DT Arybzhanov, NK Орманов, катедра хирургични специалности на факултета на продължаващото професионално образование YUKGFA, Катедра по онкология, химиотерапия и ендоваскуларно Южен Казахстан Регионален онкологичен център, Shymkent
Съоръжаване на болници Казахстан апарат CT, MRI, модерен ултразвуков апарат през последните 5-7 години е довело до по-подробно изследване на патологията на черния дроб. Във връзка с въвеждането на скрининг за злокачествено новообразувание сред пациентите с фиброза / цироза в близко бъдеще можем да очакваме увеличение на броя на нови диагностицирани случаи на рак на черния дроб.
Единственият метод за постигане на дългосрочната преживяемост в НСС е хирургична резекция или чернодробна трансплантация. За съжаление, съгласно СКО онкология център, броят на пациентите с тумори, подлежат на хирургично лечение, е много малък: времето на диагностициране радикал резекция е възможно само в 5-15% от пациентите, останалите пациенти са предмет палиативно лечение. Вероятността за туморен рецидив в рамките на 3-5 години след радикал резекция на черния дроб е много висока - до 70-90%. От този брой пациенти повторно резекция не е възможно да се извърши повече от 10% от случаите. По този начин, сега е ясно, че палиативно лечение рак се нуждае от повече от 80% от пациенти с първична НСС.
Прието от Европейската асоциация за изучаване на чернодробните (EASL) Барселона стъпки и лечение на принципите на НСС, показани на фиг определяне на класификация. 1. Тази статия се обсъждат аспекти на това ефективно, минимално инвазивна и ефективен метод за местна терапия за неизползваеми HCC като transarterial chemoembolization (ТАСЕ). Методът включва прилагане на химиотерапия с embolizing материал и премахване на притока на кръв към тумори от емболизация на неговата доставка на кръвоносен съд. Според резултатите от клиничните проучвания, тумор свиване след тази процедура се наблюдава в 35-40% от пациентите.
Основните цели на ТАСЕ при пациенти с HCC са:
- палиативно лечение на рак да се удължи живота на пациента;
- подобряване на качеството на живот на пациента: облекчаване на болка и други симптоми (хормонални кризи, карциноид-синдром), свързани с злокачествено заболяване;
- Екстра емболизация, когато туморът се усложнява от разкъсване и кръвоизлив;
- лечение на рак резектабилен при пациенти, които не са работи поради тежки съпътстващи заболявания;
- chemoembolization за временно инхибиране на туморния растеж (постигане на стабилизиране), за да се удължи списъка на чакащите когато получаване на пациент за чернодробна трансплантация.
Противопоказания за ТАСЕ не са морфологични потвърждение злокачествена лезия, генерализирано разпространение на тумор недостатъчна функционална чернодробна резерв, бъбреците (тумор на обема на CT е повече от 50-70% от обема на тялото в рак на тежко съпътстващо цироза, тромбоза багажника или клонове на главния порталната вена , асцит, жълтеница, високи нива на алкална фосфатаза, и т.н.).
Всички ендоваскуларна интервенция при лечението на тумори на черния дроб са разделени на 2 групи: използва в комбинация с хирургия и палиативно (фигура 2).
Heep - himioinfuziya чернодробна артерия
Хеп - chemoembolization на чернодробната артерия
HEVV - порталната вена chemoembolization
PHEPA - предоперативна чернодробна артерия chemoembolization
PEVV - предоперативна порталната вена емболизация
MHEPA - Oil чернодробна артерия chemoembolization
MHEVV - мазна chemoembolization порталната вена
Метод купчина се използва за създаване на краткосрочни химиотерапия висока концентрация в тумора, докато намаляване на системна токсичност.
Хеп се използва за създаване на висока концентрация на удължено химиотерапия и туморен ефект в исхемия зона.
метод HEVV е допълващ към НАР ако е необходимо усилване на противотуморния ефект.
Embolizing материали са безброй: се използват поливинилов алкохол частици, хемостатично гъба, метална спирала, липийодол (linoyodol) embosfery, radioembolizatsiyu итрий-90, както и различни химиотерапевтични лекарства. Днес широко използване samonasyschaemyh gepasfer като няколко предимства, когато емболизация: за разлика от масло, което се разтваря в рамките на 45 дни, 60-70 дни те се разтварят, осигурявайки продължителен ефект върху процедурата.
Варианти на процедурите:?
- Купчина, след EPA;?
- смес с емболични химиотерапия;
- цитостатично включване в микросфери;?
- MHEPA.
Фиг. 4 показва CT картина на резултатите ТАСЕ. Използването контраст с himioembolizatorom дава възможност за дълъг период от време, за да следите на размера на тумора. Устойчив nevymyvanie разлика в тумор маркер се извършва ефективност и точност chemoembolization.
екстрахепаталните усложнения са:?
- стомашно;?
- панкреатит;?
- Запушване на чернодробната артерия;?
- инфаркт на далака.
Честотата на тези усложнения, зависи от уменията, фитнес и уменията на хирурга: с ясни действия и спазването на истинските технологични усложнения обикновено не се срещат. Много по-често срещано усложнение на друга - синдром postembolizatsiony, проявяващо се с характерен симптом: болка в първите 2 дни на емболизация поради исхемия, хипертермия и интоксикация поради тумор некрозисфактор. Тези симптоми се третират симптоматично, инфузионна терапия, и в рамките на 3-5 дни изрязани до 100%.
Когато метастатичен колоректален рак най-осъществимо и ефективно е комбинираното използване на методите и Хеп HEVV допълват взаимно поради характеристики на циркулация (захранване през вена тумор портал). Процедурата се извършва на 2 етапа: венозна емболизация се извършва до 2 седмици след артериална. Достъп до порталната вена се извършва под ехографски контрол. Резултати от комбинирано лечение са показани на Фиг. 5, 6.
Обосновка адювант (след операцията) химиотерапия
Адювантно лечение е оправдано в случаите, когато една хепатоцелуларен фокус попада две неразкрити субклинична фокус или на един възел метастатичен колоректален карцином - 5 разкрити. Чернодробната прогресия наблюдава в 40-60% от случаите в рамките на три години в НСС от 5 см; метастази на рак на дебелото черво - в 60-78% в продължение на 3 години и до 90% - в рамките на 5 години. Термините "радикал" и "възстановяващ" за пациенти НСС, особено метастази в черния дроб спрямо относително.
Най-ефективният метод за регионална терапия в НСС и метастатичен невроендокринен счита MHEPA, метастази на рак на дебелото черво - дълго купчина и Хеп + HEVV, метастази на рак на стомаха - купчина, Хеп.
Сред ефективните методи за комбинирана терапия - PEVV като подготовка за радикал десния хемихепатектомия и адювант chemoembolization след радикал операция с цел подобряване на оцеляване.
Резултати от лечението на болни от рак на черния дроб в Регионалния център по онкология СКО
Частично туморна регресия след 3-6 курсове Хеп се наблюдава при 26% от пациентите, тумор стабилизиране - в 46% от случаите. Развитието на НСС в лечението на летална (в рамките на 6-8 месеца), отчетени в 28% от случаите.
Индикатори 12-месечен курс оцеляване на пациенти (всички пациенти) е 60,5%. Индикатори 3 години преживяемост при пациенти с клас Child-Pugh, етап А-В на Барселона класификация е 36.9%, Р на Child-Pugh (ранен етап С) - 21.7% (р<0,05). Медиана выживаемости больных на стадии А–В по Барселонской классификации составила 21±1,2 мес (р<0,05), на стадии С – 13±3 мес (р<0,05).
клиничен случай
По този начин, в продължение на 10 години в клиниката се редуцира едногодишен смъртност (Фигура 11.); и намалени нива на смъртност (фиг. 12).
Transarterial chemoembolization поема главната роля в лечението на пациенти с неоперабилен рак на черния дроб (клас A, B и C на класификация рано клас Барселона). Широкото използване на методи ТАСЕ за лечение на HCC подобрява резултатите от лечението увеличава степента на преживяемост и повишава качеството на живот на пациентите.
Свързани статии