TZ Ceysembekov. Професор, Катедра по вътрешни болести факултет № 2 непрекъснато развитие и по-нататъшно образование на "Медицински университет Астана"
Остра бъбречна недостатъчност - състояние (синдром), при което в резултат на различни остри бъбречни заболявания и други причини има бърз спад на бъбречната функция, придружен олиго- или анурия и натрупване в кръвта на азотни метаболитни продукти (креатинин, урея), нарушение на състоянието на киселина-основа, водно-електролитния метаболизъм и така нататък.
Има етиологичен група на остра бъбречна недостатъчност: prerenal - общи нарушения циркулационни, бъбречна - остра тубуларна некроза (възпаление, исхемия или токсично увреждане) postrenal - остра обструкция на пикочните пътища.
Prerenal ARF може да възникне в резултат на загуба на течност и електролитни нарушения (повръщане по време на бременност, когато колан), абсолютен намаляване на циркулиращия кръвен обем (CBV) (маточно кървене или Отлепване на плацентата), и относителното намаляване на БКК (поради вазодилатация при сепсис). Необходимо е да се вземе бързо възстановяване Ск чрез кръвни продукти, солени разтвори и колоидно.
Тежки усложнения на бременността са прееклампсия и еклампсия се характеризира с повишена чувствителност към бъбречна исхемия. Намаляване на БКК и бъбречния кръвен поток. Добре е да отбележим, че рискът от остра бъбречна недостатъчност се увеличава с възрастта, в присъствието на хипертония и увреждане на бъбреците. Лечението включва доставка, хипотензивно и флуидна терапия.
Тази класификация включва пет етапа:
- риск (риска) - увеличение на серумния креатинин от 1,5 пъти в сравнение с оригинала. GFR спад с повече от 25% (№ 90-140 мл / мин). Урината изход е по-малко от 0,5 мл / кг на час;
- увреждане (увреждане) - увеличение на серумния креатинин в 2-кратно в сравнение с изходното ниво, намаляване GFR над 50%. Урината изход е по-малко от 0,5 мл / кг на час;
- недостатъчност (недостатъчност) - увеличение на серумния креатинин в 3-кратно в сравнение с изходното ниво. Намалена GFR над 75%.
Урината изход е по-малко от 0,35 мл / кг на час за 24 часа или анурия за 12 часа;
- бъбречна функция загуба (загуба) - устойчиви свръхнапрежение, което е еквивалентно на пълно отсъствие на бъбречна функция в продължение на 4 седмици;
- Терминална бъбречна недостатъчност (при терминална бъбречна недостатъчност) - последният етап, необратима бъбречна недостатъчност в продължение на 3 месеца или повече.
В развитието на катодния е добре известно в синдрома на акушерска практика HELLP: H (хемолиза) - хемолиза, EL (Повишени чернодробни ensimes) - повишаване на чернодробните ензими, LP (Low plateled брой) - нисък брой на тромбоцитите).
Това състояние се развива в 4-12% от пациентите с тежка нефропатия и еклампсия. Синдром възниква в третата Терминът бременността, по-често по време на 34-36 седмици и се характеризира с висока майчина (75%) и перинатална смъртност. Неговата клинична картина се характеризира с агресивен курс и бързото нарастване на симптомите.
Първоначалните симптоми на болестта са неспецифични и включват главоболие, умора, повръщане, коремна болка, често локализиран в горния десен квадрант или дифузно. След това, повръщане появяват оцветени с кръв, кръвоизлив на мястото на инжектиране, увеличаване на жълтеница и чернодробна недостатъчност, гърчове и кома експресира. Често има разминаване на черния дроб с кръвоизлив в коремната кухина.
Лабораторни признаци HELLP синдром: повишени чернодробни трансаминази (ACT 200 IU / L, ALT 70 IU / L LDH 600 U / L), тромбоцитопения малко 10h109 / л), намаляване на антитромбин III в плазма (по-малко от 70% ), интраваскуларна хемолиза и билирубинемия.
Когато на HELLP синдром в периода след раждането поради смущения в хемостазната система се наблюдава обилно маточно кървене.
Тя може да се появи клиника преждевременно отделяне на нормално разположен плацента коагулацията с масивно кървене и бързо образуване на бъбречната и чернодробна недостатъчност.
Хемолитична-уремичен синдром. Това е доста сериозна повреда, характеризираща се с микроангиопатична хемолитична анемия, тромбоцитопения и бъбречно заболяване. Епидемия (типично) - бактериални инфекции, особено диария (Е. Coli O157: H7) и пневмококи, инфекция на горните дихателни пътища.
Етиологията характеризира с увреждане на ендотела и ендотелна гломерулна апарат и последващото развитие на целия комплекс на промени, характерни за тази патология.
Клиника: повишена температура, болки в корема, пурпура, страхливост, артралгия, миалгия, объркване, нарушения в мисловния процес. Лечение на хемолитично-уремичен синдром - етиологичен, поддържаща терапия.
Когато тромботична тромбоцитопенична пурпура клинични прояви - срам, парези, парестезии, нарушения в зрението, припадъци, кома. Когато това състояние се определя на поддържащата терапия.
След раждането на остра бъбречна недостатъчност, разработени в продължение на няколко дни до 10 седмици след раждането, независимо от хода на бременността. Жената разработен хемолитично-уремичен синдром (микроангиопатична хемолитична анемия, и остра бъбречна недостатъчност). Други проявления на болестта подобен на тромботична тромбоцитопенична пурпура и са свързани с централната нервна система. Лечението е симптоматично, в повечето случаи, изискващи хемодиализа. Прогнозата е лоша, но поради хемодиализа и лечение на заболявания на продължителността на живота хемостаза от тези пациенти са се увеличили.
В момента, в индустриализираните страни с добра икономика и развита медицина се открива при около 1 на 20 хиляди души. Бременна. В държавите с най-ниска стандарта на живот до 25% от пациентите с остра бъбречна недостатъчност включва бременни жени, което е доста тревожно.
Естествено е, че има два пика вероятност от остра бъбречна недостатъчност по време на бременност:
- Първата - във времето за 13 -18 седмици (главно септичен аборт);
- Втората - от 34-35 седмици преди раждане (ARF следствие на прееклампсия и маточно кървене, особено с плацентата разкъсване).
Нак диагноза алгоритъм включва оценка на медицинска история, физически констатации и лабораторни и инструментални изпит включва събиране на следните подробности:
- потвърждение на остър характер на развитието на остра бъбречна недостатъчност, хронична бъбречна недостатъчност или откриване изключение слоеве OPP на CRF;
- изясняване основната патогенетичен механизация Нак: prerenal, бъбречна, postrenal. В зависимост от това, и ще зависи от тактиката на бременната жена;
- диагностициране на заболявания, които са причинили NAK.
Лечение на остра бъбречна недостатъчност по време на бременност. Принципи на лечение е почти нормални в ARF: загуба на кръв трябва да се възстановява веднага с излишък; ефективна, колкото хемодиализа и перитонеална диализа, но за предпочитане е да се проведе последната, тъй като тя е по-подходяща за бременни жени и има по-малко последствия.
процедура по диализа трябва да се започне възможно най-рано, тъй като креатинин и други токсични метаболити (особено карбамид) имат висока проникваща способност в тъканите в тялото и може в уремия преминават през плацентата (важно към азота урея в кръвта не надвишава 50 мг / 100 мл), при което има влияние върху плацентата и фетуса ,
Необходимо е да се изключат отстраняването на големи обеми от течност, тъй като може да доведе до хемодинамични промени и уврежда притока на кръв към матката, плацентата, дори предизвика раждане.
Дехидратацията на новородени се страхуваме, защото новороденото може да бъде прекалено активен диуреза поради натрупва в кръвта му карбамид.
Хронична бъбречна Insufficie ochnost - симптом, причинени от необратима загуба на нефрони поради постепенното склероза на бъбречната паренхим при първично или вторично хронично бъбречно заболяване.
CKD диагноза се поставя на пациенти със следните отклонения:
1. Бъбречно заболяване за 3 месеца или повече, което се определя от присъствието на клинични признаци на морфологично или увреждане на бъбреците (аномалии или признаци на увреждане на бъбреците, включително промени в кръв или урина показатели, или от образни изследвания) като срещу намаляване на GFR и без него.
2. гломерулната филтрация (GFR) от по-малко от 60 мл / мин на 1.75 m2 телесна повърхност за три месеца или повече, на фона на увреждане на бъбреците и без него.
Основният принцип, който трябва да бъде доведен до бременната жена с хронично бъбречно заболяване (или възнамерявате да забременеете), е както следва: плодородие и възможността за нормално износи дете е пряко свързана със степента на бъбречна дисфункция, разбира се, заедно с тези въпроси наличие на хипертония и, разбира се, вида на заболяването ,
Степента на бъбречна недостатъчност:
а) слаба - концентрация серумния креатинин (KKS) на кръвно-малко от 1,4 мг / 100 мл;
б) Средна - CCF = 1.5-3.0 мг / 100 мл;
в) тежки - CCF> 3.0 мг / 100 мл;
Пациенти с умерено до тежко NP се препоръчва да се въздържат от бременността до 40% от усложненията, свързани с тежка хипертония и рязък спад на GFR. Също така трябва да се вземе предвид фактът, че жените, подложени на хемодиализа за повече от 50% от спонтанни аборти и преждевременно раждане с последваща смърт на новороденото.
В този случай, индекс на кръвното налягане е много важен прогностичен фактор. При липса на AH тежестта на много заболявания на бъбреците не са се увеличили. Когато CKD утежнява от хипертония, рискът от усложнения на бременността е много висока. Ако заболяването се проявява само под формата на протеинурия и аномалии на пикочните утайка, бременност е вероятно да бъде завършен положително.
В началния етап на хронична бъбречна недостатъчност:
- GFR спад до 40-60 мл / мин;
- протича латентно;
- полиурия, лека анемия;
- в 40-50% от случаите на хипертония.
Консервативната етап хронична бъбречна недостатъчност:
- GFR 20-40 мл / мин;
- слабост, загуба на способността да се работи с полиурия никтурия;
- хипертония и анемия;
- ефективно консервативна терапия;
- Диализно лечение не се използват.
В краен стадий на бъбречна недостатъчност:
- GFR под 15 мл / мин;
- олигурия;
- Клиничните прояви на уремия с тежка вода и електролити и алкално-киселинното хомеостаза, заболявания на периферната и централната нервна система, миокарда, белия дроб и други органи;
- диализни процедури;
За CRF характерно бавно прогресиращо разбира се, с периоди на подобряване и влошаване, често с дълъг период на относителна компенсация. С прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност клинична картина се характеризира с редица синдроми: астенични синдром, дегенеративен синдром, стомашно-чревен синдром, сърдечно-съдови синдром, plevropulmonalny синдром, остео-ставен синдром, синдром на ендокринната дисфункция, синдром на анемия, електролитни нарушения, нарушения на водния баланс.
Етапите на лечение на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Диализа - диета, консервативно лечение включително сорбенти, АСЕ инхибитори, и др; етап на диализа (стационарно, амбулаторно, дом); бъбречна трансплантация (за предпочитане в продължение на 2-3-та година на диализно лечение).
Консервативно лечение на хронична бъбречна недостатъчност:
- стойност за съдържание на протеин, фосфор и калий в стойността на диета KF;
- контрол на кръвното налягане;
- предоставяне на вода и сол, алкално-киселинното равновесие;
- корекция на бъбречна анемия;
- профилактика на хиперпаратиреоидизъм;
- процедури приложение и препарати генериране азотни отпадъци през стомашно-чревния тракт;
- лечение на остри инфекциозни усложнения на CKD.
Някои препоръки за хранене:
- намаляване на приходите фосфат - граница консумация на бобови растения, гъби, червено зеле, бял хляб, мляко, ядки, ориз;
- намаляване на приема на калиев - граница консумация на хляб, ориз, сок, банани, смокини, карфиол, бобови растения, ядки, магданоз, сушени плодове, картофи, гъби, кайсии, смокини;
- висококалорични ниско протеин храна смес.
Enterosorption, чревна диализа. В по-ранен етап на хронична бъбречна недостатъчност или невъзможност да се съобрази с диета - отделяне на азотни отпадъци, калиев през стомашно-чревния тракт чрез ehnterosorbentov.
Чревна диализа - прием в продължение на 3-4 часа 6-7 л специално формулиран разтвор (натриев хлорид, Ca, K, Na, заедно с бикарбонат и манитол) - ниво на кръвна урея на процедура се намалява с 20-35%, намалява метаболитна ацидоза.
дефицит на фолиева киселина в първия триместър на бременността причинява от дефекти на невралната тръба в ембриона. В нормална бременност препоръчва дневна доза от 0.4 мг фолиева киселина, и с оглед на изтичане FC диализат дневна доза е увеличена до 1 мг на ден.
Започвайки диализа терапия за хронична бъбречна недостатъчност. Аварийно (абсолютен) четете:
- перикардит;
- рефрактерни на лечение хиперхидратация и белодробен оток;
- прогресивна злокачествена хипертония;
- тежка енцефалопатия и невропатия;
- увеличаване модел на кървене диатеза;
- постоянно гадене и повръщане;
- повишен креатинин> 1000 пикомола / L или урея> 36 ммол / л.
При жените, които получават диализно лечение, обикновено има ановулаторни цикли и безплодие.
от бременност при жени в детеродна възраст, които са на диализно лечение, е 0,5% годишно. Около 40% от бременностите при жени, които заченати след началото на диализа, крайните резолюция живи бебета.
Първата успешна бременност при пациенти на диализа, които са завършили доставката е описано в 35-годишната пациент през 1971 г. Confortini и др. През последните години процентът на зачеването при пациенти на диализа се е увеличил, подобрена резултати от бременност и разработване на тактика на този сложен клиничен комбинация.
Консервативната терапия е ефективна при умерена бъбречна недостатъчност, докато в по-тежките случаи, с хемодиализа или счита за донор бъбречна трансплантация.
Бременност след бъбречна трансплантация е голям риск за майката и детето изисква непрекъснато лечение на бременна означава състояние да предизвика нарушение на ембриогенезата и fetopathy. Поради това, жените с ранен стадий на хронична бъбречна недостатъчност трябва да избягват бременност с помощта на вътрематочни устройства, като по този начин се избягва рязко прогресия в случай на непланирана бременност.
Критериите за прекъсване на бременността при жени с трансплантиран бъбрек:
- цялостното добро състояние и стабилно функциониране на трансплантирания бъбрек поне 1-2 години след трансплантацията;
- нормалното протичане на бременността и раждането;
- отсъствие на протеинурия (оставя следи - 0.033%);
- липса на хипертония или контролирана хипертония;
- няма признаци за разтягане таза и бъбречни чашковидни на проверка, за да се позволи на бременност;
- концентрация на серумния креатинин трябва да бъде по-малко от 2 мг / 100 мл (по-добре по-ниска от 1,4 мг / 100 мл).
Свързани статии