Вентрикуларна фибрилация и вентрикуларна тахикардия -
Основни разпоредби и диагностични критерии
G.G.Ivanov, V.A.Vostrikov
Клиника по кардиология изследователски център на ВМА. Сеченов,
В настоящата статия ще обсъди формулировката на въпроса за валидността на електрокардиографски констатации tahisistolicheskoy форми на камерни аритмии и диференциалната диагноза на камерно мъждене. Илюстрации на резултатите от проучванията на камерно мъждене, неговите етапи са най-типичните примери за ЕКГ.
Мъждене, т. Е. Често (повече от 300 броя / мин.) Спастичен дезорганизиран електрическа активност на предсърдията или вентрикули (VF) е движението на множествена вълната на възбуждане от случаен начин. Постоянно блъскане в секции, частично или напълно имунизиран срещу вълнението, те трябва постоянно да променя посоката, в търсене на възбудима тъкан. Въпреки повече от век на научните изследвания, механизми за произхода и поддържането на камерно мъждене остава до голяма степен неизследвани. В ход са клинични и експериментални изследвания, както и в работата с помощта на математическо моделиране, които допълват електрофизиологични предшестващи данни за генезиса и развитието механизмите на нееднородност на електрическите свойства на миокарда в основата нарушения възбуждане вълна отпред, когато развитието на VF.
Ежедневно клиничната практика показва, че VF, като правило, е необратим процес и изисква кардиопулмонална реанимация и дефибрилация. При пациенти с първична болест на сърцето в една малка част от VF, с началото на своята регистрация по време на оказване на първа помощ на доболничната етап, в обем до 60-80% от случаите на внезапно спиране на сърдечната (ВОС) в дългосрочен БОК - около 40% [1]. Такова значително намаляване в дългосрочен регистрация VF EGM се дължи на превръщането му в асистолия. само в
7-10% от пациентите, като се излиза ритъм, което води до сърдечна недостатъчност, записани стабилен вентрикуларна тахикардия (VT) с високи нива на сърцето, така наречените Pulseless камерна тахикардия. Брейди, асистолия, в зависимост от началото на мониторинга пациент с внезапно спиране на сърдечната наблюдава при пациенти ≥ 20-40%. Трябва да се отбележи, че около 80% от BOC-индуцирана VF / VT случва в доболнична фаза и по-малко от 20% - в условия на клиниките и други медицински заведения.
Както се посочва в своята монография N.L.Gurvich [2], отличава VF непрекъснато некоординирано възбуждане. който се поддържа от случаен и периодично движение на отделните елементи и неправилна активиране на миокарда с появата на множество малки вълни, докато за VT се характеризира, като цяло, остава синхронизиран активиране и намаляване процес. Установено е, че когато истински VF бързо razvivaetsyapolnaya десинхронизация на свиване миофибрили, докато за всички видове VT минимум синхрон и коронарен кръвоток обикновено се съхраняват.
Пароксизмална мономорфна вентрикуларна тахикардия (MGT). Определение: камерна тахикардия - поредица от 3 или повече последователни широки сложни QRS. Пароксизмална MZhT обикновено се появява след камерни удара (PVCs) или срещу общия ритъм повишена честота. В допълнение, VT често се предшества от чести или сдвоени PVCs. VT се смята за стабилен при пристъп продължава повече от 30 сек. Сърдечният пулс (HR) в пароксизмални вентрикуларна тахикардия обикновено в диапазона 140-220 1 мин (Фигура 1).
Разширява QRS комплекса (> 0,12 в), ST сегмент и Т вълната са насочени противоположно сложни QRS. Преди QRS са фиксирани зъби R. VT, развиваща механизъм навлизането (възбуждане циркулация около анатомични блок) има формата на мономорфна тахикардия. Това се дължи на факта, че предната част на възбуждане вълна циркулира в определен път от един цикъл към друг
Фигура 1. Примери мономорфна VT (горния ред) -150 минути и по-ниска - 200 минути (стрелка 1 означава сек)
Пароксизмална полиморфен VT (PZHT). Torsades VT (DVZHT) или "Torsade де Pointes" ( "пирует"). DVZhTharakterizuetsya периодична промяна на посоката на електрическия ос на камерни сложни QRS. То е придружено от промяна в една и съща ЕКГ отвличане формата и посоката на главния QRST набор от зъби на обратното. Сърдечната честота е обикновено в границите от 150 до 250 минути; не редовни ритъм трептения с R-R интервал върху ≥ 0,20-0,30 (фиг. 2а).
Фиг. Примери 2а полиморфна вентрикуларна тахикардия (Torsades)
Фиг. 2б. Джогинг VT започне с началото на PVCs (D)
Не всички полиморфна камерна тахикардия - "Torsade де Pointes". Полиморф (мултиформе) VT трябва да се разграничава от вентрикуларна фибрилация. Честота мултиформе VT варира от 150 до 250 минути. Често тя отива в камерно мъждене; За разлика от камерно мъждене често спонтанно спира.
Фиг. 3 мултиформе VT
Камерно трептене. По време на разработването на големи камерни ЕКГ вълни се записват trepetaniyana голяма амплитуда и ширина, на синусова вълна, която не прави разлика отделни зъби QRST комплекс.
Фигура. 4, вентрикуларно сърцебиене с пулс от 200 на минута
Фигура 5.Trepetanie вентрикуларна 300-350 минути (оп. Чрез W.Grimm и др.)
вълни 200-300 в 1 мин (рядко> 300-350). Вентрикуларно сърцебиене (Ventricularflutter-VFL), характеризиращ nalichiemQRSkompleksa който се слива sTvolnoy образува редовен ЕКГ вълна с честота в 180-350 min.P вълна не е видима. При запазване на циркулацията на минимум, необходим за поддържане на жизнените функции. Може да се отбележи, че в различни източници в рамките на горните и долните честоти на различни форми на VT варира.
Вентрикуларна фибрилация (вентрикуларна фибрилация). ЕКГ записва камерна непрекъсната вълна (фибриларни трептения (FD) с различна амплитуда и форма слотове между тях. (Виж Фигура 6 и 7). Честотата на основните (и под- максимална амплитуда) колебанията в фибриларен първата 30-40 300 с по- .. m (диапазон> 300 и 450-500, и рядко повече от 500 на минута) и продължителността на VF честота FD намалява в зависимост от амплитудата на основния РР изолира: krupnovolnovuyu VF (обикновено амплитуда ³ 0,7-1,2 тУ много krupnovolnovaya амплитуда ³ 1.5 тУ рядко) средно VF (амплитуда 0.4 FD - 300 минути (при пациенти с първична VF често 500 или повече за мин) Продължителност на етап I с приблизително 20-40 ≥ Когато първоначално тежка сърдечна болест (например, общ фронт-трансмурален инфаркт на миокарда) ЕКГ класическа картина I .. стъпка може да бъде почти отсъства. стъпка II се определя от постепенното изчезване на "вретено" и намаляване на амплитудата и честотата на основното колебание ритъм. продължителността на фаза II от около 30-60 S. Етап III се характеризира с по-нататъшно намаляване на амплитудата и честотата на основния трептенията наподобяващи често често камерна ритъм с различна амплитуда фибриларни трептения (амплитуда 0.4- 250-300 мин. Етап Продължителност "2-3 мин. Често в предходния фона на антиаритмично терапия и реанимация провежда амплитудата и честотата на трептене може да се различава значително от стойностите, посочени по-горе. в този случай, VF може да изглежда като истински полиморф ZhT.Otlichitelnoy PZHT характеристика е значително по-голяма амплитуда на mpleksovQRS. Трябва да се отбележи, че внезапно спиране на сърдечната на този етап най-често се започне VF и реанимация ЕКГ. Стъпка IV се характеризира със значителен спад в амплитудата на трептене (