На тях се падат 3,5% до 13% от всички фрактури.
Разпределяне на фрактури на проксималната част, диафизиално и задното бедро.
Фрактури на главата и шията на бедрената кост са вътреставни или медиална. и trochanteric фрактури са екстра-ставни травми или странично.
Фрактурите на проксималния край на бедрената кост
Фрактури на бедрената глава са рядкост, особено в травматични размествания.
Фрактури на шийката на бедрената кост
хип Medialnyyperelom (интра).
Разграничаване subcapital фрактура - в близост до кръстовището на главата на шийката на бедрото; transcervical - фрактура линия минава през средата на шията; базалната - в областта на основата на шийката на бедрената кост. В зависимост от преместването на костни фрагменти са разделени в Varus или ADDUKTSIONNYE (nevkolochennye) или валгус и абдукция (винаги засегнати).
Или странични trochanteric фрактура на бедрената кост. Вид: интертроханитерни - фрактура линия преминава в близост до линията на пектинат интертроханитерни; transtrochanteric - фрактура линия преминава през множество бедрото шишчета; плюе-subtrochanteric фрактура.
Osteoepifizeoliz бедрената глава (като дете).
Фрактурите на бедрото трохантер
Изолирана фрактура (в детството ostsoapofizeoliz) bolshogovertela.
Изолирана фрактура (в детството osterapofizeoliz) malogovertela.
Диафизарни фрактури на бедрото
Subtrochanteric бедрени фрактури.
Горна трета диафизиално бедрената кост.
Близък трета от диафазата на бедрената кост.
Долна трета диафизиално бедрената кост.
Фрактури на дисталния край на бедрената кост
Фрактури на кондилите на бедрената кост (един или двата Y и Т-образни).
Osteoepifizeolizdistalnogo край на бедрената кост (в детството).
фрактури на бедрената кост
Фрактури на бедрената шийка при жените се срещат 2,5 пъти по-често от мъжете, като средната възраст на жертвите в '63; 85% от пациентите на възраст над 50 години, 65% - над 60 години.
Движение: падането в областта на по-големия трохантер с остър въртене крак навън или навътре.
Adduktsionny фрактура
Adduktsionnye фрактури на бедрената шийка, в зависимост от посоката на линията на фрактурата могат да бъдат разделени в три групи (фиг. 1). Обикновено ъгълът на цервико-диафизиалното е 127-130 ° (Фиг. 2).
Когато adduktsionnom (Varus) ъгълът на свой ред между бедрото диафиза и епифизата намалява (фиг. 3). С тази промяна повлияха фрагменти никога не се наблюдават.
Клиника. За adduktsionnogo (Varus) фрактура характеризира със следните клинични симптоми:
Типично анамнеза: случайно падане, насинена площ от по-големия трохантер.
Оплаквания от болка voblasti tazobedrennogosustava. В покой, болката е замъглено, обаче, се увеличава чрез палпация при бедрена арката, effleurage на оста на крака или областта на по-големия трохантер, опит за създаване на активен или пасивен движение на тазобедрената става.
Външно въртене на повредени краката - външен ръб на стъпалото, съседен на леглото.
И подуване в областта на хематома на фрактура изрази малко.
Съкращаване на крака 2-4 см.
Положителен симптом "петата остана" - пациентът не е в състояние да се вдигне и да запази изправи на крака в колянната става. Когато се опитате да се повиши увредените крайник петата плъзга по повърхността на леглото.
Бедрената големия трохантер се намира над линията Nelatona Roser (линия, свързваща седалищния нарастък в предната-високо илиачна гръбнака на).
Положителен симптом Girgolava: стоманобетонна пулсации съдове под бедрена арх.
Briand нарушен равнобедрен триъгълник на повредената storone.Treugolnik Briand: пациент в легнало положение на предната високо илиачна гръбначния стълб се извършва две линии - един до върха на по-големия трохантер, а другият е перпендикулярна на продължението на оста на бедрото.
Shumakera линия минава под пъпа. Shumakera линия преминава през върха на големия трохантер и предната превъзхожда илиачната гръбначния стълб. Обикновено тази линия пресича средната линия на тялото над пъпа.
Allis положителен знак. Когато извивания фрактура на бедрената шийка се измества нагоре-голям трохантер, като по този начин отпуска мускулите средни и малки седалищните мускули и фасции времена лата. Това дава възможност за повредената страна на пръста да натиснете по-дълбоко, отколкото на здравословен страна.
Решен костния криза.
За да се изясни диагнозата продукция рентгенови изображения на тазобедрената става на две проекции.
Първа помощ за изолирани фрактури на проксималната бедрена кост аналгезия и обездвижване на засегнатия крайник стандарт автобусни Diterichs или три гуми Креймър.
Лечение. Първа помощ е да се намали болката въвеждане промедол на налагане транспорт с автобус (метал, фурнир, Dieterichs) фиксиране на целия долния крайник и багажника на пациента. Такива пациенти трябва да бъдат доставени в специализирани отдели.
Анестезия: долу бедрена арка 1-1,5 cm навън от феморалната артерия тествани игла до дълбочина от 4-5 см, докато спре и фрактура мястото на костната се въвежда в 20 мл 2% разтвор на новокаин.
Adduktsionnye (Varus) бедрени фрактури самостоятелно не е почти кондензирани. възможно докато точни съвпадение фрагменти консолидация фрактура и тяхното стабилно фиксиране.
В процеса на синтез на фрактурата медиалната бедрената шийка повлияе неблагоприятно следните точки:
Липсата на меките тъкани - мускули бедрената шийка отделени от ставната капсула.
Измиване на костни фрагменти на синовиалната течност, което забавя възстановяване.
Увреждане на кръвоносните съдове по време на фрактура.
Лица в напреднала възраст съдове кръг сухожилие заличени или плитко проникнат главата на бедрената кост.
Функционално третиране е показан в недохранване и изтощени пациенти с сенилна крайно изтощение, когато има сериозни противопоказания за хирургия. С този метод на лечение на увредени крака фиксирана мазилка ботуши със стабилизатор във вътрешната позиция въртене. Foot драпирани с чували с пясък. Пациентът е било позволено рано движение: седи, надолу по крака на леглото. Оставя 2-3 седмици ходене с патерици.
Забележка: Задължителен С този метод на лечение на костни фрагменти синтез не се появява.
Лечение на гипсова отливка на Уитман-Търнър. Фрагменти разпределени в един етап или използването на екстензия. Ранен етап е определен в гипс хип абдукция позиция и вътрешен въртене (фиг. 4). Терминът мазилка обездвижване действия по 6-8 месеца. Месец по-късно, в съблекалнята позволи ходене с патерици. След отстраняване на превръзката редукционно пречистване прилага. масаж, упражнения терапия, механотерапия, парафинови вани. Fusion може да се появи при млади и на средна възраст хора (40 на сто. От случаите).
Хирургично лечение. Преди операцията обездвижване се извършва от екстензия за туберозния голям пищял или derotation гипс "обувка". Използването koksitnoy гипсова отливка и екстензия, като независим метод, почти не се прилагат.
Хирургично лечение чиято цел е да точно позицията и трайно фиксиране на фрагментите се провежда при 2-3 дни след травмата. В арсенал от хирургично лечение включва закрепване на счупване, както и смяна на тазобедрената става. Операцията се извършва под обща анестезия. За фиксиране на бедрени фрактури, предложен голям брой метални конструкции. Днес, най-популярни за тази цел са винтове и компресира динамичния винта.
За да се определи жизнеспособността на главата на бедрената кост се използва радиоизотоп диагноза (сканиране) и проучвания компютърна томография използват ядрено-магнитен резонанс. Тези методи позволяват да имат ясна представа за степента на притока на кръв към нарушенията главата на бедрената кост. Ако си кръвоснабдяване е напълно или почти напълно отсъства, най-разумно при тези пациенти е заместител на бедрото.
Преди операция, фрагменти костни преместват в затворен начин или Уитман Leadbetter.
Намаляване на Уитман. произвеждат сцепление на долния крайник дължина, бавно се върти навътре, отнети и фиксирани операционната маса stopoderzhatelem.
VpravleniepoLidbetteru: помощник улавя таза на пациента, операторът огъва край на коляното сцепление произвежда дължина и неговите бавни завои в съвместно ъгъл на бедрото до 90 ° С и след това се върти крака навътре. След това постепенно се изправи крайник и оттеглено. В тази позиция на крака е фиксирана stopoderzhatelem. Рентгенови лъчи произвеждат контрол в две издатини.
В следоперативния период на обездвижване на крайник екстензия се прилага или за туберозния голям пищял с товар от 2-3 кг ос или derotation "ботуши". За профилактика на следоперативни усложнения, че е важно да се активира на пациента в леглото и дихателни упражнения, предписани на пациентите в първите дни след операцията. След отстраняване на конци (12-14 дни) са обучени ходене пациент с патерици, без натоварване на оперирания крак. Засилване на крайника разрешено само след 5-6 месеца след операцията, без рентгенографски данни за асептична некроза на главата на бедрената кост. Възможност за работа се възстановява в рамките на 8-18 месеца.