Кератоакантома - епителен тумор е клинично и хистологично имитира плоскоклетъчен карцином (SCC).
Според наличните проучвания диапазон от стойности за диапазоните на заболеваемост от 6 до 106 случая на 100 хиляди население, в зависимост от съотношението на населението пол M2 :. АЕ1. Отбележи епидемиологични прилики с болест на Боуен и ВКС. В този случай, човек с тъмна кожа и тъмни податливи на по-малка степен.
В етиологичната причина за образуването на кератоакантома е ясно и очевидно, е сложна. Широкият обхват на фактори включват: излагане на слънце, травма, човешки папилома вирус и хромозомни аберации - които променят нормалната пролиферацията на кератоцити повърхност епител.
Сред многобройните клинични форми на заболяването могат да бъдат идентифицирани:
- Solitary keratoakantomu - телесен цвят форма купол стегнат възел с umbilikatsiey в центъра, бързо развиваща се и бавно ретроградно с резултатите от белега. Той се среща с хора от среден и висш vozras-, че кожата, изложени на излагане на слънце;
- гигантски диаметър keratoakantomu по-голямо от 2 см;
- еруптивни keratoakantomu (тип Grzybowski) с генерализирано нодуларна изригване в средна възраст;
- множество keratoakantomu (тип Ferguson-Смит) 1, самотен морфологично идентични, с множество огнища от нараняване; характеристика на подрастващите и младите хора, които не са зависими от фактора на слънчасване и вероятно генетично обусловена.
Налице е класификация кератоакантома клинични варианти, различаващи се по размер и форма на лезията, с локализацията на кожата и лигавиците, типичен (до 3 месеца) и атипични (за повече от 3 месеца) поток. Въпреки това, поради онкологична будност активни медицински тактика в съвременната медицина не позволява да следват естествения ход на заболяването, така че някои аспекти на клиничната класификация трябва да се считат като временни.
Хистологично кератоакантома възел клъстер характеризира с високо диференцирани сквамозни клетки в присъствието на "кратер" център пълни с кератин и отваряне на повърхността на образуване. Най-пролиферативна активност се наблюдава в долния полюс, което води до склонност към инвазивен растеж. Въпреки това, като правило, кератоакантома фокус остава локализирана и не покълнат по-дълбоко в дермата на потните жлези.
Наличието на образуването на силно диференцирани сквамозни клетки, както и самостоятелно инволюцията за период от 6 месеца до 1 година позволява keratoakantomu дължи на доброкачествени заболявания. В същото време бързото нарастване на няколко седмици до 1-2 см, както и способността, макар и рядко, за инвазия и метастази, характеризират болестта като неопластичните.
Освен това, честото локализацията на кератоакантома са обект на слънчасване участъци от кожата, включително червената граница на устните и ушите. Наличие на анормален формация в тези локуси изисква задачи първичен тумор Т2 стадий независимо от размера. Ето защо много изследователи смятат, keratoakantomu като силно диференцирана вариант на плоскоклетъчен карцином (SCC-КА). При други изследвания, субстрат за SCC-ка е наличието на атипични клетки в периферията на образование.
Показано е, че естеството на съдова разклонения и форма кератоакантома позволява диференциална диагноза на инвазивен рак е все още в етап на клинична при dermoscopy. По този начин, правилната форма на заоблен образование с treelike разклоняване относително големи съдове благоприятства кератоакантома. Тънки фиба кораби в периферията на лезията с неправилна форма, често наблюдавани при карцином.
Въпреки това, в центъра на диагнозата е хистологично метод. Имунохистохимично изследване (IHC) с помощта на различни маркери (СК, ЕМА, CD30, CD34, и S100) също ви позволява да потвърди или отрече или psevdokartsinomatozny инвазивен характер на лезията.
Въпреки факта, че хирургичната техника е от основно значение при лечението на кератоакантома, има някои ограничения за използването му. Играе ключова роля: размера на образованието, анатомична локализация, степента на заразяване с участието на основната тъкан, както и естеството на предишното лечение. Когато не може да ablasticheskuyu работа, както и в случай на рецидив след хирургични интервенции, извършени лъчетерапия за да се постигне най-добър козметичен и функционален ефект. Също така е осигурено аблация техника (лазерно изпарение, криохирургия) се използва заедно с лекарственото лечение (5-флуороурацил, блеомицин, метотрексат, имиквимод, ретиноиди) алтернативно основни методи.
По този начин, тясна връзка кератоакантома от плоскоклетъчен карцином на кожата се актуализира от необходимостта да се оптимизират терапевтични и диагностични мерки в контекста на вторична профилактика на това злокачествено заболяване.
Клинично наблюдение 1
На изследване, е налице голяма формация размер възел розово 3,5 х 4 cm широк с вдлъбнатина в центъра на кратер, изпълнен свиване освобождаване гноен и гниене на фоновите елементи на хиперемия и оток. Не е намерено Патология на регионалните лимфни възли. Предварителна диагноза: базално-клетъчен карцином на кожата на десния темпорален региона, усложнена от нагнояване и разпад. Произведени цитологични намазки от повърхността на формацията, която разкрива присъствието на "... елементите на възпаление, малки групи от плоскоклетъчен епителни клетъчни слоеве дълбоко, люспи." По този начин, тези оплаквания, история, клинични и цитологични изследвания показват кератоакантома полза. лазерно изпарение използвате устройството "Lancet", направени в амбулаторни условия.
В следоперативния период беше спокоен, е необходима допълнителна операция. В изследването контрол след 3 месеца са имали пълна епителизация на дефекта, оплаквания на пациентите не показват.
Тя продължава да предприеме последващи действия.
Клинично наблюдение 2
Когато се гледа от кожата на левия временната област е намерено, степента на възловата точка до 2,5 см в диаметър, се издига над повърхността на здрава кожа 0,8 см, розов цвят, с централна част на разпад.
Регионалните лимфни възли са имали нормални характеристики. биопсия се провежда. Хистологично (№14 / 10268-69) идентифициран "частици на кожата с изразена акантоза и атипични епидермални израстъци тип кератоакантома." По този начин не се открива надеждно доказателство за рак.
Трябва да се отбележи, че Т. пациент вече имаше цитологично потвърждава множествена плосък базално-клетъчен карцином на кожата на дясното крило на носа (диаметър 1.4 cm) чело (1.5 cm) и дясната горния клепач (0.4 см). Образование за първи път са идентифицирани преди около 15 години и се характеризира с бавен растеж.
Рутинно извършва лазерно изпарение на тези лица на лазерен хирургически единица "Lancet", но размерът на кератоакантома и изразен възпалителен компонент не позволява неговото радикал унищожаване.
С оглед на това, както и идентифицирани хистологично атипични елементи в етап структурата кератоакантома II извършва korotkodistantsionnaya лъчетерапия (KDRT) за "Х-Ray TA-2" апарат, като се използва тръба с диаметър 3 см (SSD 10 см, напрежение 30 кВ, 5ma ток, 3 mm алуминиев филтър) при единична доза от фокална 4 Gy ежедневни 5 пъти седмично за общо фокусно доза (ODS) 48 Gy без прекъсвания (76 VDF единици. коригирани за областта на полето).
Белязана от пълна регресия на останалата част от кератоакантома. Провежда дневно лечение на засегнатата зона с антисептичен разтвор и водни приложения methyluracyl мехлем с положителен ефект.
Когато контролното изследване един месец след оплаквания затваряне KDLT пациенти никога представени, се наблюдава активно епителизацията при пълно облъчване зона епителизация дефекти след лазерно изпарение огнища на базално-клетъчен карцином.
Продължение последващи действия.
дискусия
Средната възраст на пациентите, съгласно литературата, като правило, надвишава прага от 60-годишен. Кератоакантома маркирани връзка с продължителното traumatization и слънчасване. В нашето изследване ние наблюдавахме самотен кератоакантома при пациенти 77 години и 91, върху кожата на времеви зони, склонни към излагане на слънце и травми при използване на очила. Размерите на кератоакантома по-висока от 2 см, което показва, че гигантски форма на обучение, но в различни етапи от патологичния процес. I. Пациентът се наблюдава keratoakantomu в етап обратно развитие, както е посочено от медицинската история и обективни данни. Пациент Т. противоречие, кератоакантома има тенденция да се увеличава, т.е. Това беше в етап на растеж.
Атипизъм хистологично Т. пациент ние третира като знак на SCC-KA. Допълнително причина за подозрението на рак е комбинация от Т. пациент кератоакантома на с множествена базално-клетъчен карцином.
Имало е случаи на рецидив след хирургично лечение на кератоакантома, включително елементи на съдовата и периневрално инвазия, която се нуждае от динамичен наблюдение, чиято продължителност се определя индивидуално, като се вземат предвид възрастта на пациентите, както и наличието на рак на услуги.
заключение
По този начин, кератоакантома - заболяване, което изисква участието на онколози, за да се ранното диагностициране и вторична профилактика на рак на кожата и подобряване на качеството на обслужване.
KA Teterin, JE Kizhaev, NP Болотов
Свързани статии