Динамична устойчивост на активното взаимодействие на вътрешната среда е необходимо за поддържане на ниво на метаболизма подходяща за нуждите на текущата клетка. Киселинно-алкална баланс (киселина-база баланс) е неразделна резултат на физиологичните процеси в различни органи и биохимични реакции вътре в клетката.
Основен фактор за определяне на вътрешната среда на реакцията рН - стойност на обратна на логаритъма на съдържанието на Н + в 1 литър течност. Донор водородни йони са киселинни акцептори - основи. По време на метаболизъм на органични и неорганични киселини, както и метаболизма на други хранителни вещества (мазнини и протеини метаболизъм), въглеродният диоксид, произведен заедно с вода образува въглена киселина, която разгражда в водородни йони и HCO3 -.
нормално кръвно рН е в интервала 7.35-7.45. Поддържането на постоянна вътрешна реакционна среда се осигурява от химически и физиологични буферни системи платежните системи. Системата за химически буфериране се състои от слаба киселина и сол на тази киселина със силна основа или слаба основа и сол на силна киселина. Физиологични системи са компенсация система служи за отделяне на въглероден диоксид и водородни йони. От повечето клинично значение на химически буфериращи системи са:
Механизмът на действие на системите за буфер при рН смяна на киселина страна (увеличаване на концентрацията на Н +) аниони свързват водородни катиони и рН срязване на алкален страна (намаляване на концентрацията на Н +) дисоциация с отделяне на кисели водородни йони. В противен случай действа хемоглобин буфер: оксихемоглобин има свойствата на киселина, т.е. Той е в състояние да освободи водородни йони и кислород в тъканите, даващи придобива свойства алкален - 1 ммола понижено хемоглобин може да се свърже 0.7 ммол Н +.
Основните физиологични системи за компенсация е белодробна и бъбречна. Белите дробове компенсират отклонения на алкално-киселинното равновесие поради отстраняване регулиране на въглероден диоксид, и следователно първият да бъдат включени в процеса измествания плащане му. Компенсаторни бъбречната функция се осъществява благодарение на регулирането на премахване на водороден йон, йон бикарбонат и регенерация amoniogeneza. Роля в поддържане на нормални нива на алкално-киселинното равновесие също играе черния дроб (метаболизма на органична киселина синтезира изходи амоняк киселинни радикали в жлъчката), стомашно-чревния тракт (произвежда големи количества солна киселина и натриев бикарбонат) и костите (съдържащ големи количества натрий, калий и калций, който може да се обменя за водородни йони).
Поради естеството на активното средство в реакция на изместване или отстрани отделя ацидоза и алкалоза, че на патогенетични механизми може да бъде метаболитно или респираторна. В зависимост от тежестта на рН отклонения се следната степен нарушения на алкално-киселинното равновесие:
- рН 7,80 - състояние, несъвместими с живота.
Патогенезата на разстройства на алкално-киселинното равновесие
Метаболитна ацидоза. В същото време с намаляване на HCO3 - на нивото на кръвната плазма увеличи Cl -. К + йони от клетки, със запазена бъбречна функция води до увеличаване на неговата екскреция на вътреклетъчната образуването на урина и хипокалемия на фона на нормално или малко високо съдържание на калий в плазмата. Когато рН падне под 7.2 инхибира респираторен център активност и контрактилитета на миокарда, намаляване на чувствителността към катехоламини, намалява производителността, кома развива хипоксия. Корекция на метаболитни нарушения ацидоза проведени според изчисленията по формулата: NaHCO 3. ммола / L = BE ммол / л х MT х 0.3 кг.
Метаболитна алкалоза. На фона на реакционната среда промяна на алкална страна инактивиран различни ензимната система на разгражда разпределението на йони между клетката и извънклетъчната среда, оксихемоглобин дисоциация крива измества наляво, компенсаторна намаляване на вентилация води до хипоксия и ателектаза.
Дихателна ацидоза. Прогресивно pCO2 растеж води до повишено вътречерепно налягане, мозъчен оток и хипоксемично кома развитие. оксихемоглобин дисоциация крива измества надясно, има преразпределение на йони: К + напусне клетката като Н + и Na + е в него. В резултат на този процес, вътреклетъчен хипокалиемия в миокардиоцити може да доведе до нарушения на сърдечния ритъм.
Респираторна алкалоза. На фона на повишаване на рН и намаляване на съдържанието на HCO3 - в кръвта се увеличава афинитета хемоглобин за кислород, което води до тъканна хипоксия в тъканите с развитието на метаболитна ацидоза. Има преразпределение на йони, обратното на това, което се наблюдава в дихателните ацидоза. Респираторни алкалоза води до мозъчно-съдови спазми, намаляване в церебралния кръвоток и интракраниално налягане, при което се развива замайване. парестезия, дезориентация и други неврологични заболявания до кома.
Лечение на алкално-киселинното равновесие
Корекция на киселина-основа баланс се извършва в съответствие с техните патогенетични механизми на развитие. Първоначално лечение на патологии, които предизвикват смущението на киселинно-алкалното равновесие. В случай на респираторни заболявания характер основната терапевтична активност е корекцията на белодробна вентилация: дихателните ацидоза - подобряване алвеоларна вентилация методи физиотерапия, инхалации, корекция бронхопулмонарна секрети, като се използват различни изпълнения вентилатор; с респираторна алкалоза - настройка режим вентилация, седация, увеличаване на мъртво пространство.
Когато метаболитни природни нарушения голяма терапевтична активност е корекция инфузия: метаболитна ацидоза, извършена набор от дейности, включващи нормализира микроциркулацията, отстраняване на хиповолемия и хипопротеинемия, подобряване тъкан окислителни процеси (глюкозни разтвори с инсулин, витамини от група В, Р, РР, С), корекцията електролитния метаболизъм, повишено хидрогенкарбонат буферна система (инфузия на 4,2% или 8,4% разтвор на NaHCO 3 в доза, изчислена съгласно формулата, дадена по-горе) метаболитния алк лоза нормализиране извършва всички обмен глюкоза инфузионни разтвори с витамин комплекс, NaCl 0,9% или 5,85%, 7,45% калиев хлорид, солна киселина 0,4%. За изчисляване на дозата на солна киселина се използва същата формула като тази за изчисляване бикарбонат с ацидоза.
Според нормата на материали Usenko
Свързани статии