VDV-0435.DOC
Холелитиаза (.ZHKB) - заболяване, причинено от образуването на камъни в жлъчния мехур или жлъчните пътища, и възможно нарушение на дуктален проходимост поради запушване на камъка. Според L.Gloutsala в Европа и Америка на възраст над 50 години страдат от камъни в жлъчката около 1/3 жените и около 1/4 мъже. Се очертава ясна връзка с разпространението на секс. Все още има необяснима разлика честота CL: CL в Ирландия има средно 5%, а в Швеция - 38% от населението.
Етиология. Холестаза, повишена концентрация на жлъчни соли. Стагнация на жлъчката допринесе за бременност, заседнал начин на живот, gipomotornaya жлъчна дискинезия, беден на мазнини храна. Важен фактор е възпаление, възпалително ексудат съдържа големи количества протеини и калциеви соли. Протеинът може да се превърне в ядрото на камък и калций, който съчетава билирубин, оформя окончателно вид камък,
Разграничаване 4 вида камъни:
холестерол камъни, съдържащи около 95% холестерол и билирубин малко вар;
Пигмент конкременти, съдържащи по същество от известен билирубин, холестерол в тях по-малко от 30%;
смесени, холестерол-пигмент вар-S камъни,
4) варовикови камъни, съдържащи до 50% въглероден-та калций и няколко други компоненти.
CL - Симптомите сложни, включително не само образуването на камъни, като наличието на типичен жлъчни колики, патогенезата на последния - е насърчаване на камък, спазми и запушване на жлъчните пътища. Камъни, разположени в долната част и тялото на жлъчния мехур, обикновено не клинично явна, т.е. са "ням" -25-35% от двата пола след 65y.o. са "носители".
^ Клинична картина.
Жлъчни колики - този синдром, ха характеризира внезапна остра болка в десния горен квадрант, разпространява и към дясната ключица в дясната си ръка в гърба, придружени toshnyutoy, повръщане. Повръщане могат да бъдат жлъчката, следователно rezchayshey чувство на горчивина в устата. В случай на продължителна болка и запушване Global Разработване etsya сърбеж по кожата, а по-късно се появява на пожълтяване. Възможни симптоми на перитонеална дразнене.
Когато оклузия на кистозна канал, формирането на възпаление, оток жлъчния мехур. В присъствието на възпаление може razvitsl холангит, холангиохепатити, с непълна obturapii - вторичен biliarnky цироза. Когато забавяне камък в общата жлъчния канал и възможно запушване на панкреаса канал за да се образува остър панкреатит, включително тези, свързани с рефлукс на жлъчката в панкреаса.
Разглеждането на пациента може да се открие увеличен жлъчния мехур, но може да се сбръчка, съдържанието в него може на практика "бъде напр. Като правило, тези пациенти се увеличили на черния дроб, тя е мека, болезнен при палпация.
Характеризира се с редица симптоми. * Симптом Ортнер: болка на pokolachkvanii на ръба на дясната крайбрежен арх. Симптом Murphy: повишена болка с натиск върху коремната стена в проекцията на жлъчния мехур по време на дълбоко. Симптом Кера: същия палпиране на мястото на жлъчния мехур (в ъгъла, образуван от крайбрежната арка и ръба на мускул ректус абдоминис.). Zakharyin симптом: една и съща при effleurage в пресечната точка на дясната ректус абдоминис с крайморската арх. Симптом Musso: чувствителност на налягане между краката на мускулите на дясната grudinoklyuchichno Сисовидните (frenikus-излъчващите болка симптомите, причинени от диафрагмен нерв се състоеше в инервацията на капсулата на черния дроб и жлъчния мехур). Beckman симптом: болка в зоната вдясно nadorbitalnoy. Yosha симптом: една и съща точка в тилната отдясно. Симптом Mayo - Робсън: нежност на налягането в kostovertebralnogo ъгъл.
Диагноза.
GSD. Камъните са открити рентгенова и ултразвукови методи на изследване. Използвани cholecystography, интравенозно cholegraphy, радионуклид сканиране на жлъчния мехур.
В случай на съмнение за тумор, с механична жълтеница неясен произход, съпътстващо увреждане на черния дроб - fibroduadenopankreatoholangiografiya, лапароскопия и лапароскопска cholecystocholangiography. Лабораторни изследвания: високо ниво билирубин, увеличаване на съдържанието на жлъчни киселини, признаци на възпаление в кръвта. С пълна оклузия на общата жлъчния канал в урината urobilin не е възможно рязко увеличаване на отделянето на жлъчни киселини.
* Лечение на камъни в жлъчката.
Повечето от пациентите са подложени на интервенция на хи-rurgicheskomu. Консервативното лечение е насочено към разтваряне на камъните. За тази цел, препаратите, съдържащи heno - или урсодеоксихолева киселина. Хе-nodezoksiholevaya киселина (henofalk, henodiol, henohol, urzofal). Началната доза от 750 - 1000 - 1500 т (в зависимост от телесното тегло) на ден. Курсът на лечение варира от 4-6 месеца. до 2 години.
Kombinioovanny подготовка - litofalk, 1 таблетка съдържа 250 мг урсодеоксихолева и хенодеоксихолева киселини,
Назначава се от 2-3tabletki на ден.
Други методи. Rovahol, състояща се от 6-п tsiklicheskhih noterpenov (metol, ченгета л pinek, boneol, цинеол и камфен) в зехтин. Целеви 1 капсула на 10 кг телесно тегло на ден. Продължителност на лечението е същото като жлъчните киселини, билкови лекарства :. безсмъртниче пясъчни препарати, вратига, мента, царевица коприна и др lithogenous жлъчна намалява при получаване фенобарбитал или ziksorin (300- 400 мг / ден за 3-7 седмици. ) ..
За да се предотврати образуването на нови камъни се препоръчва да се ограничи енергийната стойност на храната. консумация на холестерол продукти (масло, яйца), целта на фибри, пшенични трици и зеленчуци.
Свързани статии