От гледна точка на пещерни хидродинамиката на тялото - хидродинамичен система. По време на изграждане на тази система създава определен баланс поток (първи входящ надвишава отлив, след изравни и след това при detumescence става по-малък изходящ поток). Еректилна дисфункция - дисбаланс на компонентите на системата, поради стойности нередовността на един или двата компонента от критичното ниво.
Изграждане случва, когато взаимодействието на три структурни единици кавернозните тела:
-Системи пещерни мускулната тъкан клетки гладки и способността им да адекватна почивка.
-System "модели" елементи еректилната тъкан при определено съотношение и еластичните влакна на съединителната тъкан, то създава такава еластичност, която позволява венозен плексус блок интратекално и прилагане venookklyuzivny механизъм.
-Системни структури за пасивна механизъм venookklyuzivny - интратекално венозен плексус, перфориращи вени, албугинеа.
Цялата система работи като цяло, като предоставя на кръвното налягане в пещеристите тела в близост до систоличното и преди еякулация е 2-4 пъти по-висока от развитието му по време на ерекция.
Фактори, причиняващи функционални и / или структурни аномалии в кавернозните тела могат да бъдат разделени в две групи:
I. Система процеси, които влияят на функционалния капацитет и структурната организация на кавернозните тела като цяло.
II. Процеси, действащи върху индивид функционална структура на Cavernosa корпуси.
I. За процесите на системата, действащи на функционалната способност и структурната организация на кавернозното тяло са:
• ендотелна дисфункция
• диабетна микроангиопатия
• хиперхолестеролемия
• хипоксия кавернозно
• андрогенен дефицит
II. Процеси, действащи върху индивид функционална структура на Cavernosa корпуси.
1. нарушения на гладката мускулатура на корпус кавернозум апарат:
• обратими симпатичен hypertonus дължимите vegetovascular нарушения от различен произход
• Organic пениса вазоконстрикция. Това необратима загуба на регулиране вазомоторен, което се случва в хронична тютюн за пушене, диабет, васкулит, синдром angiotroficheskom, хронични интоксикации.
2. Нарушенията на структурната организация на корпуси каверноса - за причините на пещера фиброза:
• приапизъм, особено с продължителност повече от 72 часа
• интракавернозни инжекции
• фрактура на пениса и разбива кавернозното тяло
• прилагане на еректилна тъканите на различни масла, гелове
• травмите kavernita
• ефекта на йонизиращи лъчения
3. Нарушенията структури, които прилагат venookklyuzivnogo механизъм ерекция - патология мантия албугинеа и кавернозно вени:
• Вродена липса на твърдост мантия, не осигурява адекватна компресия на венозната сплит интатекално по време на ерекция с достатъчна еластичност на еректилната тъкан.
• Болест на Пейрони
• Spongiokavernoznoe байпас
• Засилено венозни възпитаници на вродени и придобити генезис
• вродена или придобита артериовенозна фистула
Има пет вида на пещера еректилна дисфункция.
1 тип нарушение е причинено поради твърде ерекция вени диаметър пациент, чрез които потоци далеч от кавернозните тела.
Тип 2 свръх поради вени, поради деформация на обвивката на албугинеа за болест на Пейрони.
3 Вид нарушение, причинено релаксация на гладки мускулни клетки от кавернозното тяло поради фиброза или склероза.
4, причинени от тип дефицит медиатори в релаксация на процесите на клетъчна фонова система гладкомускулни (ендотелна дисфункция, диабетна микроангиопатия и т.) Или на фона на неврогенно и психогенна еректилна дисфункция
5 тип, причинени от ненормална комуникация между кавернозен и порести тяло (spongiokavernoznogo операция байпас когато приапизъм)
При планирането на консервативно лечение на еректилна дисфункция, трябва да е ясно от неговите характеристики:
На първо място. Когато еректилна дисфункция органичен увреждане на кръвоносните съдове и кавернозно тяло често се комбинира с повишена реактивност на гладката мускулатура на различна тежест (angiodystonia функционален и вазоконстрикция). Чрез премахване на функционален компонент артериална компонент може да бъде намалено артериално дефицит приток, и следователно да се подобри качеството на ерекцията.
На второ място. Причината за еректилна дисфункция е често комбинация от артериалната и венозна недостатъчност. В присъствието на лека венозна недостатъчност, но при липсата на притока на артериална недостатъчност изисква интракавернозно налягане ще бъде постигнато и се поддържа на задоволително ниво, ако увеличаването на артериален прилив надвишава венозна "изтичане". Въпреки, че този "резерв за безопасност" на положителен баланс на кръвния поток е ниска. В случай на артериална недостатъчност, при положителна сметка на притока на кръв може лесно да бъде счупен и не е достатъчно, за да се създаде необходимата интракавернозни натиск, който провокира дебют еректилна дисфункция. В този случай, възстановяването на артериален прилив и повишаване ще се върне изгубения баланс в хидродинамична система "пенис" и ще помогне за възстановяване на нормалната ерекция.
На трето място. Системна склероза фактори, които еластичността еректилната тъкан на корпуси Cavernosa намалява, което води до непълно оклузия интратекално венозен плексус и образува вторичен венозна недостатъчност. Подобрена еластичност (еластичност) еректилна тъкан ще насърчава по-пълно развитие на венозна оклузия по време на ерекция и да се създаде положителен баланс на потока.
Четвърто. Еректилна тъкан като никой друг мускулна структура се нуждае от подходящо кислород, което осигурява развитието на системата на микроциркулацията. Дори малка патология малки кръвоносни съдове, което води до лошо кислород, намалява активността на биохимичните процеси за синтез на релаксиращи фактори, които могат да причинят еректилна дисфункция. Подобряване на микроциркулацията и окисление на еректилната тъкан предпоставка за възстановяване на еректилната функция при повечето пациенти с васкулогенна еректилна дисфункция.
Най-важно за развитието на кавернозен еректилна дисфункция са системни процеси, действащи на функционалната способност и структурната организация на кавернозното тяло:
• ендотелна дисфункция
• хипоксия кавернозно
• диабетна miroangiopatiya
• хиперхолестеролемия
Ендотелна дисфункция и кавернозен еректилна дисфункция.
Започване на ерекция настъпва посредством сакралната парасимпатиковата нерв предганглионарни невротрансмитер, който е ацетилхолин. Dilatiruyuschee постганглионарните парасимпатиковата нервна система реакции проведени влакна при прехвърлянето на инерция се медиирани от невротрансмитери, уникални за този тип на нервните окончания. Те се наричат нехолинергичната невротрансмитер неадренергично. Те са азотен оксид и vazointestinalny полипептид.
Ендотелния слой има празнини кавернозните тела синапси на холинергичната нервна система. Когато се стимулира от ацетилхолин ендотелни клетки произвеждат ендотелен фактор релаксация - азотен оксид, който може да осигури релаксиращ ефект върху гладкия мускул слой да бъде. Чрез ендотелен релаксиращи фактори включват простагландини, синтезирани от ендотелни клетки. Синтез на азотен оксид, произведени синтетази на азотен оксид (NOS - NO синтаза), засягащи аминокиселината аргинин използване на молекулен кислород. Резултатът е цитрулин амино киселина и азотен оксид. Разграничаване ендотелна NO-синтаза (ENOS) и нервна тъкан (nNOS). Тяхната активност зависи от парциалното налягане на молекулен кислород.
Когато дифузионни неадренергична нехолинергична невротрансмитери и ендотелен фактор релаксация - азотен оксид в мускулните клетки на кавернозните тела гладки е активиране на гуанилатциклаза и натрупване на цГМФ, задейства каскада от биохимични реакции, които водят до релаксация на гладки мускулни клетки.
Всички патологични процеси, които водят до хипоксия, хипергликемия, хиперхолестеролемия, хипертония вреди ендотела, в резултат на ендотелна дисфункция. Това значително инхибира фактор синтез ендотелен релаксация (азотен оксид и простагландини), което води до невъзможност за отпускане на гладката мускулатура. дефицит на простагландин води до задръжки на синтеза на колаген, и повишено образуване на ендотелин-1 поддържа намаляване на трабекуларния гладък мускул клетки на кавернозните тела, предотвратява вазодилатация и по този начин засилва хипоксия. На този фон има активиране на фактор на преобразуване В1, синтезата на който се контролира от простагландини. В1 фактор трансформация индуцира синтеза на колаген и неговото натрупване в кавернозните тела, което води до атрофия и влакнест трансформация на гладкомускулни клетки. Така, релаксация на нарушения гладко-мускулни клетки, склеротични промени vazokonstiktsiya и кавернозен тъкан - основна връзка в патогенезата на кавернозен еректилна дисфункция благодарение на ендотелна дисфункция.
Хипоксия и кавернозен еректилна дисфункция.
Диабет и кавернозен еректилна дисфункция.
При пациенти със захарен диабет кавернозен еректилна дисфункция често се причинява от местните патологични промени в кавернозните тела, които са подобни явления диабетна микроангиопатия. Показани натрупване на колаген, както и неензимни крайните продукти гликозилиране пениса протеини, което води до намаляване на кавернозните тела еластичност и обвивка албугинеа. Косвено индикация за повишен натрупване на колаген често може да бъде откриваем повишено количество на фибробласти в кавернозен тъкан на пациенти с диабет и еректилна дисфункция.
Според други изследователи, диабет е намаляване на активност на ендотелна NO-синтаза, която се причинява от натрупване на кавернозните тела неензимни крайните продукти гликозилиране на протеини. Това води до недостатъчен отговор на гладкомускулни клетки в стимули кавернозното erektogennye.
Пациенти с диабет също така отбеляза, намаляване на броя на кавернозните тела на нервните влакна, които излъчват vazointestinalny пептид, и намаляване на чувствителността на последната към този невротрансмитер.
Хиперхолестеролемия и кавернозен еректилна дисфункция.
Хиперхолестеролемия, води до структурни промени в кавернозна тъкан. При пациенти с повишени нива на холестерол подобрени синтеза на колаген и намалена еластичност на трабекулите на Cavernosa корпуси.
Свързани статии