Честотата на внезапна смърт в Европа е 55-113 случая на 100 000 / годишно, или 350-700000000 / година. Организационни принципи на помощ на базата на "веригата за оцеляване", включително и ранно разпознаване на спиране на сърдечната дейност и съобщението до съответните служби, рано започват CPR, ранна дефибрилация и специализирани грижи в ранния следоперативен период.
Според новите препоръки, акцентът в обучението миряни да бъдат направени такива симптоми на критичното състояние, тъй като липсата на съзнание и нарушаване на външното дишане, за да бъдат използвани като маркери за появата на сърдечен арест.
Трябва да се отбележи, че agonal дишане (задъхва), наблюдавани по време на първите минути на сърдечен арест в 40% от пациентите и се свързва с по-висок процент на оцеляване.
Изкуствен поддържане на циркулацията на кръвта.
Гръдна компресия. Основният проблем на изкуствен кръвоносната подкрепа е много ниска (по-малко от 30% от нормата) нива на сърдечния дебит, генерирани по време на компресия на гръдния кош. Правилно извършва компресия гарантира, че систоличното кръвно налягане при 60-80 mm Hg а диастолното артериално налягане, рядко надхвърля 40 mm Hg и като резултат води до ниски нива на мозъка (30-60% от нормата) и коронарна (5-20% от нормата) кръвен поток. По време на компресията на гърдите коронарна налягането на потока се повишава постепенно и, следователно, с всеки редовни паузи, които са необходими за извършване на уста в устата, тя бързо намалява. Най-малко 20 компресии да се постигне възможно най-високо ниво на системни хемодинамика. Във връзка с това, е показано, че съотношението на броя на компресии и дишане честота равна на 30. 2 е най-ефективен.
Изследването в интубирани пациенти показва, че когато са правилно извършена от приливен обем на компресия на гръдния кош е само 40 мл, което е недостатъчно за подходяща вентилация. Тази позиция е оправдание, не е позволено да се включат в новите препоръки т.нар без вентилатор CPR, и все още се препоръчва миряни, обучени в стандарт CPR комплекс, състоящ се от гръдна компресия и изкуствено дишане уста в уста.
Въпреки това, в случаите, когато спасителят не могат или не желаят да се извърши изкуствено дишане уста в уста, той е длъжен да проведе само един гърдите компресия.
Основният акцент в настоящите насоки е да се сведе до минимум прекъсванията, спиране провеждане гръдна компресия, както правилно извършена гърдите компресия е ключът към успешна реанимация.
Като цяло, правилата на компресии гърдите са представени в следните разпоредби:
- дълбочина компресия не по-малко от 5 см, но не повече от 6 см.
- степен на компресия трябва да бъде 100-120 в 1 минута и намалява до минимум, доколкото е възможно, спира.
- Осигуряване след гръдна компресия пълния си декомпресия, като се избягват ръце съпротива, ръцете не трябва да се откъснат от гърдите.
- Съотношението на броя на компресии и дихателната честота без защита на респираторния тракт или от
- патронажа на ларинкса маска на дихателните пътища или Combitube за двата една и две спасители на трябва да бъде 30: 2 и се осъществява с пауза на механична вентилация (риск от аспирация!).
- В интубирани пациенти компресия гърдите трябва да се извършва с честота 100-120 / мин, вентилация - с честота 10 / мин (в случай на Ambu торба - 1 дъх на всеки 5 секунди), без пауза по време на механична вентилация (като гърдите компресии докато надуване на белите дробове се увеличава коронарна перфузия налягане).
Според резултатите от редица трудове са били разпределени най-честите усложнения по време на компресия на гръдния кош: ребрата фрактури (13-97%) и фрактура на гръдната кост (1-43%). Честотата на фрактури е значително по-висока при дълбочина на компресии на повече от 6 см. По-рядко се наблюдава увреждане на вътрешните органи (бял дроб, сърце, коремните органи).
Използването на механични устройства за гръдна компресия не е доказано по-ефективен от стандартната употреба компресията и следователно тяхната рутинна употреба не се препоръчва. Въпреки това, механична компресия може да бъде полезно в редица случаи, което го прави по-лесно да се проведе CPR, например, по време на транспортирането или отстраняване на пациента от стаята, когато е неудобно да се извърши ръчно компресия, както и в случаите на продължително CPR.
Airway.
златен стандарт дихателните пътища е ендотрахеалната интубация. Трябва да се отбележи, че съгласно трахеална интубация проучване при пациенти с кръвоносната арест се свързва с гърдите компресия продължителност забавяне в средно от 110 секунди (от 113 до 146 секунди), и 25% от интубация продължава за повече от 3 минути. Препоръчително е да се обучават интубация, без да прекъсвате гръдна компресия. Кратка пауза е позволено компресии в момента на ендотрахеалната тръба през гласните струни, като тази пауза не трябва да бъде повече от 5 секунди.
Въпреки това, трахеална интубация е доста сложна област, изискваща продължително обучение и постоянна практика. По този начин, в едно проучване, е доказано, че само след стажантите-анестезиолози около 125 интубация в работното ниво на успешен интубация стартира до 95%.
Алтернативно ендотрахеална интубация се препоръчва да се използва технически прост сравнение с трахеална интубация, но в същото време надеждни методи патронажа дихателни пътища, като ларинкса маска. Имайте предвид обаче, че в сравнение с трахеята интубация повишен риск от аспирация.
В тази връзка, за да се намали риска стремеж е необходимо да направите пауза в компресии гърдите по време на механична вентилация (ПДК), през laringomasku. Освен laringomasok стандарт, препоръчва laringomaski I-гел, като повтарящ форма ларинкса маншет nerazduvayuschuyusya термопластичен еластомерен гел в състава, които са необходими елементарни умения. Може да се използва двойно-лумен на дихателните пътища Combitube. С този метод на дихателните пътища е гарантирана при всяка позиция на въздух тръба и в хранопровода и трахеята.
Изкуствен поддържане на дишането.
При осъществяване на метода на устието на вентилатор към устата изкуствен всеки въздух трябва да се извършва за 1 секунда (не насилствено) при спазване на отклонение на гърдите, за да се постигне оптимална приливен обем и да се предотврати навлизането на въздух във стомаха. Продължителността на две вдишвания уста на уста не трябва да надвишава 10 секунди и след това се оставя да продължи гръдна компресия веднага. Дихателен обем трябва да бъде 500-600 мл (6-7 мл / кг), дихателна честота - 10 / мин за предотвратяване хипервентилация. Проучванията показват, че по време на хипервентилация CPR vnutritorakalnoe нарастващ натиск намалява венозния връщане на сърцето и намалява сърдечния дебит, асоцииране с лоша преживяемост на тези пациенти.
Свързани статии